分類: rtms治療與研究資訊

** 本篇文章 黃虹雅醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

一、什麼是失語症？

中風後，不少患者會出現「失語症」（aphasia），也就是語言表達或理解的困難。
常見情形包括：

• 想講話卻說不出口
• 找不到正確的詞彙
• 說話斷斷續續，句子不完整

這對病人的生活、社交與家屬溝通造成極大影響，是復健治療裡一個重要的挑戰。

二、傳統治療方式：語言治療（Speech Therapy）

目前治療失語症的主要方式是「語言治療」。
透過專業語言治療師的指導，病人反覆練習發音、詞彙、句子結構，可以幫助大腦語言功能慢慢恢復。
不過，進步幅度常因中風範圍與腦部修復能力而異，有些病人改善有限。

三、rTMS 的新角色：幫助大腦重組語言功能

rTMS（重複式經顱磁刺激）是一種非侵入性的腦刺激技術，利用磁場脈衝調整大腦皮質神經的活性。在失語症的研究中，常用低頻（1Hz）刺激右側額葉三角回（pars triangularis），目的是抑制「過度活躍的非語言區域」，讓左腦語言區有機會恢復功能。

簡單來說：
rTMS 就像是在幫語言復健「鬆開煞車」，讓語言治療更有效。

四、最新研究：Neurology 2025 臨床試驗

加拿大團隊於 2025 年在 Neurology 發表一項隨機對照試驗：

• 對象：44 位「慢性中風後失語症」患者（發病超過 6 個月）
• 方法：隨機分組，接受
  1. 1Hz rTMS + 多模式語言治療（M-MAT, Multimodality Aphasia Therapy）
  2. 假刺激 + M-MAT
• 療程：10 天內完成 35 小時密集語言治療

研究結果

• 所有患者都因為 M-MAT 而進步，但 rTMS 組進步更多
• 15 週追蹤：
  • rTMS 組語言表達更流暢，找字困難減少
  • 句子更完整、停頓更少
  • WAB-AQ（失語症嚴重度量表）平均進步 7.6 分（vs. 假刺激 3 分）
• 安全性：rTMS 副作用輕微（短暫頭痛），沒有嚴重不良事件

研究結論

密集語言治療本身能幫助慢性失語症，而結合 rTMS 能讓療效再加乘。
rTMS 是一個 有潛力的輔助治療工具。

參考文獻: Transcranial Magnetic Stimulation Combined With Multimodality Aphasia Therapy for Chronic Poststroke Aphasia

五、臨床意義與提醒

• rTMS 不是單獨的治療，而是「語言治療的助力」。
• 病人仍需要持續語言治療，rTMS 能幫助效果更好。
• 在台灣，目前仍屬新興治療，多數醫院以研究或特定治療計畫進行。

六、醫師觀點

「失語症的復健往往是漫長的，對病人和家屬都是挑戰。
這項研究帶來新的希望：rTMS 的加入，能讓語言治療效果更好。
雖然不是每位病人都適合，但這顯示大腦即使在中風半年以上，仍然有可塑性（neuroplasticity）。
未來，隨著研究與臨床應用的增加，我們期待這項治療能幫助更多病人重拾溝通能力。」

本文由邱詡懷醫師邀請恆安復健科診所復健科專科醫師黃虹雅醫師共同撰寫，感謝黃醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享rTMS與失語症的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

延伸閱讀

• 中風後神經功能恢復的黃金時間與原則|神經可塑性
• 慢性疼痛治療新視野：從神經調控談重複經顱磁刺激（rTMS）
• 磁刺激治療是什麼？rTMS 在神經內科的完整應用指南
• 中風後失語症治療經驗：rTMS 失語症案例與心得整理

前言

隨著人口老化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）已成為公共衛生與臨床照護的重要議題。相較於年輕族群，老年患者往往伴隨多種慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心血管疾病）、多重用藥（polypharmacy）及生理功能下降，這些因素都可能影響治療反應與副作用風險。
在選擇非藥物療法時，重複式經顱磁刺激（rTMS）因其非侵入性、可逆性及相對安全性，近年逐漸被視為老年憂鬱症的潛在治療選項。然而，針對這個族群的安全性與耐受性資料仍有限。

臨床上，老年患者對治療效果與副作用的耐受程度可能與年輕患者不同。例如，輕微的頭痛或刺激部位不適，在年輕族群可能影響不大，但在老年人身上，若合併其他健康問題或心理壓力，可能加重病情或導致中斷治療。因此，了解 rTMS 在老年憂鬱症患者的真實世界安全性，對臨床決策與療程監測至關重要。

研究背景

重複式經顱磁刺激（rTMS, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）近十年來已被引入作為治療憂鬱症的非侵入性神經調控療法。然而，針對老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）患者（>60 歲）的安全性與副作用資料仍相對有限。本研究的目的是系統性整理現有文獻，評估 rTMS 在此族群的不良事件（AE, Adverse Events）與嚴重不良事件（SAE, Serious Adverse Events）。

研究方法

研究團隊依照 PRISMA 系統性回顧指引，在 PubMed、EMBase 與 PsycInfo 進行文獻搜尋，共篩選 622 篇文章。最終納入 11 項研究，涵蓋 353 位接受 rTMS 治療的 LLD 患者，並整合臨床試驗與病例報告的數據。

主要結果

• AE 發生率：12.4%（41/331）
  最常見為頭痛（6.9%）與刺激部位不適（2.7%）。
• SAE 發生率：1.5%（5/331）
  包括：
  • 精神科住院（3 例）
  • 玻璃體後剝離合併視網膜裂孔（1 例）
  • 自殺意念增加（1 例）
• 死亡案例：無報告
• 高頻（HF-rTMS）與低頻（LF-rTMS）在作用機制不同的情況下，均用於改善 LLD。本研究因樣本數不足，將兩種刺激方式數據合併分析，但可比性有限。

詳細討論（4.1 Summary of Evidence 整合）

1. 整體耐受性良好
   • 臨床試驗中，rTMS 對經篩選後的老年患者普遍安全。
   • 大多數 AE 為輕微且可逆，例如頭痛與頭皮不適。
2. 高頻與低頻差異
   • 嚴重副作用大多出現在 HF-rTMS（18.7%）族群，LF-rTMS 僅 1.4%。
     不過，因樣本數少，統計力有限。
3. 與成年族群比較
   • 成年族群（Slotema 等人 meta-analysis）HF-rTMS 頭痛率約 9.7%，老年族群為 6.9%，退出率（dropout）也較低（3.9% vs 成年 10.6%）。
   • 可能原因包括：
     • 老年人樣本數小、副作用記錄不足
     • 老年人對副作用容忍度高
     • 年齡相關生理變化可能減少副作用風險（假說）
4. 研究限制
   • 多數試驗樣本數小、排除共病，與真實世界臨床不完全一致。
   • 治療次數少於日常臨床（多為 10–20 次，臨床可達 25–30 次以上）。
   • 副作用可能受刺激強度、部位、次數、患者用藥與腦部結構等因素影響。
5. 臨床觀察與病例報告落差
   • 臨床試驗因嚴格篩選受試者，副作用比例偏低。
   • 病例報告反映真實世界中共病與多重用藥患者的風險情況。

臨床意涵

• rTMS 對 LLD 患者整體安全性佳，且 SAE 發生率低，退出率低於成年族群。
• HF-rTMS 可能與較高副作用風險相關，但需更多針對老年族群的直接對照研究。
• 臨床應在治療前評估共病、用藥及眼科病史，並在療程中持續監測副作用。

未來研究建議

• 擴大樣本數與多中心試驗，提高統計效力。
• 建立系統化 AE 記錄與報告機制，尤其針對長期與高劑量療程。
• 探索影響副作用風險的生物標記與臨床預測因子。

參考研究: Adverse events of repetitive transcranial magnetic stimulation in older adults with depression, a systematic review of the literature

延伸閱讀

• 大腦的微光修復術──rTMS 幫助憂鬱症患者重新連結自己
• 慢性疼痛治療新視野：從神經調控談重複經顱磁刺激（rTMS）

隨著高齡化社會來臨，越來越多家屬開始關注長輩是否有記憶力退化或早期失智的徵兆。在臨床上，這類症狀常被歸類為「輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）」，是介於正常老化與失智症之間的重要過渡期。

近年來，一種非侵入式腦刺激技術——重複式經顱磁刺激（rTMS），逐漸被研究應用於 MCI 患者，嘗試透過改善神經可塑性與調節大腦網路，延緩甚至改善認知功能的退化。

研究摘要：2023 年系統性回顧的發現

2023 年《Journal of Clinical Medicine》發表了一篇系統性回顧文章，整合了近年關於 rTMS 應用於 MCI 的研究結果【PMID: 37834834】。這篇回顧共納入 7 篇高品質研究，包括：

• 5 篇雙盲、隨機、假刺激對照試驗
• 1 篇案例研究
• 1 篇隨機交叉試驗

結論摘要如下：

1. rTMS 在 MCI 患者中是安全且具潛力的治療方式
   • 特別是在提升執行功能（executive function）與整體認知表現方面，顯著優於對照組。
2. 刺激部位以「背外側前額葉皮質（DLPFC）」最常見
   • 高頻率刺激 DLPFC 有助於活化大腦的前頂葉網路，增強功能連結，改善認知運作。
3. 搭配神經影像技術（fMRI）可觀察治療效果
   • rTMS 治療後，常見預設模式網路（DMN）功能連結出現變化，可能成為評估治療反應的生物標記。
4. 本篇回顧不包含 theta burst 模式（iTBS）研究
   • 目前尚有部分 rTMS 模式尚未納入，未來研究仍需進一步拓展刺激參數與療程設計。

為什麼 rTMS 有助於改善認知功能？

rTMS 透過磁場刺激大腦特定區域，可影響神經突觸的可塑性與網絡整合。動物實驗中已發現：

• 增加神經滋養因子（如 BDNF、VEGF）：促進海馬迴新生神經元、維持神經健康。
• 改善神經突觸品質：調節神經訊號傳導受體，強化神經傳導的效率。
• 可能降低毒性蛋白累積與神經發炎：如阿茲海默症相關的 Aβ 蛋白，在老鼠模型中 rTMS 可降低其濃度並改善記憶表現。

這些作用可能解釋為何在臨床上，部分 MCI 或早期阿茲海默症病人經 rTMS 後出現認知功能的改善。

臨床應用的現況與限制

雖然 rTMS 在研究中展現出可觀潛力，目前在台灣的法定核准適應症仍限於「難治型憂鬱症」。也就是說：

• 目前應用於 MCI 或失智症仍屬於研究性使用
• 病人若希望嘗試，應與醫師充分討論適應症、目標與風險
• 療效會因刺激區域、頻率、療程設計與個體條件而異

此外，目前尚無「標準化的失智症 rTMS 治療劑量與參數」，臨床建議應在專業醫療評估下，依據個案狀況進行個別化設計。

神經內科醫師的提醒

作為一項「非藥物型的潛在神經調節工具」，rTMS 在失智前期的應用值得持續關注。但我們不應對單一療法抱持過度期待，rTMS 若要真正發揮效果，必須與生活習慣、運動訓練、飲食控制與整體照護計畫結合，才能長期維持大腦功能。

若你或你的家人正處於輕度認知障礙階段，建議可先諮詢神經內科醫師，進行詳細評估與討論可行選項。

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• 常見失智症種類解析｜症狀差異與臨床特色整理
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• rTMS 與失智症：是否能延緩認知退化？研究現況解析
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慢性疼痛，是許多患者長期面對的一種無形折磨。無論來自關節退化、神經病變或手術後的不適，這些持續數月甚至數年的疼痛，往往悄悄影響著人的生活節奏、情緒狀態與睡眠品質。雖然現今已有許多藥物與介入方式能改善症狀，但「如何不過度依賴止痛藥」，始終是疼痛醫學的難題。

近年，隨著神經調控技術的發展，「重複經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）」逐漸在慢性疼痛的治療上展現潛力。這是一種非侵入式的大腦刺激技術，透過磁脈衝調節特定腦區的活動，目標不是「遮蔽疼痛」，而是「重新調整神經系統對疼痛的反應模式」。

rTMS 如何影響慢性疼痛？

傳統治療往往著眼於周邊神經或肌肉的處理，但越來越多研究指出——慢性疼痛，其實與「大腦如何解讀疼痛」有關。也就是說，即使身體的原始傷害已癒合，大腦仍可能維持疼痛訊號的過度放大。

rTMS 提供了一種中樞層級的介入方式，目前主要有三項作用機轉：

1. 調節大腦的疼痛網絡

研究顯示，rTMS 可針對初級運動皮質（M1）、前額葉等與疼痛相關的腦區進行刺激，藉由改變這些區域的興奮性，進一步影響下游的疼痛處理路徑，達到緩解效果。

2. 促進神經可塑性調整

長期疼痛會讓大腦產生「學習後的疼痛記憶」。rTMS 能協助重塑神經網絡，讓大腦逐漸「遺忘」錯誤的疼痛訊號模式，有機會提高疼痛耐受與生活品質。

3. 穩定情緒與提升整體療效

慢性疼痛與焦慮、憂鬱有高度關聯，而這些情緒狀況也常加重疼痛感。rTMS 的大腦調節效應，也有助於改善睡眠與情緒，形成一個正向的循環。

與物理治療搭配，效果更佳

rTMS 並非單一解方，而是疼痛治療策略中的一環。在疼痛獲得緩解後，患者通常更能配合物理治療進行活動訓練、改善姿勢與肌力，這樣的雙向介入不僅提升短期成效，也有助於長期穩定。

臨床經驗與合作建議

目前台灣已有神經科與復健科等單位導入 rTMS，並根據患者狀況調整刺激模式與療程設計。以我在南部的臨床經驗為例，我們會綜合神經學評估、疼痛部位與影像結果來安排治療。

小結：重拾身體的主導權

慢性疼痛不只是「忍耐」或「吃藥」的問題，而是整個神經系統如何回應外界刺激的長期適應結果。rTMS 提供了一個以「中樞神經重建」為核心的新選項。這項技術仍在持續發展中，但對於某些難纏的慢性疼痛患者來說，已逐漸成為翻轉困境的重要契機。

參考資料

Knotkova H, Hamani C, Sivanesan E, Le Beuffe MFE, Moon JY, Cohen SP, Huntoon MA. Neuromodulation for chronic pain. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2111-2124.

本文由邱詡懷醫師邀請高雄恆安|永全診所王上柏醫師撰寫，感謝王醫師以第一線臨床經驗，分享 rTMS 在慢性疼痛調控治療上的應用觀察與病患故事。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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• 磁刺激治療是什麼？rTMS 在神經內科的應用
• rTMS 是什麼？原理、適應症與研究應用懶人包
• 桃園 rTMS 重複式經顱磁刺激｜神經調節治療評估
• rTMS 可以治療偏頭痛嗎？重複式經顱磁刺激在慢性偏頭痛的應用

憂鬱症患者的心聲

「我不是不努力，只是我的心好像壞掉了。」這是許多憂鬱症患者內心最真實的吶喊。

對 45 歲的吳小姐而言，憂鬱症並不是突如其來的風暴，而是一場長年無聲的消耗。她曾是活力十足的小學老師，但在歷經父母離世與教學壓力後，情緒逐漸崩潰，對日常失去興趣，長期失眠，甚至不願見人。

嘗試新選項──rTMS 腦部磁刺激療法

在朋友鼓勵下，她決定尋求醫療協助。經過詳細評估，高雄市立小港醫院精神科廖揮原醫師建議她接受「重複經顱磁刺激術」（rTMS），一種非侵入性的腦神經刺激療法。

rTMS 的治療過程十分溫和。患者坐在椅子上，由醫師將電磁線圈放在頭皮上方，透過短促的磁脈衝刺激大腦皮質特定區域，引發微電流，活化與情緒調控相關的神經迴路。

逐步回復的日常

經歷約 4 週的療程後，吳小姐發現自己開始有力氣整理房間，也願意重新踏出家門。她說：「以前早上醒來只想繼續躺著。現在，我會坐起來看看窗外，也會想著今天要做些什麼。」

雖然她仍搭配藥物治療，但她認為 rTMS 帶來的是一種「不被情緒吞噬的空間感」，讓她重新找回生活的主控權。

rTMS 是什麼？它怎麼幫助憂鬱症？

rTMS（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）透過外部磁場刺激大腦表面，調節與情緒、注意力、動機相關的神經活動。目前臨床研究指出，rTMS 對於「藥物反應不佳」的憂鬱症患者，有顯著改善情緒症狀的潛力。

參考閱讀：憂鬱症的非藥物治療：精神科醫師談 rTMS

憂鬱症與全球困境

世界衛生組織指出，憂鬱症已成為全球主要失能原因之一，超過 3 億人受其影響，並是自殺的首要危險因子。rTMS 的出現，為無法靠傳統方式改善者，提供了新的契機。

適應症不只憂鬱症

除了憂鬱症，rTMS 也逐漸被應用於焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群（PTSD）等精神疾患。近年更有初步研究探索其對慢性失眠、成癮行為與認知退化的潛在正向效果。

治療前的評估很重要

rTMS 屬於非侵入性療法，副作用輕微，大多是暫時性的頭皮麻感或輕度頭痛。但治療前仍須由專業醫師評估是否適合，若有癲癇病史、頭部金屬植入物或懷孕，則可能不建議使用。

治療期間會產生重複磁脈衝聲響，為減少不適，患者通常需配戴耳塞。同時需密切追蹤情緒變化，確保整體療程安全且有效。

讓大腦有機會再次甦醒

rTMS 並不是奇蹟療法，但它為許多人打開了一扇窗──不是讓痛苦瞬間消失，而是讓人有機會重新連結自己的感受、行動與目標。

憂鬱症不是意志薄弱，而是一種需要被理解與照顧的心理疾病。如果你或你關心的人正經歷情緒困擾，不妨與專業醫師討論 rTMS 是否合適。療癒不必孤軍作戰，科學與溫柔並存的療法，可能就藏在我們未知的可能中。

本文由邱詡懷醫師邀請高雄市立小港醫院精神科廖揮原醫師撰寫，感謝廖醫師以第一線臨床經驗，分享 rTMS 在憂鬱症治療上的應用觀察與病患故事。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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• rTMS 與憂鬱症：當藥物效果有限，磁刺激治療能帶來新希望嗎？
• rTMS 與焦慮症：磁刺激能幫助緩解焦慮嗎？
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桃園神經內科邱詡懷醫師談大腦可塑性與治療策略

中風是突如其來的身體挑戰，也是神經功能重建的起點。許多患者與家屬常問：「什麼時候開始復健最好？」其實，神經科醫師在評估病況時，最關注的就是**大腦神經可塑性（neuroplasticity）**如何發揮作用，以及如何把握每一階段的恢復黃金期。

神經可塑性：大腦修復的關鍵能力

神經可塑性指的是大腦在受損後重新調整與重組神經連結的能力。即使有部分神經細胞在中風時受到破壞，其他神經網絡仍可能接手原有功能，這正是復原的基礎。

研究顯示，在中風發生後的前三個月，大腦的可塑性最為活躍，這段時間被稱為黃金恢復期。此時進行適當刺激（如復健、語言訓練、感覺與動作引導），有助於提升恢復潛能。

在神經科學研究中，「神經可塑性」已被視為中風復健的核心。這並不是模糊的學術名詞，而是一個可以被訓練、被引導、被放大的真實現象。如果能在正確時機給予刺激，就有機會幫助大腦開啟新的連結路徑，補償原本受損的功能。👉 參考文獻：Modulation of Neural Plasticity

物理治療如何促進神經可塑性？

物理治療（Physical Therapy）不只是訓練肌力或動作，它本質上是一種「提供大腦刺激與回饋」的神經訓練。

透過重複性動作、正確姿勢引導與感覺整合訓練，物理治療師協助患者的腦部重新認識肢體動作與空間感，進一步強化神經路徑的重建。這些訓練能：

• 促進動作相關皮質區域的再活化
• 刺激周邊感覺回饋，提升大腦對動作的控制
• 降低不必要的肌肉張力，改善動作效率與協調
• 減少錯誤動作模式的固化，提高長期功能恢復潛力

換句話說，物理治療就是讓神經可塑性「有目標地被喚醒與引導」的重要途徑。

把握「治療時機」的三個階段

神經科醫師通常會依據病人的狀況，將治療分成三個階段：

1. 急性期（中風後 1–2 週內）

• 重點在穩定生命徵象與預防惡化。此階段會安排影像檢查、控制血壓與凝血功能，並開始床邊活動評估。

2. 亞急性期（2 週～3 個月）

• 為神經可塑性最強的時段，應積極介入復健與神經刺激治療。此階段是物理治療師與醫師密切合作的關鍵期，共同制定個別化恢復計畫。

3. 慢性期（3 個月以後）

• 雖然恢復速度放緩，但仍可透過長期追蹤與功能維持訓練穩定提升日常生活表現，並防止廢用性退化。

神經調控的輔助策略|神經可塑性

除了復健介入，近年也開始導入一些神經調控技術，例如：

• rTMS（重複式經顱磁刺激）：透過非侵入性刺激促進神經活動重建。

這些方式並非取代復健，而是提供神經系統穩定的土壤，讓物理治療等訓練發揮最大效果。

由神經科醫師出發的建議

對中風患者而言，早期介入＋持續追蹤是核心原則。

我們建議：

• 把握前三個月積極復原期
• 配合物理治療、職能治療等專業團隊展開全面性訓練
• 必要時搭配神經調節療法，提升整體功能恢復速度與穩定性

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中風後大腦重組，正確復健啟動神經塑性｜由物理治療師觀點分享
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