前言
隨著人口老化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）已成為公共衛生與臨床照護的重要議題。相較於年輕族群，老年患者往往伴隨多種慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心血管疾病）、多重用藥（polypharmacy）及生理功能下降，這些因素都可能影響治療反應與副作用風險。
在選擇非藥物療法時，重複式經顱磁刺激（rTMS）因其非侵入性、可逆性及相對安全性，近年逐漸被視為老年憂鬱症的潛在治療選項。然而，針對這個族群的安全性與耐受性資料仍有限。
臨床上，老年患者對治療效果與副作用的耐受程度可能與年輕患者不同。例如，輕微的頭痛或刺激部位不適，在年輕族群可能影響不大，但在老年人身上，若合併其他健康問題或心理壓力，可能加重病情或導致中斷治療。因此，了解 rTMS 在老年憂鬱症患者的真實世界安全性，對臨床決策與療程監測至關重要。
研究背景
重複式經顱磁刺激（rTMS, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）近十年來已被引入作為治療憂鬱症的非侵入性神經調控療法。然而，針對老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）患者（>60 歲）的安全性與副作用資料仍相對有限。本研究的目的是系統性整理現有文獻，評估 rTMS 在此族群的不良事件（AE, Adverse Events）與嚴重不良事件（SAE, Serious Adverse Events）。
研究方法
研究團隊依照 PRISMA 系統性回顧指引，在 PubMed、EMBase 與 PsycInfo 進行文獻搜尋，共篩選 622 篇文章。最終納入 11 項研究，涵蓋 353 位接受 rTMS 治療的 LLD 患者，並整合臨床試驗與病例報告的數據。
主要結果
- AE 發生率：12.4%（41/331）
最常見為頭痛（6.9%）與刺激部位不適（2.7%）。 - SAE 發生率：1.5%（5/331）
包括：- 精神科住院（3 例）
- 玻璃體後剝離合併視網膜裂孔（1 例）
- 自殺意念增加（1 例）
- 死亡案例：無報告
- 高頻（HF-rTMS）與低頻（LF-rTMS）在作用機制不同的情況下，均用於改善 LLD。本研究因樣本數不足，將兩種刺激方式數據合併分析，但可比性有限。
詳細討論（4.1 Summary of Evidence 整合）
- 整體耐受性良好
- 臨床試驗中，rTMS 對經篩選後的老年患者普遍安全。
- 大多數 AE 為輕微且可逆，例如頭痛與頭皮不適。
- 高頻與低頻差異
- 嚴重副作用大多出現在 HF-rTMS（18.7%）族群，LF-rTMS 僅 1.4%。
不過，因樣本數少，統計力有限。
- 嚴重副作用大多出現在 HF-rTMS（18.7%）族群，LF-rTMS 僅 1.4%。
- 與成年族群比較
- 成年族群（Slotema 等人 meta-analysis）HF-rTMS 頭痛率約 9.7%，老年族群為 6.9%，退出率（dropout）也較低（3.9% vs 成年 10.6%）。
- 可能原因包括：
- 老年人樣本數小、副作用記錄不足
- 老年人對副作用容忍度高
- 年齡相關生理變化可能減少副作用風險（假說）
- 研究限制
- 多數試驗樣本數小、排除共病，與真實世界臨床不完全一致。
- 治療次數少於日常臨床（多為 10–20 次，臨床可達 25–30 次以上）。
- 副作用可能受刺激強度、部位、次數、患者用藥與腦部結構等因素影響。
- 臨床觀察與病例報告落差
- 臨床試驗因嚴格篩選受試者，副作用比例偏低。
- 病例報告反映真實世界中共病與多重用藥患者的風險情況。
臨床意涵
- rTMS 對 LLD 患者整體安全性佳，且 SAE 發生率低，退出率低於成年族群。
- HF-rTMS 可能與較高副作用風險相關，但需更多針對老年族群的直接對照研究。
- 臨床應在治療前評估共病、用藥及眼科病史，並在療程中持續監測副作用。
未來研究建議
- 擴大樣本數與多中心試驗，提高統計效力。
- 建立系統化 AE 記錄與報告機制，尤其針對長期與高劑量療程。
- 探索影響副作用風險的生物標記與臨床預測因子。
延伸閱讀
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