Todd 麻痺（Todd’s paralysis，又稱 Todd paresis、Todd palsy、托德麻痺）
是一種發生在癲癇發作結束後（postictal period）的暫時性神經功能缺損，最常見的表現是單側肢體無力或麻痺，但也可能影響語言、視覺、意識與感覺功能。
由於臨床表現與中風高度相似，Todd 麻痺是癲癇患者急診評估中最重要、也最容易被誤判的狀況之一。
Todd 麻痺是什麼？一個關鍵定義
Todd 麻痺指的是：
癲癇發作結束後，與癲癇灶位置相對應的暫時性神經功能抑制，會自行恢復。
這個現象最早在 1849 年由神經學家 Robert Bentley Todd 描述，至今仍被視為典型的「發作後症候群（postictal syndrome）」之一。
Todd 麻痺常見嗎？
- 約 13% 的癲癇發作後，會出現 Todd 麻痺
- 不分年齡、性別、族群
- 約 9 成病人在發作時曾出現明顯抽搐
- 單側抽搐是最強的預測因子
Todd 麻痺會有哪些症狀？
最典型的表現是：
- 癲癇發作後
單側肢體無力或麻痺（通常與癲癇灶對側）
實務上，Todd 麻痺的表現可以非常多樣，包含：
- 語言障礙：短暫失語（常見於左側顳葉或額葉發作後）
- 意識改變：嗜睡、混亂、短暫失憶
- 感覺異常：麻木、感覺遲鈍
- 視覺或眼球運動異常：視野缺損、凝視偏移
- 高階功能異常：忽略症、短暫精神症狀、躁動
症狀本身常可幫助定位癲癇發作的腦區。
會持續多久？會不會留下後遺症？
- 持續時間：數分鐘至數小時
- 少數可持續 1–2 天
- 大多在 36 小時內完全恢復
- 中位恢復時間約 15 小時
- 不會造成永久性神經缺損
這也是 Todd 麻痺與中風最重要的差異之一。
為什麼會發生 Todd 麻痺？
目前最被接受的機轉包括以下三種（可能同時存在）：
癲癇後神經元功能耗竭
癲癇發作時，局部神經元高度放電，
發作後進入暫時性低反應狀態。
局部抑制性神經調控
大腦可能啟動保護性抑制機制，
降低再次誘發癲癇的風險。
發作後局部腦血流下降
研究顯示，癲癇發作後：
- 癲癇灶區域出現明顯低灌流與低氧
- MRI（ASL）可測得局部腦血流下降
- 即使是短暫癲癇，也可能造成長時間低灌流
這種局部缺氧被認為是造成發作後無力、認知改變的重要原因。
Todd 麻痺與中風怎麼分？
臨床判斷比影像更重要
Todd 麻痺最容易被誤認為急性腦中風，重點判斷原則包括：
- 是否剛發生癲癇發作
- 神經缺損是否與發作型態與定位相符
- 症狀是否隨時間逐漸改善
常見檢查的角色
- 抽血：無診斷價值
- CT perfusion：可能顯示低灌流，但無法單獨鑑別中風
- CT angiography：Todd 麻痺通常無血管阻塞
- MRI：可見癲癇相關暫時性變化，但非 Todd 麻痺本身
- EEG：常見局部或全腦 slowing，有助排除非痙攣性癲癇重積狀態
Todd 麻痺是臨床診斷，不是影像診斷。
Todd 麻痺需要治療嗎？
通常不需要特別治療。
- 以支持性照護為主
- 不需要因 Todd 麻痺而額外給予抗癲癇藥 loading
- 原本藥物濃度不足者，可調整治療
- 插管僅限無法保護呼吸道者
辨認診斷，比任何藥物都重要。
常見鑑別診斷
- 非痙攣性癲癇重積狀態
- 腦中風
- 偏癱型偏頭痛
- 低血糖
- 心因性非癲癇發作（PNES）
預後與病人衛教重點
- 預後良好
- 症狀會完全恢復
- 曾發生 Todd 麻痺的病人，
應主動告知醫療人員過去病史
與癲癇主題的關聯
Todd 麻痺屬於：
- 癲癇的發作後症候群
- 是癲癇定位與病程判斷的重要線索
- 也是急診與門診中避免誤診中風的關鍵知識
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