近年來，重複式經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）逐漸受到關注。
除了憂鬱症治療外，許多研究也開始探索 rTMS 是否能幫助改善記憶與認知功能，尤其是在 輕度認知障礙（MCI）與阿茲海默症（Alzheimer disease） 的患者身上。
2024 年發表於
International Psychogeriatrics 的一篇大型系統性回顧與統合分析：
整理了目前全球關於 rTMS 與認知功能的研究，為這個領域提供了相當完整的證據。
這篇研究分析了多少資料？
研究團隊從多個醫學資料庫搜尋文獻，包括：
- MEDLINE
- Embase
- Cochrane database
- PsycINFO
- Web of Science
- Scopus
納入的研究涵蓋 2000 年至 2023 年。
最終整理出：
- 143篇研究
- 5800名受試者
研究類型包括：
| 研究類型 | 數量 |
|---|---|
| 隨機對照試驗（RCT） | 94 |
| 前瞻性開放研究 | 43 |
| 回溯性研究 | 3 |
| 病例系列 | 3 |
其中 25篇 RCT 被納入統合分析（meta-analysis）。
這樣的研究規模，在神經調控領域已經屬於相當大型的證據整理。
rTMS 對認知功能的效果
研究團隊分析了幾個常見的認知測驗，包括：
- Mini-Mental State Examination（MMSE）
- Montreal Cognitive Assessment（MoCA）
- Alzheimer’s Disease Assessment Scale – Cognitive Subscale（ADAS-Cog）
統合分析顯示，rTMS 在多個認知測驗上都出現 統計上顯著的改善。
| 認知測驗 | 效果量 |
|---|---|
| MMSE | SMD 0.80 |
| MoCA | SMD 0.85 |
| ADAS-Cog | SMD −0.96 |
在臨床研究中，這樣的效果量通常被認為是 中等到大型的改善幅度。
換句話說，多數研究顯示：
rTMS 可能對整體認知功能與特定認知能力帶來正向影響。
不過研究之間仍存在一定程度的差異（heterogeneity），代表不同研究的刺激位置、刺激頻率與療程設計並不完全一致。
哪些疾病族群有研究？
這篇回顧納入的研究族群包括：
- 輕度認知障礙（MCI）
- 阿茲海默症（Alzheimer disease）
- 阿茲海默症相關失智症（AD-related dementias）
- 其他伴隨認知障礙的神經或精神疾病
目前證據最集中的族群仍然是：
MCI 與阿茲海默症。
在這些族群中，rTMS 多半刺激 背外側前額葉皮質（DLPFC） 或其他與認知功能相關的腦區。
rTMS 的安全性如何？
安全性也是許多患者與家屬關心的問題。
在這篇回顧的 143篇研究中：
- 僅報告 4例癲癇發作
- 其中 3例被認為與 rTMS 無關
- 另 1例在調整線圈位置後恢復
整體而言，研究團隊的結論是：
rTMS 在認知障礙患者中 安全性良好且耐受度高，嚴重副作用非常少見。
常見的不適通常包括：
- 頭皮不適
- 短暫頭痛
- 刺激部位肌肉跳動
多數症狀在療程調整後即可改善。
rTMS 在失智症治療中的角色
目前在台灣，rTMS 已被核准用於 難治型憂鬱症。
至於 失智症或認知障礙的應用，多數仍屬於研究或臨床探索階段。
從目前的研究結果來看：
- rTMS 對認知功能可能具有改善潛力
- 不同刺激參數與治療方案仍在持續研究
- 未來仍需要更多大型隨機對照試驗確認長期效果
醫師觀點
從研究累積的角度來看，rTMS 在神經調控領域已經逐漸建立一定的科學基礎。
特別是在 情緒調節與腦網路可塑性（neuroplasticity） 方面，許多研究顯示磁刺激可能影響與認知相關的腦區活動。
對於輕度認知障礙或早期失智症患者來說，未來的治療策略可能會結合：
- 藥物治療
- 認知訓練
- 生活型態調整
- 神經調控技術（如 rTMS）
這些方法共同幫助維持腦功能與生活品質。
延伸閱讀
如果想進一步了解 rTMS 的原理與臨床應用，可以參考：
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