在門診中，常常會聽到照顧者這樣問：
- 已經開始吃失智症藥物，但症狀還是持續
- 家人出現幻覺、情緒不穩或躁動
- 藥物副作用讓照顧變得更困難
於是很自然會出現一個問題：
「除了藥物，還有其他治療方式嗎？」
這篇文章，是根據我在臨床講座中的整理，帶你一步一步理解目前失智症治療的全貌，以及近年逐漸受到關注的神經調控治療。
一、先理解一件重要的事：失智症目前仍無法根治
目前醫學的現況是：
- 無法完全逆轉失智症
- 但可以透過治療達成幾個目標
延緩退化
改善部分症狀
提升生活品質
減少照顧負擔
這樣的理解很重要，因為它會影響我們如何看待「治療選擇」。
二、失智症治療的三大方向
目前臨床上，失智症治療大致可以分為三個層面：
藥物治療（最常見）
主要目的：
- 改善神經傳導
- 延緩症狀惡化
常見藥物包含：
- Donepezil
- Rivastigmine
- Galantamine
- Memantine
此外，針對行為與情緒問題（BPSD），也可能使用：
- 抗精神病藥物
- 抗憂鬱藥物
- 抗癲癇藥物
用來控制幻覺、妄想、情緒與睡眠問題
藥物治療的限制
臨床上常見的困難包括：
- 效果有限（部分病人反應不明顯）
- 無法完全控制症狀
- 可能出現副作用
例如：
- 噁心
- 食慾下降
- 頭暈
- 心跳變慢
這也是為什麼很多家屬會開始尋找其他治療方式
非藥物治療（其實非常關鍵）
這一部分常常被低估，但長期影響非常大：
- 認知訓練
- 規律運動
- 社交互動
- 睡眠與生活作息調整
- 營養支持
這些是「長期穩定的基礎治療」
神經調控治療（近年發展的新方向）
近年來醫學界開始關注：
透過外部刺激，直接影響大腦神經活動
這一類方法統稱為：非侵入性腦刺激（NIBS）
其中最常見的技術之一是： 重複式經顱磁刺激（rTMS）
三、什麼是 rTMS？
rTMS（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一種：非侵入性腦刺激治療，透過磁場在腦部產生微弱電流，影響特定腦區的神經活動。
rTMS 的作用機制
- 改變神經網路活性
- 調整神經訊號傳遞
- 促進 神經可塑性
也就是讓大腦有機會重新建立功能連結：神經可塑性
rTMS 的特性
- 不需要開刀
- 不需要麻醉
- 多數人可耐受
可能副作用：
- 暫時性頭痛
- 頭暈
- 癲癇（機率極低，小於萬分之一）
四、rTMS 在失智症的角色
目前在台灣：
TFDA 核准適應症為「難治型憂鬱症」
至於失智症：
仍屬研究與輔助治療階段
目前研究觀察到的可能效果
在部分研究中（特別是輕度認知障礙與早期失智）：
- 記憶功能改善
- 認知能力提升
- 情緒穩定
但需要強調： 證據仍在累積中，尚未成為標準治療
延伸閱讀：rTMS 在輕度認知障礙（MCI）患者的應用現況：從研究證據到臨床觀點
五、哪些人可能會考慮 rTMS？
臨床上常見的情境：
- 藥物效果有限
- 出現副作用
- 有明顯情緒或行為症狀（BPSD）
- 希望嘗試輔助治療
不適合族群（需特別注意）
- 顱內金屬植入物
- 癲癇控制不佳
- 特定醫療裝置
一定需要醫師評估
六、醫師觀點：不要只把焦點放在「新療法」
在臨床上，我通常會提醒家屬一件事：
失智症的照護，本來就是一個「整體系統」
包含：
- 醫療治療
- 家庭支持
- 社會資源
- 長期照護安排
rTMS 可以是一個選項，但並不是唯一答案。
七、給照顧者的一段話
照顧失智症患者，往往是一條很長的路。
醫療的目標，從來不只是延長生命，而是：
讓生活品質更穩定、更有尊嚴
當你願意了解更多治療選項，其實已經在為家人做一件很重要的事。
結語
醫學正在持續進步。
從傳統藥物治療，到神經調控技術的發展，未來可能會有更多新的治療選擇出現。
但在這個過程中，最重要的仍然是：
理解疾病
做出適合個案的決策
建立長期可持續的照護模式
這場講座的整理與延伸
這篇內容的架構，整理自我（邱詡懷醫師）於 WaCare 平台所進行的失智症講座：
「從藥物到神經調控，認識失智症多元療法」
該課程主要針對照顧者常見的臨床困境，系統性整理：
- 失智症目前的治療策略
- 藥物治療的角色與限制
- 非藥物與神經調控治療的發展
如果你想了解完整課程內容，也可以參考原始課程頁面（含課程說明與學員回饋）：從藥物到神經調控，認識失智症多元療法
延伸閱讀：
- rTMS 與腦霧：長新冠後非藥物治療的新希望
- rTMS 對記憶與認知功能有效嗎？系統性回顧與 meta-analysis 解讀
- 失語症治療新希望｜rTMS 與多模式語言治療的結合
- rTMS 在老年憂鬱症患者的安全性：系統性回顧與臨床啟示
- 抗精神病藥物惡性症候群 NMS 是什麼？發燒、僵硬、意識混亂要小心
本文內容整理自邱詡懷醫師於 WaCare 線上課程講座，並結合臨床經驗補充撰寫。
發表迴響