老人跌倒變得不對勁，可能是慢性硬腦膜下血腫
在神經內科門診，有時會遇到這樣的情況：
一位平常生活還算獨立的長輩，某次輕微跌倒或撞到頭後，當時並沒有明顯不適，因此沒有就醫。但過了幾週，家人開始發現：
- 走路變得不穩
- 反應變慢
- 手腳無力
- 精神變差
甚至有些人會被誤以為是 失智症惡化或中風。
這種情況其中一個常見原因，就是 慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma, CSDH）。
什麼是慢性硬腦膜下血腫？
硬腦膜下血腫指的是：
血液累積在硬腦膜與腦部之間的空間。
如果出血在受傷後 幾天到幾週逐漸形成，就稱為 慢性硬腦膜下血腫。
與急性腦出血不同，慢性硬腦膜下血腫常常：
- 出血速度較慢
- 症狀逐漸出現
- 容易被忽略
在高齡族群中，這是一種 相當常見且可治療的腦部疾病。
為什麼老人比較容易發生？
隨著年齡增加，大腦會自然萎縮，使得腦部與顱骨之間的空間變大。
這會造成：
- 連接腦部與硬腦膜的 橋靜脈（bridging veins） 被拉長
- 在輕微撞擊時更容易破裂
因此即使是：
- 輕微跌倒
- 撞到門框
- 甚至完全不記得有受傷
都可能造成慢性出血。
另外以下情況也會增加風險：
- 使用 抗凝血藥或抗血小板藥
- 高齡
- 長期飲酒
- 腦萎縮
- 曾經頭部外傷
常見症狀
慢性硬腦膜下血腫的症狀通常 慢慢出現，常見包括：
步態不穩
走路變慢、容易跌倒。
單側手腳無力
可能類似 中風症狀。
意識或反應變慢
家人會覺得長輩「變得怪怪的」。
頭痛
但在老人身上不一定明顯。
認知功能變差
有時會被誤認為 失智症惡化。
嚴重時
可能出現：
- 嗜睡
- 意識不清
- 癲癇發作
如何診斷？
最重要的檢查是：
腦部電腦斷層（CT）
CT 可以清楚看到：
- 硬腦膜下的血腫
- 壓迫腦部的程度
- 是否為單側或雙側
在臨床上，只要有 高齡＋神經症狀＋曾跌倒或撞到頭，醫師通常就會考慮安排影像檢查。
治療方式
治療方式主要取決於：
- 血腫大小
- 症狀嚴重程度
- 是否壓迫腦部
較小且症狀輕微
有些患者可以：
- 先觀察
- 定期追蹤影像
有症狀或血腫較大
常見治療為：
鑽孔引流手術（burr hole drainage）
手術方式通常是：
- 在頭骨鑽一個小孔
- 將血腫引流
- 放置引流管幾天
這類手術 風險相對低，效果通常很好，許多病人在手術後症狀會明顯改善。
老人出現以下情況建議儘早就醫
如果家中長輩最近曾經跌倒或撞到頭，之後出現：
- 走路不穩
- 手腳無力
- 精神變差
- 反應變慢
建議盡早到 神經內科或急診評估。
慢性硬腦膜下血腫雖然是腦出血的一種，但與許多腦部疾病相比，治療效果通常相當不錯。及早診斷，往往可以避免病情惡化。
參考資料：Chronic Subdural Hematoma. Dtsch Arztebl Int. 2022 Mar 25;119(12):208-213.
延伸閱讀：
發表迴響