** 本篇文章部桃神經內科劉家榛主任與部桃神經內科 邱詡懷醫師為共同作者
中風與上肢復健的挑戰
中風是造成長期失能的主要原因之一。許多病人即使度過急性期，仍需長時間復健。特別是上肢功能的恢復往往比下肢更困難，手部無力或活動受限，不僅影響自理能力，也會使患者失去生活自信。
rTMS 與腦功能網路：研究的新發現
重複式經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一種非侵入性的腦神經調節技術，已逐漸被應用於中風後的復健。
2023 年刊登於 Frontiers in Aging Neuroscience 的研究，利用近紅外光譜（fNIRS）檢測腦部血流，探討不同 rTMS 刺激方案對上肢功能恢復的影響。
研究結果顯示：
- 接受 rTMS 的患者，上肢運動功能（Fugl-Meyer Assessment, FMA-UE）明顯改善，進步速度快於對照組。
- 單純對患側運動皮質（M1）進行 10 Hz 高頻刺激（TMS2 組），在 4 週後的改善幅度更佳。
- fNIRS 顯示，治療後患側腦區血氧濃度與腦網路連結度增加，與功能恢復呈正相關。
這意味著，rTMS 能促進大腦神經網路可塑性，並加速中風後肢體功能的恢復。
參考文章: Effect of rTMS intervention on upper limb motor function after stroke: A study based on fNIRS
醫師觀點
這項研究帶來兩個臨床啟示：
- rTMS 有助於突破復健瓶頸：不僅能增進大腦皮質的活性，也能改善神經網路的整體連結。
- 治療策略可望更精準：根據患者腦功能連結狀態，決定是單純刺激患側，或同時抑制健側與刺激患側，能讓治療更個人化。
這也提醒我們，rTMS 在中風復健的角色並不是「單一治療」，而是與傳統復健治療相輔相成，幫助患者更快恢復功能。
臨床案例分享
一位 60 多歲的中風患者，因右手無力而長期無法自行進食。雖然病人持續接受物理與職能治療，但進步有限。後來加入 rTMS 患側運動皮質的高頻刺激，連續治療 4 週後，患者的手部抓握力逐漸恢復，重新能使用湯匙進食。
這樣的改善不只是功能上的突破，更讓病人重拾自理能力與生活信心。rTMS 在中風復健中是一種輔助工具，當與規律的復健訓練結合時，效果才能最明顯。
臨床建議
- 早期介入復健：物理治療與職能治療仍是中風康復的基礎。
- 考慮神經調節治療：rTMS 有潛力加速上肢功能恢復，特別適合復健進展緩慢的患者。
- 個人化治療：未來結合 fNIRS 或其他腦功能檢測，可依病人腦網路狀態量身設計 rTMS 方案。
在台灣，rTMS 已獲核准用於治療「難治型憂鬱症」，其他如中風後復健仍屬臨床研究階段。患者若有需求，應先由神經內科或復健專科醫師完整評估。
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本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部桃園醫院神經內科主任劉家榛醫師共同撰寫，感謝劉家榛主任以第一線臨床經驗與學術經驗，分享rTMS與中風後復建的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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