失語症是什麼？

失語症（aphasia）是指因大腦語言中樞受損，導致語言理解或表達能力異常的神經學症候群。

常見原因包括：

• 中風（最常見）
• 腦出血
• 腦腫瘤
• 頭部外傷
• 神經退化性疾病

重點是：失語症不是「講話不清楚」，是「語言系統本身出問題」，與構音困難的表現不同

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先釐清：失語症 vs 構音障礙

臨床第一步一定要區分：

問題	特點
失語症（aphasia）	語言理解或表達異常
構音障礙（dysarthria）	發音不清，但理解正常
聲音問題（dysphonia）	聲音沙啞

這一步非常關鍵，否則後面判讀會完全錯誤 

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失語症評估的四大核心面向

臨床上會從四個語言功能來判斷：

1. 流暢度（Fluency）

• 講話是否流暢
• 是否費力或斷斷續續

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2. 理解能力（Comprehension）

• 是否能理解指令
• 可用「一到三步指令」測試

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3. 命名能力（Naming）

• 是否能說出物品名稱

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4. 重複能力（Repetition）

• 是否能重複句子

這四個是「分類失語症的核心」 

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失語症的主要分類

臨床上通常分為兩大類：

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一、流暢型失語症（Fluent aphasia）

特點：講得順，但內容錯

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1. Wernicke 失語症（理解型）

病灶位置：顳葉語言理解區

特徵：

• 語言流暢但沒有意義
• 理解能力差
• 常出現：
  • 錯詞（paraphasia）
  • 自創詞（neologism）

病人通常「不知道自己講錯」 

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2. 傳導型失語症（Conduction aphasia）

病灶：語言區連結路徑（弓狀束）

特徵：

• 理解正常
• 語言流暢
• 無法重複句子（關鍵）

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3. 經皮質感覺型失語症(transcortical sensory aphasia)

特徵：

• 理解差
• 語言流暢
• 重複能力保留（關鍵）

常出現回聲語（echolalia）

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5. 命名型失語症（Anomic aphasia）

特徵：

• 語言流暢
• 理解正常
• 找詞困難（最典型）

是最輕型的一種 

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二、非流暢型失語症（Nonfluent aphasia）

特點：講得慢，但內容有意義

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1. Broca 失語症（表達型）

病灶：額葉語言表達區

特徵：

• 講話費力、斷斷續續
• 文法簡化（telegraphic speech）
• 理解大致正常

病人通常「知道自己講不好」 

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2. 經皮質運動型失語症(transcortical motor aphasia )

特徵：

• 語言不流暢
• 理解正常
• 重複能力保留（關鍵）

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3. 全面性失語症（Global aphasia）

最嚴重型

特徵：

• 無法說話
• 無法理解
• 無法閱讀與書寫

多見於大範圍中風 

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三、皮質下失語症（Subcortical aphasia）

• 多為較輕型
• 理解與重複常保留
• 表達能力下降

預後通常較好 

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一張表快速整理（高SEO價值）

類型	流暢度	理解	重複
Broca	↓	正常	↓
Wernicke	正常	↓	↓
Conduction	正常	正常	↓
Transcortical motor	↓	正常	正常
Transcortical sensory	正常	↓	正常
Global	↓	↓	↓

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影像與進一步評估

當懷疑失語症時：

1. 影像檢查

• CT（急性期）
• MRI（定位病灶）

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2. 語言評估工具

常用包括：

• Boston Diagnostic Aphasia Examination
• Western Aphasia Battery

用來：

• 確認診斷
• 評估嚴重度
• 追蹤進展

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醫師觀點：臨床判讀的關鍵

在實際臨床中，最重要的不是背分類，而是：

 用「流暢度＋理解＋重複」快速定位問題

例如：

• 流暢＋理解差 → 想 Wernicke
• 不流暢＋理解正常 → 想 Broca
• 重複特別差 → 想 conduction

這種「pattern recognition」才是臨床核心

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總結

失語症的分類建立在語言功能的四大面向：

• 流暢度
• 理解能力
• 命名能力
• 重複能力

透過這些評估，可以快速定位病灶並判斷病因，對於中風與腦部疾病診斷具有關鍵價值。

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參考資料：Le H, Lui F, Lui MY. Aphasia. [Updated 2024 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

延伸閱讀

• JOMAC 評估是什麼？5分鐘快速認知功能的臨床工具
• 定向感（Orientation）是什麼？意識評估中不可忽略的關鍵指標
• 腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議
• 中風後失語症治療經驗：rTMS 失語症案例與心得整理

一、什麼是 CADASIL？

CADASIL，全名為
Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy

中文常翻為：染色體顯性遺傳性腦小血管病

它是一種遺傳性中風疾病，主要影響腦部的小血管，造成：

• 反覆中風（尤其是小血管梗塞）
• 偏頭痛（常合併預兆）
• 情緒與精神症狀
• 逐漸進展的認知退化與失智

可以理解為一種「提早出現的腦小血管病」 

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二、為什麼會發生 CADASIL？

1. 基因突變（NOTCH3）

CADASIL 的核心原因是：第19號染色體上的 NOTCH3 基因突變

這個基因負責血管平滑肌細胞的功能。

當發生突變時，會導致：

• 血管壁變厚
• 小血管逐漸狹窄
• 腦部慢性缺血

最終造成反覆的小中風與白質病變 

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2. 遺傳方式

• 屬於 體染色體顯性遺傳
• 父母其中一人有突變 → 子女有 50%機率遺傳

這也是臨床上很重要的線索

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三、CADASIL 的典型症狀

CADASIL 的表現具有「時間軸特性」，通常會逐漸進展：

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1. 偏頭痛（最早期）

• 約 50%以上患者會出現
• 常合併「視覺預兆」
• 通常在 30歲左右開始

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2. 小中風或暫時性腦缺血（TIA）

• 約 60–85%患者會出現
• 常為：
  • 單側無力
  • 感覺異常
  • 語言困難

通常比一般中風「年紀更輕」

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3. 認知退化與失智

• 約 60%患者會出現
• 逐漸惡化
• 最終可能發展為血管性失智

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4. 精神與情緒症狀

• 憂鬱
• 焦慮
• 冷漠（apathy）
• 甚至雙極性或精神病症狀

約 25–30%患者會出現 

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四、什麼情況要懷疑 CADASIL？

在臨床上，如果看到以下組合，會特別警覺：

• 年輕中風（<50歲）
• 偏頭痛合併預兆
• 家族中有人早發中風或失智
• MRI 顯示不尋常白質病變

這時就要考慮 CADASIL 的可能

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五、CADASIL 的影像特徵

MRI 是診斷的重要線索：

典型位置：

• 顳葉前部（anterior temporal lobe）
• 外囊（external capsule）
• 深層白質

這些位置的白質病變，對 CADASIL 很有提示性 

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其他影像表現：

• 小血管梗塞（lacunar infarcts）
• 微出血（microbleeds）
• 白質廣泛變化

若出現在年輕患者，更需要高度懷疑

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六、如何確診 CADASIL？

1. 基因檢測（首選）

• 檢測 NOTCH3 突變
• 為最直接診斷方式

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2. 皮膚切片

當基因檢測不明確時：

• 可看到「顆粒狀嗜鋨物質（GOM）」
• 為 CADASIL 的特徵性病理變化 

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七、CADASIL 可以治療嗎？

目前的現實是：沒有可以根治或逆轉的治療方式

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治療重點：降低風險與控制症狀

✔ 控制血管危險因子

• 血壓控制
• 戒菸（非常重要）
• 控制血脂
• 健康生活型態

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✔ 中風預防

• 抗血小板藥物（需個別評估）
  因為 CADASIL 也容易有微出血，要特別小心

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✔ 偏頭痛治療

• 一般止痛藥
• 避免血管收縮藥（如 triptan）

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✔ 精神症狀治療

• 抗憂鬱藥
• 心理支持

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八、疾病預後

CADASIL 是一種進展性疾病：

• 約 58歲後多數會出現明顯失能
• 約 65歲時有高比例需長期照護
• 平均壽命較一般人短 

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九、醫師的臨床提醒

CADASIL 最重要的是 早期辨識

因為這會影響：

• 是否過度使用抗凝血藥
• 是否正確解釋影像
• 是否提供家族遺傳諮詢

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十、給患者與家屬的建議

如果你或家人有：

• 年輕中風
• 偏頭痛合併預兆
• 家族有早發失智

建議可以與神經內科討論是否需要進一步檢查。

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總結

CADASIL 是一種重要但容易被忽略的疾病，
它讓我們看到：

中風，不一定只是老年疾病

當中風、偏頭痛與失智出現在同一個人身上時，
背後有可能是一個「基因層級的問題」。

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參考資料：Cramer J, Lui F, White ML. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy. [Updated 2024 Mar 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

延伸閱讀

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• 血管型失智症是什麼？和阿茲海默症有什麼不同？認識中風後常見的認知退化

一、高血壓真的會導致腦出血嗎？

答案是：會，而且是最常見的原因之一。

在臨床上，多數自發性腦出血（intracerebral hemorrhage, ICH）
都與長期高血壓有關

當血壓長期偏高，會讓腦部的小血管逐漸出現：

• 血管壁變薄
• 結構退化
• 微小動脈瘤（Charcot-Bouchard microaneurysm）

這些變化讓血管變得脆弱，一旦血壓波動就可能破裂出血

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二、高血壓型腦出血常發生在哪裡？

高血壓造成的腦出血，通常發生在「深部腦區」：

常見腦出血位置包括：

• 基底核（最常見）
• 視丘（thalamus）
• 腦幹（尤其是橋腦）
• 小腦

這些區域的血管本來就細小 更容易受到高血壓影響

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三、高血壓型腦出血的症狀

症狀通常是突然發生，常見包括：

1. 神經學症狀

• 半側無力（手腳無力）
• 臉歪、講話不清
• 視力或感覺異常

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2. 腦壓上升症狀

• 劇烈頭痛
• 噁心、嘔吐
• 意識改變（嗜睡、昏迷）

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3. 嚴重情況

• 呼吸異常（腦幹出血）
• 快速昏迷

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這類症狀通常在幾分鐘到幾小時內惡化，是典型的急性中風表現

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四、為什麼血壓會讓血管「撐破」？

可以用一個簡單的比喻理解：

血管就像水管
血壓就像水壓

當水壓長期過高：

• 管壁會變薄
• 某些地方會鼓起（微動脈瘤）
• 最後在某個壓力點破裂

高血壓不是「突然造成出血」，是長期累積的結果

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五、和其他腦出血原因有什麼不同？

高血壓型腦出血

• 多為中老年
• 發生在深部腦區
• 與慢性血壓控制不良有關

雖然高血壓型腦出血常見於中老年族群，但研究顯示，在部分年輕患者中，未控制的高血壓仍然是重要原因之一（Albakr et al., 2021）。

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腦動脈瘤破裂

• 常見於蜘蛛膜下腔出血
• 可能突然劇烈頭痛（爆炸性頭痛）

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腦動靜脈畸形（AVM）

• 常見於年輕族群
• 可能合併癲癇

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六、如何診斷高血壓型腦出血？

急性期最重要的檢查：

電腦斷層（CT）

可以快速確認：

• 是否出血
• 出血位置
• 出血量

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進一步檢查（必要時）

• MRI
• CTA / MRA（排除其他血管異常）

年輕患者或不典型位置通常會再進一步檢查原因

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七、治療方式有哪些？

治療目標主要有三個：

1. 控制血壓

避免出血擴大（非常關鍵）

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2. 降低腦壓

• 使用藥物
• 嚴重時可能需要手術

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3. 手術治療（部分患者）

• 大量出血
• 小腦出血壓迫腦幹
• 意識惡化

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多數患者以「內科治療」為主，不是每個人都需要開刀

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八、高血壓型腦出血可以預防嗎？

可以，而且關鍵在於：血壓控制， 很多腦出血其實是「可以避免的」

建議重點：

• 定期量血壓
• 規律服藥（不要自行停藥）
• 減少鹽分攝取
• 控制體重
• 規律運動

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九、醫師觀點：很多人以為自己「還好」

在門診常見一種情況：

病人知道自己血壓偏高， 但沒有症狀，就沒有積極控制

問題是：高血壓對血管的傷害是「沒有感覺，但持續進行」

等到出現症狀往往已經是：中風、腦出血這種重大事件

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十、什麼情況需要立即就醫？

如果出現以下症狀：

• 突然單側無力
• 講話不清
• 劇烈頭痛
• 意識改變
  
• 請立即送醫（不要觀察）

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延伸閱讀：

• 腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議
• 頸動脈狹窄與腦中風風險：從預防到治療的完整解析
• 腦動脈瘤是什麼？破裂恐引發致命腦出血｜成因、症狀與治療完整解析
• 腦動靜脈畸形（AVM）是什麼？年輕人腦出血的重要原因之一

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總結

高血壓型腦出血是：

• 最常見的腦出血原因之一
• 與長期血壓控制不良密切相關
• 多發生在腦部深層結構

最重要的關鍵只有一個：把血壓控制好

一、什麼是腦動靜脈畸形（AVM）？

腦動靜脈畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）是一種先天性血管異常，指的是：

動脈與靜脈之間缺乏正常的毛細血管過渡
血流直接由高壓動脈進入靜脈

這會形成一團異常血管結構，稱為「nidus（血管團）」

其基本結構包含：

• feeding artery（供血動脈）
• nidus（異常血管核心）
• draining vein（引流靜脈）

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二、為什麼 AVM 會導致腦出血？

AVM 的核心問題在於：

血流「高壓 + 高流速」
靜脈壁承受不該承受的壓力

長期下來，血管容易破裂，造成：

• 腦出血（最常見）
• 蜘蛛膜下腔出血
• 腦室出血

AVM 約占所有腦內出血的 15%
每年出血風險約 2–4%

特別重要的是：

發生年齡偏年輕，這點和一般高血壓性腦出血很不一樣

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三、腦動靜脈畸形的常見症狀

AVM 的臨床表現其實很多樣，常見包括：

1. 腦出血（約50%）

• 突然劇烈頭痛
• 意識改變
• 神經功能缺損

2. 癲癇發作

• 常見為局部性癲癇（partial seizure）

3. 慢性症狀

• 頭痛
• 漸進性神經功能退化（cerebral steal）
• 腦壓上升（如水腦）

延伸閱讀：危險性頭痛有哪些？哪些情況需要神經科醫師進一步評估？

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四、AVM 如何診斷？

診斷 AVM 通常需要多種影像工具搭配：

基本檢查

• 電腦斷層（CT）
• 腦部 MRI

血管評估（關鍵）

• CT angiography（CTA）
• MR angiography（MRA）
• 數位減影血管攝影（DSA） ← 黃金標準

DSA 可以清楚看到：

• 血流方向
• feeding artery
• draining vein

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五、AVM 的治療方式

治療策略取決於：

• AVM 大小
• 位置（是否在重要功能區）
• 是否曾出血

主要治療選項

1. 顯微手術切除（Microsurgery）

唯一可以「完全治癒」的方法

原則：

• 先處理供血動脈
• 保留引流靜脈到最後
• 完整切除 nidus

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2. 血管內栓塞（Embolization）

用導管將血管「塞住」

用途：

• 降低手術風險
• 作為輔助治療

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3. 立體定位放射手術（Radiosurgery）

適合：

• 小型 AVM
• 手術風險高的位置

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4. 保守觀察

對於高風險 AVM（如高分級）
有時「不治療反而更安全」

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六、哪些人風險比較高？

以下因素與再次出血風險相關：

• 曾經出血
• 年紀較輕
• 深部位置
• 深靜脈引流
• AVM 體積較大

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七、醫師觀點：AVM 是「年輕型腦出血」的關鍵診斷

在臨床上，如果遇到：

年輕患者（例如30歲以下）
沒有高血壓
卻發生腦出血

一定要高度懷疑： 腦血管畸形（尤其是 AVM）

這和一般中老年人的腦出血，處理邏輯完全不同。

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八、臨床建議：哪些情況需要進一步檢查？

建議考慮進一步影像（CTA / MRA / DSA）的情況：

• 年輕型腦出血
• 不明原因癲癇
• 反覆頭痛且影像異常
• 影像上疑似血管異常

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總結

腦動靜脈畸形（AVM）是一種：

• 常見於年輕族群
• 可能導致腦出血或癲癇
• 需要精確影像評估與分級決策

參考資料：Cerebral Arteriovenous Malformation (AVM)

延伸閱讀：

• 腦動脈瘤是什麼？破裂恐引發致命腦出血｜成因、症狀與治療完整解析
• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機
• 毛毛樣血管病變（煙霧病）與中風｜年輕族群也要注意的隱藏危險

一、什麼是腦動脈瘤？

腦動脈瘤（cerebral aneurysm）是指腦部動脈血管壁局部變薄、膨出形成像氣球一樣的結構。

可以把它想像成：

血管某一段「變弱」，在血流壓力下慢慢鼓起來

這個鼓起來的地方，可能：

• 完全沒有症狀
• 長期存在但穩定
• 或在某一天突然破裂，造成腦出血

其中最嚴重的情況是：

蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）

這是一種高死亡率的急症。

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二、為什麼動脈瘤危險？——與腦出血的關係

所有動脈瘤都有「破裂」的可能性。

一旦破裂，會出現：

• 血液流入腦部或腦膜下空間
• 腦壓上升
• 腦組織受損

可能造成：

• 中風
• 意識不清
• 昏迷
• 甚至死亡

這也是為什麼「動脈瘤」是腦出血重要原因之一

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三、腦動脈瘤的常見症狀

不同狀態，症狀差異很大：

未破裂動脈瘤

多數沒有症狀，常是影像檢查意外發現

若壓迫神經，可能出現：

• 頭痛
• 視力模糊或複視
• 眼皮下垂
• 臉部麻木

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已破裂動脈瘤（緊急狀況）

典型症狀：

• 突然劇烈頭痛（患者常形容「人生最痛的頭痛」）
• 噁心、嘔吐
• 頸部僵硬
• 畏光
• 意識改變或昏迷

這種情況需要立即送醫

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滲漏型動脈瘤（警訊期）

有些動脈瘤在完全破裂前，會先有小量出血：

• 突然不尋常頭痛
• 持續數天

這其實是重要的預警訊號

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四、動脈瘤的種類與大小

依形狀分類

• 囊狀動脈瘤（berry aneurysm）
  最常見，像小氣球
• 紡錘型動脈瘤（fusiform）
  血管整段膨脹
• 感染性動脈瘤（mycotic）
  因感染導致血管變弱

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依大小分類

• 小型：< 11 mm
• 中型：11–25 mm
• 巨型：> 25 mm

一般來說：越大，破裂風險越高

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五、哪些人比較容易有動脈瘤？

動脈瘤並不是完全隨機發生，常見風險包括：

個人因素

• 女性（特別是停經後）
• 年齡 30–60 歲
• 家族史

慢性疾病

• 高血壓
• 高血脂
• 糖尿病
• 結締組織疾病

生活習慣

• 吸菸（非常重要）
• 使用毒品（如 cocaine、安非他命）

其他

• 多囊性腎臟病
• 頭部外傷
• 血管感染

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六、什麼情況下容易「破裂」？

不是所有動脈瘤都會破裂，但以下因素會提高風險：

• 動脈瘤變大或持續成長
• 體積較大
• 特定位置（如後循環血管）
• 曾經有破裂或微出血
• 家族有破裂病史
• 高血壓、吸菸

臨床上，「是否需要治療」的核心就是在評估破裂風險

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七、如何診斷腦動脈瘤？

常見檢查包括：

電腦斷層（CT）

• 急性出血首選
• 可快速判斷是否有腦出血

CT 血管攝影（CTA）

• 顯示動脈瘤位置與形狀

核磁共振（MRI / MRA）

• 適合檢查未破裂動脈瘤

腦血管攝影（DSA）

• 最精確，但屬侵入性檢查

腰椎穿刺（CSF）

• 懷疑出血但影像不明確時使用

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八、動脈瘤的治療方式

並不是所有動脈瘤都需要立即處理。

醫師會評估：

• 大小
• 位置
• 成長速度
• 病人年齡與健康狀況

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觀察追蹤

適用於：

• 小型、無症狀動脈瘤
• 低破裂風險

搭配：

• 控制血壓
• 戒菸

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手術治療（Clipping）

• 開顱手術
• 直接夾住動脈瘤

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血管內治療（Endovascular）

較常見方式：

• 線圈栓塞（coiling）
• flow diverter（血流導向裝置）

優點是侵入性較低

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藥物與支持治療

特別是已破裂患者：

• 控制腦壓
• 預防血管痙攣
• 止痛與神經保護

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九、最新研究與發展

目前動脈瘤研究重點包括：

• 基因與家族風險分析
• 預測破裂風險的 AI 模型
• 非侵入性檢測工具
• 新型血管內裝置（flow diverter 改良）
• 抗發炎與藥物介入研究（如 aspirin）

未來的方向，是希望在「還沒破裂前」就精準預測與治療

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十、臨床建議：哪些情況需要特別注意？

如果你或家人有以下情況，建議進一步評估：

• 突然劇烈頭痛
• 家族有動脈瘤或腦出血病史
• 長期高血壓或吸菸
• 不明原因神經症狀

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醫師提醒

腦動脈瘤其實在很多人身上可能「默默存在」，但真正需要介入的，是那些破裂風險較高的個案。

臨床上最關鍵的不是「發現它」，而是：

如何判斷風險，並在適當時機介入

如果出現「突然劇烈頭痛」，請不要觀望，這往往是身體發出的重要訊號。

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參考資料：
https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/cerebral-aneurysms

延伸閱讀：

• 危險性頭痛有哪些？哪些情況需要神經科醫師進一步評估？
• 中風或腦部病變引起的暈眩：中風暈眩危險警訊不可忽視
• 缺血性腦中風是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師整理
• 腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議

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老人跌倒變得不對勁，可能是慢性硬腦膜下血腫

在神經內科門診，有時會遇到這樣的情況：

一位平常生活還算獨立的長輩，某次輕微跌倒或撞到頭後，當時並沒有明顯不適，因此沒有就醫。但過了幾週，家人開始發現：

• 走路變得不穩
• 反應變慢
• 手腳無力
• 精神變差

甚至有些人會被誤以為是 失智症惡化或中風。

這種情況其中一個常見原因，就是 慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma, CSDH）。

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什麼是慢性硬腦膜下血腫？

硬腦膜下血腫指的是：

血液累積在硬腦膜與腦部之間的空間。

如果出血在受傷後 幾天到幾週逐漸形成，就稱為 慢性硬腦膜下血腫。

與急性腦出血不同，慢性硬腦膜下血腫常常：

• 出血速度較慢
• 症狀逐漸出現
• 容易被忽略

在高齡族群中，這是一種 相當常見且可治療的腦部疾病。

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為什麼老人比較容易發生？

隨著年齡增加，大腦會自然萎縮，使得腦部與顱骨之間的空間變大。

這會造成：

• 連接腦部與硬腦膜的 橋靜脈（bridging veins） 被拉長
• 在輕微撞擊時更容易破裂

因此即使是：

• 輕微跌倒
• 撞到門框
• 甚至完全不記得有受傷

都可能造成慢性出血。

另外以下情況也會增加風險：

• 使用 抗凝血藥或抗血小板藥
• 高齡
• 長期飲酒
• 腦萎縮
• 曾經頭部外傷

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常見症狀

慢性硬腦膜下血腫的症狀通常 慢慢出現，常見包括：

步態不穩

走路變慢、容易跌倒。

單側手腳無力

可能類似 中風症狀。

意識或反應變慢

家人會覺得長輩「變得怪怪的」。

頭痛

但在老人身上不一定明顯。

認知功能變差

有時會被誤認為 失智症惡化。

嚴重時

可能出現：

• 嗜睡
• 意識不清
• 癲癇發作

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如何診斷？

最重要的檢查是：

腦部電腦斷層（CT）

CT 可以清楚看到：

• 硬腦膜下的血腫
• 壓迫腦部的程度
• 是否為單側或雙側

在臨床上，只要有 高齡＋神經症狀＋曾跌倒或撞到頭，醫師通常就會考慮安排影像檢查。

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治療方式

治療方式主要取決於：

• 血腫大小
• 症狀嚴重程度
• 是否壓迫腦部

較小且症狀輕微

有些患者可以：

• 先觀察
• 定期追蹤影像

有症狀或血腫較大

常見治療為：

鑽孔引流手術（burr hole drainage）

手術方式通常是：

1. 在頭骨鑽一個小孔
2. 將血腫引流
3. 放置引流管幾天

這類手術 風險相對低，效果通常很好，許多病人在手術後症狀會明顯改善。

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老人出現以下情況建議儘早就醫

如果家中長輩最近曾經跌倒或撞到頭，之後出現：

• 走路不穩
• 手腳無力
• 精神變差
• 反應變慢

建議盡早到 神經內科或急診評估。

慢性硬腦膜下血腫雖然是腦出血的一種，但與許多腦部疾病相比，治療效果通常相當不錯。及早診斷，往往可以避免病情惡化。

參考資料：Chronic Subdural Hematoma. Dtsch Arztebl Int. 2022 Mar 25;119(12):208-213. 

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延伸閱讀：

• 缺血性腦中風是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師整理
• 失智症懶人包｜常見症狀、預防方法與檢查建議
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在臨床門診中，許多病人或家屬會問：「中風是不是就是腦出血？」
其實在醫學上，大部分的腦中風不是出血，可能是血管阻塞。

這種情況稱為缺血性腦中風（ischemic stroke），約占所有腦中風的 70%～80%。

當腦部血管被血栓或栓子阻塞時，腦部組織會因為缺乏血流供應而受損，進而出現神經功能障礙。如果沒有及時治療，可能造成永久性的神經傷害。

本文將整理缺血性腦中風的常見症狀、原因與治療方式，幫助民眾更了解這個常見的神經科疾病。

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什麼是缺血性腦中風？

缺血性腦中風是指腦部血管被阻塞，導致腦部血流不足或中斷，使腦細胞因缺氧而受損。

腦中風大致可以分為兩種類型：

• 缺血性中風（ischemic stroke）：血管阻塞造成腦部缺血
• 出血性中風（hemorrhagic stroke）：血管破裂造成出血

其中缺血性中風是最常見的類型。

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缺血性腦中風的常見症狀

缺血性腦中風通常會突然發生，症狀取決於受影響的腦區。

常見症狀包括：

• 一側手腳突然無力或麻木
• 臉部歪斜
• 說話困難或語言不清
• 視力模糊或視野缺損
• 突然頭暈或走路不穩
• 吞嚥困難

在臨床上，醫師常會提醒民眾記住 FAST 原則：

F（Face）：臉部是否歪斜
A（Arm）：手臂是否無力
S（Speech）：說話是否困難
T（Time）：若出現症狀應盡快送醫

因為中風治療有時間限制，越早治療通常效果越好。

延伸閱讀：講話突然口齒不清是中風嗎？要看哪一科？

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缺血性腦中風的常見原因

缺血性腦中風的發生通常與血管阻塞有關，常見原因包括：

動脈粥樣硬化

動脈內壁長期堆積脂肪與膽固醇，形成斑塊，可能導致血管狹窄或阻塞。

這是許多中老年患者最常見的原因。

延伸閱讀：頸動脈狹窄與腦中風風險：從預防到治療的完整解析

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心臟栓塞

某些心臟疾病可能產生血栓，例如：

• 心房顫動
• 心臟瓣膜疾病
• 心肌梗塞

這些血栓可能隨血流進入腦部血管，造成阻塞。

延伸閱讀：心律不整會導致中風嗎？認識心房顫動與腦中風的關聯

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小血管病變

長期高血壓或糖尿病會影響腦內的小血管，導致血管狹窄或阻塞。

這類中風通常稱為 小血管型中風（lacunar stroke）。

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缺血性腦中風如何診斷？

當懷疑中風時，醫師通常會安排影像檢查確認診斷。

常見檢查包括：

電腦斷層（CT）

急診中最常用的檢查，可以快速排除腦出血。

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磁振造影（MRI）

MRI 對於偵測早期缺血性中風非常敏感，可以更清楚顯示腦部受損區域。

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血管影像檢查

醫師也可能安排：

• CT angiography
• MR angiography
• 頸動脈超音波

用來評估血管是否狹窄或阻塞。

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缺血性腦中風的治療方式

缺血性中風的治療目標主要是盡快恢復血流，減少腦部損傷。

靜脈血栓溶解治療

在特定時間內（通常為症狀發生後 4.5 小時內），部分患者可以接受靜脈血栓溶解治療。

這種治療可以幫助溶解阻塞血管的血栓。

延伸閱讀：2025 HOPE 試驗：中風後 4.5–24 小時，仍可能有溶栓治療機會

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動脈取栓治療

對於大型血管阻塞的患者，醫師可能會考慮 機械取栓治療（mechanical thrombectomy）。

透過導管進入血管，將血栓取出，恢復血流。

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中風後治療與復健

急性期治療後，許多患者仍需要進一步治療，例如：

• 抗血小板藥物
• 控制血壓與血脂
• 復健治療

復健可以幫助患者恢復神經功能與生活能力。

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如何降低缺血性腦中風風險？

許多中風其實與生活習慣與慢性疾病有關。

常見預防方式包括：

• 控制高血壓
• 控制糖尿病
• 控制血脂
• 戒菸
• 規律運動
• 維持健康體重

這些措施不僅能降低中風風險，也有助於維持整體心血管健康。

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神經內科醫師的提醒

缺血性腦中風是常見的神經科疾病，但許多危險因子其實可以提早控制。

如果出現突然無力、說話困難或視力改變等症狀，建議立即就醫評估。及早治療往往能顯著改善預後。

參考資料：Lui F, Khan Suheb MZ, Patti L. Ischemic Stroke. [Updated 2025 Feb 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. 

延伸閱讀：

• 非典型中風症狀：不是每一次中風，都長得像 FAST
• 一場和中風賽跑的旅程：陳先生的故事 | 從心房顫動找出真正原因
• rTMS 在中風後上肢復健的應用：fNIRS 研究與臨床經驗

很多人一聽到「腦出血」，往往會非常害怕。
在神經內科門診中，也常遇到家屬焦急地詢問：「醫師，腦出血是不是很危險？會不會留下後遺症？」

其實，「腦出血」是腦中風的一種類型。雖然病情有時來得急，但只要能夠及早辨識症狀、盡快就醫，仍然有機會獲得良好的治療與復原。

本文將從臨床角度整理腦出血的原因、症狀與治療方式，幫助民眾更清楚理解這個常見的神經系統疾病。

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什麼是腦出血？

腦出血（brain hemorrhage）是指腦內血管破裂，導致血液流入腦組織或腦室，進而對腦組織造成壓迫與傷害。

在醫學上，腦中風大致可以分為兩種類型：

• 缺血型中風（ischemic stroke）：血管阻塞造成腦部缺血
• 出血型中風（hemorrhagic stroke）：血管破裂造成出血

腦出血屬於出血型中風的一種，也是神經科急症之一。

當血管破裂後，出血不僅會直接破壞腦組織，也可能造成顱內壓上升，影響周圍神經功能，因此需要及時診斷與治療。

延伸閱讀：

• 腦中風是什麼？症狀與預防方式
• 慢性硬腦膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma）：老人跌倒後幾週才出現的腦出血

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腦出血有哪些常見症狀？

腦出血的症狀會依出血位置、出血量以及病人原本的健康狀況而有所不同。不過在臨床上，常見的表現包括：

• 突然出現劇烈頭痛
• 一側手腳無力或麻木
• 臉部歪斜
• 說話困難或語言不清
• 視力模糊或複視
• 頭暈或平衡困難
• 噁心、嘔吐
• 意識改變或昏迷

有些病人會在短時間內症狀迅速惡化，因此如果出現疑似中風的症狀，建議立即就醫評估。

在臨床上也常提醒民眾記住中風的 FAST 原則：

• F（Face）：臉部是否歪斜
• A（Arm）：手臂是否無力
• S（Speech）：說話是否困難
• T（Time）：若出現上述症狀，應盡快送醫

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腦出血的常見原因

腦出血通常與血管脆弱或血管異常有關，其中最常見的原因包括：

高血壓

長期高血壓是腦出血最常見的危險因子之一。
持續的高血壓會讓腦內的小血管逐漸變脆、變薄，增加血管破裂的風險。

延伸閱讀：高血壓會導致腦出血嗎？醫師解析最常見的出血型中風原因

腦血管異常

某些先天或後天的血管異常，也可能導致腦出血，例如：

• 腦動脈瘤
• 動靜脈畸形（AVM）
• 海綿狀血管瘤

這些血管結構異常可能在沒有明顯症狀的情況下存在多年，但在某些情況下突然破裂出血。

頭部外傷

頭部受到撞擊後，也可能導致腦內出血。
例如交通事故或跌倒，都可能造成不同型態的腦出血。

抗凝血藥物

部分服用抗凝血或抗血小板藥物的病人，若血管破裂，出血量可能會比較多。

因此醫師在使用這類藥物時，也會評估出血風險。

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腦出血如何診斷？

當懷疑腦出血時，醫師通常會安排影像檢查，以確認是否真的出血以及出血位置。

常見的檢查包括：

電腦斷層（CT）

電腦斷層是診斷腦出血最常見、最快速的檢查方式。
在急診情況下，CT 可以迅速判斷是否存在腦出血。

磁振造影（MRI）

MRI 可以提供更詳細的腦部影像，有助於了解出血原因或評估周邊組織狀況。

血管影像檢查

若懷疑血管異常，醫師可能會安排：

• CT angiography
• MR angiography
• 血管攝影

這些檢查可以幫助找出血管破裂的原因。

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腦出血的治療方式

腦出血的治療方式會依照出血位置、出血量以及病人的神經學狀況而有所不同。

內科治療

許多腦出血患者會先接受內科治療，例如：

• 控制血壓
• 控制顱內壓
• 監測神經功能
• 預防併發症

部分患者在密切觀察與治療下，可以逐漸恢復。

手術治療

若出血量較大、造成顱內壓上升或壓迫重要腦區，醫師可能會評估是否需要手術，例如：

• 清除血腫
• 減壓手術

是否需要手術，需要由神經外科醫師依個別情況評估。

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腦出血會留下後遺症嗎？

腦出血的預後與多種因素有關，包括：

• 出血位置
• 出血量
• 是否及時治療
• 患者年齡與健康狀況

部分患者可能會留下後遺症，例如：

• 肢體無力
• 語言障礙
• 認知功能下降

但透過復健與持續治療，許多病人仍然能逐漸恢復生活功能。

延伸閱讀：rTMS 與腦出血（出血性中風）：復健效果與臨床應用解析

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如何降低腦出血風險？

預防腦出血最重要的是控制危險因子，其中包括：

• 控制高血壓
• 戒菸
• 避免過量飲酒
• 規律運動
• 維持健康體重
• 定期健康檢查

特別是高血壓患者，如果能夠穩定控制血壓，可以大幅降低腦出血風險。

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神經內科醫師的提醒

腦出血通常發生得非常突然，但許多危險因子其實可以提早控制。

如果出現疑似中風的症狀，例如突然無力、說話困難或劇烈頭痛，建議盡快就醫評估。及早診斷與治療，往往是改善預後的重要關鍵。

參考資料：Brain Bleed, Hemorrhage (Intracranial Hemorrhage)

延伸閱讀：

• 中風或腦部病變引起的暈眩：中風暈眩危險警訊不可忽視
• 顏面歪斜是中風嗎？急診醫師教你判斷顏面神經麻痺與中風差異
• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機
• 中風後失語症治療經驗：rTMS 失語症案例與心得整理

多數人提到中風，腦中浮現的畫面通常是：臉歪、手無力、講話不清楚。

在臨床現場，我們知道一個不太被大眾理解、卻非常重要的事實是：

有一部分中風，從一開始就「不像中風」。

這些案例，正是導致延誤治療、錯過黃金時間的主要原因之一。

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為什麼中風會「看起來不像中風」？

根據 The Lancet Neurology 的回顧性研究，中風被延誤診斷，常見原因包括：

• 症狀在發作初期 不完整、會變化
• 病灶位於 後循環、小範圍或非典型腦區
• 患者 年紀較輕、沒有典型心血管危險因子
• 症狀 缺乏明顯的單側無力或語言障礙

這類病人，被形容為 「stroke chameleons（變色龍型中風）」——
真正是中風，卻偽裝成其他疾病。

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一、非定位性症狀：不像哪一條血管出問題

典型中風多半有清楚的「定位性神經缺損」，例如單側無力或失語。
有些中風，一開始只表現為：

• 突然的意識混亂
• 注意力下降、反應變慢
• 行為改變、判斷力異常
• 像「怪怪的」、但說不上哪裡不對

這在以下情境特別常見：

• 後循環中風
• 小型或多發性梗塞
• 早期發作（影像尚未顯現）

如果症狀是「突然發生」，即使不典型，也要把中風列入鑑別診斷。

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二、中風卻出現「抽動、癲癇或不自主動作」

我們直覺會認為中風是「失去功能」，事實上，少數中風患者在發作時會出現異常動作，包括：

• 局部抽搐
• 不自主扭動
• 類似癲癇的表現

這在以下情況可能出現：

• 皮質刺激型缺血
• 出血性中風
• 靠近運動皮質或基底核的病灶

中風可以「像癲癇」，癲癇後的 Todd’s paralysis 也可以「像中風」——兩者都需要高度警覺與鑑別。

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三、像周邊神經問題，其實是中樞中風

中風是中樞神經事件，但有些表現會誤導成周邊神經疾病，例如：

• 單側手麻、腳麻
• 像腕隧道症候群的感覺異常
• 像顏面神經麻痺的臉部症狀

特別是在：

• 感覺型中風
• 丘腦或腦幹病灶

如果症狀來得「突然」，即使很像周邊神經，也不能掉以輕心。

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四、只有頭痛，卻是中風

這是最容易被忽略的一型。

研究指出，中風（包含缺血性與出血性）有時會以「頭痛」作為主要、甚至唯一症狀：

• 動脈剝離
• 腦靜脈竇血栓（CVST）
• 蜘蛛膜下出血（SAH）
• 部分缺血性中風

有些病人會說：

「這次頭痛很不一樣。」

「第一次出現、突然、與以往不同」的頭痛，本身就是警訊。

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五、影像正常，不代表一定不是中風

這點對臨床與病人都非常重要。

即使在現代醫學：

• 早期 CT 可能看不到缺血
• 急性期 MRI 仍可能有偽陰性

特別是在：

• 發作初期數小時內
• 小範圍病灶
• 後循環中風

中風首先是臨床診斷，其次才是影像確認。

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醫師的臨床提醒（神經內科觀點）

這篇回顧給臨床人員的核心訊息，其實很簡單：

1. 任何「突然出現」的神經症狀，都要懷疑中風
2. 非典型症狀不等於非中風
3. 完整而系統性的神經學檢查非常關鍵
4. 影像陰性，不能單獨排除中風

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常見問題 Q&A｜關於「不像中風的中風」

Q1：沒有臉歪、手無力，也可能是中風嗎？

是的，有可能。

臉歪、手無力、講話不清楚（FAST）是最典型、也最容易被辨識的中風表現，但並不是全部。
部分中風，特別是：

• 後循環中風
• 小範圍腦梗塞
• 早期發作階段

可能只表現為頭暈、意識混亂、感覺異常，甚至只是「整個人怪怪的」。

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Q2：只有頭痛，真的需要擔心中風嗎？

需要，尤其是在以下情況：

• 頭痛突然出現
• 與過去的頭痛明顯不同
• 合併噁心、嘔吐、意識改變
• 疼痛強度快速加劇

某些中風類型（如動脈剝離、蜘蛛膜下出血、腦靜脈竇血栓）
一開始可能只有頭痛，沒有明顯神經缺損。

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Q3：影像檢查正常，是不是就可以排除中風？

不一定。

在中風發作的早期幾個小時內：

• 電腦斷層（CT）可能尚未顯示缺血
• 核磁共振（MRI）也可能出現偽陰性

這在小範圍中風、後循環中風尤其常見。

中風首先是臨床診斷，影像是輔助，而不是唯一依據。

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Q4：中風不是「沒力氣」嗎？為什麼會抽搐或像癲癇？

雖然多數中風表現為功能喪失，但少數情況下，中風反而會刺激腦部，導致：

• 抽搐
• 不自主動作
• 類似癲癇發作

此外，癲癇後的 Todd’s paralysis 也可能短暫出現單側無力，和中風非常像。

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Q5：年輕、沒有三高，還需要擔心中風嗎？

需要。

年輕族群與沒有典型危險因子的人，反而更容易因為「不符合印象」而被延誤診斷。

在年輕患者，中風可能與以下因素相關：

• 動脈剝離
• 先天或後天凝血異常
• 自體免疫或感染相關因素

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給一般讀者的一句重要提醒

如果你或家人出現以下情況，請不要因為「不像中風」而延誤就醫：

• 症狀突然發生
• 與過去狀況明顯不同
• 無法用單一原因解釋
• 即使影像正常，症狀仍持續或變化

中風不一定長得像課本，但錯過時間，後果可能是永久的。

參考資料：Jonathan A Edlow, Magdy H Selim,Atypical presentations of acute cerebrovascular syndromes,The Lancet Neurology,Volume 10, Issue 6,
2011,Pages 550-560

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