作者：吳尚儒醫師
- 台中榮民總醫院心臟血管中心主治醫師
- 美國 Cedars-Sinai Medical Center 觀察員
- 衛生福利部台中醫院心臟內科特約主治醫師
- 國立陽明交通大學醫學系部定講師
專長：心律不整暨電氣生理檢查及電燒術、心臟節律器放置、介入性心導管治療、心臟血管疾病、心衰竭
對56歲的陳先生來說，這兩年真的不好過。
平時他只有甲狀腺亢進的問題，也都乖乖吃藥、規律追蹤，生活算是穩定。沒想到，2024年卻突然發生了栓塞性腦中風，這對他和家人來說，都是晴天霹靂。
為什麼會中風？醫師一層一層找原因｜心房顫動（AF）
中風後，醫療團隊幫陳先生做了非常完整的檢查。
- 大血管沒有明顯阻塞。
- 常見會引起中風的心律不整——心房顫動（AF），在24小時心電圖裡也沒有抓到。
- 但在「微泡測試」中，卻高度懷疑他的左右心房之間，有一個小洞沒有完全關上，這個小洞叫做「開放性卵圓孔（PFO）」，就像心臟中間牆壁有一道縫，血栓可能會「走捷徑」跑到腦部，造成中風。
於是，醫師很快替他安排了「經導管開放性卵圓孔封堵手術」，把這個洞補起來。
原以為放心了，卻又出現新的警訊
手術後持續追蹤中，陳先生後來真的被記錄到心房顫動發作。醫師也馬上幫他調整治療：
- 開立新型抗凝血劑（NOAC）預防血栓。
- 使用心律不整藥物控制心跳。
原本大家都以為，這次終於把中風的風險擋下來了。
沒想到到了2025年，即使陳先生每天按時吃藥、PFO也已經封堵完成，暈眩卻越來越頻繁，甚至再次發生中風。
這一次，醫療團隊心裡都有一個共識：真正的問題，恐怕不只是那個洞，而是藏得更深的「心房顫動」。
致命的躲貓貓：心房顫動與「長時間停跳」
心房顫動是一種心臟「亂跳」的疾病，有些人會感到心悸、胸悶、喘不過氣，但也有不少人完全沒有感覺。
為了找出陳先生反覆暈眩的原因，醫療團隊再次幫他安排24小時心電圖檢查，這次終於抓到了關鍵線索。
發現了什麼？
- 陳先生有陣發性心房顫動
- 同時合併「長時間停搏」
也就是說：
- 心房顫動發作時，心跳可以快到每分鐘180–200下
- 但當亂跳突然停下來時，心臟原本該接手的「發電機」（竇房結）卻反應不及，心臟竟然停跳將近10秒
這其實是一種早期的「病竇症候群」表現。
為什麼會頭暈？
吳醫師常用一個比喻來形容這種狀況：心跳快的時候像賽車，慢的時候卻像突然斷電。
當心臟突然停跳，大腦瞬間缺血，就會出現：
- 頭暈
- 眼前發黑
- 甚至昏倒
這正是陳先生這段時間反覆不舒服的真正原因。
藥已經在吃了，為什麼還會中風？
抗凝血藥物，確實是心房顫動預防中風的標準治療。但很不幸地，對陳先生來說，藥物並沒有完全阻止中風再次發生。
研究發現，對於像陳先生這種：
- 心房顫動反覆發作
- 已經發生過中風
- 又合併心臟傳導異常的高風險族群
因此，醫療團隊決定採取更積極的方式，從源頭下手，雙管齊下。
內外夾攻：一次處理兩個關鍵問題｜脈衝場電燒術（PFA）與左心耳封堵術（LAAO）
一、內攻：用最新電燒技術「處理亂跳的根源」
醫療團隊選擇使用脈衝場電燒術（PFA）來治療心房顫動。
這是一種新一代的心房顫動消融技術：
- 傳統電燒是用「熱」或「冷」燒掉亂跳的細胞
- PFA則是用高壓電場，精準讓異常細胞失去功能
它的優點包括：
- 不容易傷到食道或神經
- 手術時間較短
- 整體安全性更高
更重要的是，心房顫動減少後，心臟突然「斷電」的機會也會跟著下降，不只可以改善暈眩與心悸，還有機會延後，甚至避免未來裝永久性心律調節器。
二、外守：把最容易藏血栓的地方封起來
手術的同一時間，醫療團隊也為陳先生進行了左心耳封堵術（LAAO）。
為什麼要做這個？
- 心房顫動產生的血栓，超過90%都躲在左心耳裡
- 左心耳就像心臟裡的一個小袋子，血流容易停滯、形成血塊
既然藥物無法完全防住血栓，那就直接把這個口袋封起來。
左心耳封堵器就像一把「小傘」，把血栓最容易形成的地方關起來，從根本降低中風風險。
陳先生很順利完成了這兩項心導管手術，目前：
- 沒有再出現暈眩
- 心悸明顯改善
- 生活品質也大幅提升
他也更願意主動了解自己的疾病，積極配合後續治療與追蹤。
結語：中風不可怕，可怕的是不知道原因
中風，對任何人來說都是一輩子的衝擊。我們當然希望永遠不要發生，但如果真的遇上了，最重要的不是恐懼，而是找出真正的原因。
吳醫師也常鼓勵病友：
- 多和醫師討論
- 勇敢發問
- 試著理解每一個治療決策背後的理由
因為——
「中風不可怕，可怕的是不知道自己為什麼會中風，也就不知道該怎麼避免它再次發生。」
本文由邱詡懷醫師邀請台中榮民總醫院心臟內科主治醫師吳尚儒醫師。感謝吳尚儒醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享心律不整與中風的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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