失語症是什麼？
失語症（aphasia）是指因大腦語言中樞受損，導致語言理解或表達能力異常的神經學症候群。
常見原因包括：
- 中風（最常見）
- 腦出血
- 腦腫瘤
- 頭部外傷
- 神經退化性疾病
重點是：失語症不是「講話不清楚」，是「語言系統本身出問題」，與構音困難的表現不同
先釐清：失語症 vs 構音障礙
臨床第一步一定要區分：
| 問題 | 特點 |
|---|---|
| 失語症（aphasia） | 語言理解或表達異常 |
| 構音障礙（dysarthria） | 發音不清，但理解正常 |
| 聲音問題（dysphonia） | 聲音沙啞 |
這一步非常關鍵，否則後面判讀會完全錯誤
失語症評估的四大核心面向
臨床上會從四個語言功能來判斷：
1. 流暢度（Fluency）
- 講話是否流暢
- 是否費力或斷斷續續
2. 理解能力（Comprehension）
- 是否能理解指令
- 可用「一到三步指令」測試
3. 命名能力（Naming）
- 是否能說出物品名稱
4. 重複能力（Repetition）
- 是否能重複句子
這四個是「分類失語症的核心」
失語症的主要分類
臨床上通常分為兩大類：
一、流暢型失語症（Fluent aphasia）
特點：講得順，但內容錯
1. Wernicke 失語症（理解型）
病灶位置：顳葉語言理解區
特徵：
- 語言流暢但沒有意義
- 理解能力差
- 常出現：
- 錯詞（paraphasia）
- 自創詞（neologism）
病人通常「不知道自己講錯」
2. 傳導型失語症（Conduction aphasia）
病灶：語言區連結路徑（弓狀束）
特徵：
- 理解正常
- 語言流暢
- 無法重複句子（關鍵）
3. 經皮質感覺型失語症(transcortical sensory aphasia)
特徵：
- 理解差
- 語言流暢
- 重複能力保留（關鍵）
常出現回聲語（echolalia）
5. 命名型失語症（Anomic aphasia）
特徵：
- 語言流暢
- 理解正常
- 找詞困難（最典型）
是最輕型的一種
二、非流暢型失語症（Nonfluent aphasia）
特點：講得慢，但內容有意義
1. Broca 失語症（表達型）
病灶：額葉語言表達區
特徵：
- 講話費力、斷斷續續
- 文法簡化（telegraphic speech）
- 理解大致正常
病人通常「知道自己講不好」
2. 經皮質運動型失語症(transcortical motor aphasia )
特徵：
- 語言不流暢
- 理解正常
- 重複能力保留（關鍵）
3. 全面性失語症（Global aphasia）
最嚴重型
特徵：
- 無法說話
- 無法理解
- 無法閱讀與書寫
多見於大範圍中風
三、皮質下失語症（Subcortical aphasia）
- 多為較輕型
- 理解與重複常保留
- 表達能力下降
預後通常較好
一張表快速整理（高SEO價值）
| 類型 | 流暢度 | 理解 | 重複 |
|---|---|---|---|
| Broca | ↓ | 正常 | ↓ |
| Wernicke | 正常 | ↓ | ↓ |
| Conduction | 正常 | 正常 | ↓ |
| Transcortical motor | ↓ | 正常 | 正常 |
| Transcortical sensory | 正常 | ↓ | 正常 |
| Global | ↓ | ↓ | ↓ |
影像與進一步評估
當懷疑失語症時：
1. 影像檢查
- CT（急性期）
- MRI（定位病灶）
2. 語言評估工具
常用包括：
- Boston Diagnostic Aphasia Examination
- Western Aphasia Battery
用來：
- 確認診斷
- 評估嚴重度
- 追蹤進展
醫師觀點：臨床判讀的關鍵
在實際臨床中，最重要的不是背分類，而是：
用「流暢度＋理解＋重複」快速定位問題
例如：
- 流暢＋理解差 → 想 Wernicke
- 不流暢＋理解正常 → 想 Broca
- 重複特別差 → 想 conduction
這種「pattern recognition」才是臨床核心
總結
失語症的分類建立在語言功能的四大面向：
- 流暢度
- 理解能力
- 命名能力
- 重複能力
透過這些評估，可以快速定位病灶並判斷病因，對於中風與腦部疾病診斷具有關鍵價值。
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