一、什麼是腦動脈瘤？

腦動脈瘤（cerebral aneurysm）是指腦部動脈血管壁局部變薄、膨出形成像氣球一樣的結構。

可以把它想像成：

血管某一段「變弱」，在血流壓力下慢慢鼓起來

這個鼓起來的地方，可能：

• 完全沒有症狀
• 長期存在但穩定
• 或在某一天突然破裂，造成腦出血

其中最嚴重的情況是：

蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）

這是一種高死亡率的急症。

---

二、為什麼動脈瘤危險？——與腦出血的關係

所有動脈瘤都有「破裂」的可能性。

一旦破裂，會出現：

• 血液流入腦部或腦膜下空間
• 腦壓上升
• 腦組織受損

可能造成：

• 中風
• 意識不清
• 昏迷
• 甚至死亡

這也是為什麼「動脈瘤」是腦出血重要原因之一

---

三、腦動脈瘤的常見症狀

不同狀態，症狀差異很大：

未破裂動脈瘤

多數沒有症狀，常是影像檢查意外發現

若壓迫神經，可能出現：

• 頭痛
• 視力模糊或複視
• 眼皮下垂
• 臉部麻木

---

已破裂動脈瘤（緊急狀況）

典型症狀：

• 突然劇烈頭痛（患者常形容「人生最痛的頭痛」）
• 噁心、嘔吐
• 頸部僵硬
• 畏光
• 意識改變或昏迷

這種情況需要立即送醫

---

滲漏型動脈瘤（警訊期）

有些動脈瘤在完全破裂前，會先有小量出血：

• 突然不尋常頭痛
• 持續數天

這其實是重要的預警訊號

---

四、動脈瘤的種類與大小

依形狀分類

• 囊狀動脈瘤（berry aneurysm）
  最常見，像小氣球
• 紡錘型動脈瘤（fusiform）
  血管整段膨脹
• 感染性動脈瘤（mycotic）
  因感染導致血管變弱

---

依大小分類

• 小型：< 11 mm
• 中型：11–25 mm
• 巨型：> 25 mm

一般來說：越大，破裂風險越高

---

五、哪些人比較容易有動脈瘤？

動脈瘤並不是完全隨機發生，常見風險包括：

個人因素

• 女性（特別是停經後）
• 年齡 30–60 歲
• 家族史

慢性疾病

• 高血壓
• 高血脂
• 糖尿病
• 結締組織疾病

生活習慣

• 吸菸（非常重要）
• 使用毒品（如 cocaine、安非他命）

其他

• 多囊性腎臟病
• 頭部外傷
• 血管感染

---

六、什麼情況下容易「破裂」？

不是所有動脈瘤都會破裂，但以下因素會提高風險：

• 動脈瘤變大或持續成長
• 體積較大
• 特定位置（如後循環血管）
• 曾經有破裂或微出血
• 家族有破裂病史
• 高血壓、吸菸

臨床上，「是否需要治療」的核心就是在評估破裂風險

---

七、如何診斷腦動脈瘤？

常見檢查包括：

電腦斷層（CT）

• 急性出血首選
• 可快速判斷是否有腦出血

CT 血管攝影（CTA）

• 顯示動脈瘤位置與形狀

核磁共振（MRI / MRA）

• 適合檢查未破裂動脈瘤

腦血管攝影（DSA）

• 最精確，但屬侵入性檢查

腰椎穿刺（CSF）

• 懷疑出血但影像不明確時使用

---

八、動脈瘤的治療方式

並不是所有動脈瘤都需要立即處理。

醫師會評估：

• 大小
• 位置
• 成長速度
• 病人年齡與健康狀況

---

觀察追蹤

適用於：

• 小型、無症狀動脈瘤
• 低破裂風險

搭配：

• 控制血壓
• 戒菸

---

手術治療（Clipping）

• 開顱手術
• 直接夾住動脈瘤

---

血管內治療（Endovascular）

較常見方式：

• 線圈栓塞（coiling）
• flow diverter（血流導向裝置）

優點是侵入性較低

---

藥物與支持治療

特別是已破裂患者：

• 控制腦壓
• 預防血管痙攣
• 止痛與神經保護

---

九、最新研究與發展

目前動脈瘤研究重點包括：

• 基因與家族風險分析
• 預測破裂風險的 AI 模型
• 非侵入性檢測工具
• 新型血管內裝置（flow diverter 改良）
• 抗發炎與藥物介入研究（如 aspirin）

未來的方向，是希望在「還沒破裂前」就精準預測與治療

---

十、臨床建議：哪些情況需要特別注意？

如果你或家人有以下情況，建議進一步評估：

• 突然劇烈頭痛
• 家族有動脈瘤或腦出血病史
• 長期高血壓或吸菸
• 不明原因神經症狀

---

醫師提醒

腦動脈瘤其實在很多人身上可能「默默存在」，但真正需要介入的，是那些破裂風險較高的個案。

臨床上最關鍵的不是「發現它」，而是：

如何判斷風險，並在適當時機介入

如果出現「突然劇烈頭痛」，請不要觀望，這往往是身體發出的重要訊號。

---

參考資料：
https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/cerebral-aneurysms

延伸閱讀：

• 危險性頭痛有哪些？哪些情況需要神經科醫師進一步評估？
• 中風或腦部病變引起的暈眩：中風暈眩危險警訊不可忽視
• 缺血性腦中風是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師整理
• 腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議

---

---

最近在美醫誌的街訪中，訪問了民眾對於「中風與癲癇」的看法。
結果其實很有意思，也讓人有點擔心——不少人對這兩種疾病的理解，是混在一起的。這次感謝美醫誌的邀請，以神經內科專家-邱詡懷醫師的方式來回答民眾問題。

有些人認為「抽搐就是癲癇」，也有人覺得「突然倒下就是中風」，這些想法其實很常見，但在臨床上，兩者的差異往往關係到是否能及時治療。

以下是本次在美醫誌的街訪與神經內科專家說明：

---

為什麼中風與癲癇容易被混淆？

從醫學角度來看，這兩種疾病確實有一些「表面上的相似之處」：

• 都可能突然發作
• 都可能出現意識改變
• 都可能伴隨動作異常（例如抽動、無力）

對一般民眾來說，這些「突然發生的異常」很容易被歸類在同一種情況。

但實際上，它們的本質完全不同：

• 中風：腦部血流出現問題（阻塞或出血）
• 癲癇：腦部神經異常放電所造成的發作

理解這個差異，是避免延誤治療的第一步。

---

常見迷思整理：你也曾這樣想過嗎？

❌ 迷思一：抽搐一定是癲癇

✔ 實際情況：
中風（尤其是急性腦傷）也可能引發抽搐反應。

---

❌ 迷思二：癲癇一定會全身抽動

✔ 實際情況：
很多癲癇其實是「局部發作」，可能只是某一側手腳抽動、眼神呆滯，甚至只是短暫失神。

延伸閱讀：

• 癲癇是什麼？發作種類、診斷方法與治療選擇一次看懂
• 癲癇發作急救處理怎麼做？家人與路人應對指南
• 癲癇發作後的癲癇照護與日常管理建議｜癲癇患者與家屬必讀

---

❌ 迷思三：中風一定會昏倒

✔ 實際情況：
中風更常見的是：

• 單側無力
• 語言困難
• 臉部歪斜

不一定會失去意識。

延伸閱讀：

• 缺血性腦中風是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師整理
• 腦出血是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師解析
• 中風或腦部病變引起的暈眩：中風暈眩危險警訊不可忽視
• 顏面歪斜是中風嗎？急診醫師教你判斷顏面神經麻痺與中風差異

---

❌ 迷思四：發作後恢復就沒事

✔ 實際情況：
癲癇發作後可能恢復正常，但仍需要評估原因與治療；
中風則常留下持續症狀，需要立即處理。

---

臨床上如何區分中風與癲癇？

以下是一個簡單的比較方式：

特徵	中風	癲癇
發作型態	持續性症狀	發作性（間歇）
意識變化	可正常或混亂	常有改變
恢復情況	不易快速恢復	發作後可能恢復
常見表現	無力、語言障礙	抽搐、失神

當然，實際情況可能更複雜，有時甚至需要影像或腦波檢查才能確認。

---

哪些情況需要立刻就醫？

以下狀況建議不要觀察，應儘快就醫：

• 突然單側手腳無力
• 講話變得不清楚
• 臉部歪斜
• 持續抽搐或反覆發作
• 意識改變或叫不醒

尤其是中風，有「黃金治療時間」，越早處理，預後越好。

延伸閱讀：腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議

---

醫師補充：街訪之外的臨床現實

在街訪中，大家的回答其實很真實，也反映出日常生活中的直覺判斷。

但在臨床上，我們常看到的是：

• 症狀不典型的中風
• 看起來像中風的癲癇發作
• 或兩者同時存在的情況

這也是為什麼，即使症狀看似輕微，仍建議由專業醫師評估。

這裡的看診風格偏向解釋與對話，我們相信理解，是醫療最好的開始。

---

結語

中風與癲癇，雖然在表現上有些相似，但背後的機制與處理方式差異很大。

理解這些差異，不只是為了增加知識，更是為了在關鍵時刻，做出正確的判斷。

如果你或家人曾出現類似症狀，及早就醫，會是最安全的選擇。

血管型失智症是什麼？

血管型失智症（Vascular dementia）是常見的失智症類型之一，也是最常見的非退化性失智症原因。

簡單來說，它是因為腦部曾經發生缺血、出血，或長期小血管病變，讓負責思考、注意力、執行功能與日常生活能力的腦部網路逐漸受損，最後出現認知功能退化與生活功能下降。

和許多人熟悉的阿茲海默症不同，血管型失智症的核心問題不在於典型的神經退化蛋白堆積，而是腦血管疾病造成的腦傷害。

---

血管型失智症常見嗎？

血管型失智症一般被認為是僅次於阿茲海默症的常見失智症原因，在臨床診斷的失智症個案中，大約可占 15% 到 20%。在亞洲地區，這類型失智症的疾病負擔可能更高。

不過，臨床上真正完全「純粹」的血管型失智症並不一定那麼多。很多患者其實是混合型失智症，也就是同時合併血管病變與阿茲海默症變化。

這也是為什麼有些長輩的表現，既像中風後退化，也像失智症慢慢進展，兩者常常不是完全切開的。

---

為什麼會發生血管型失智症？

血管型失智症的基本脈絡可以理解成：

血管危險因子 → 腦血管疾病 → 腦部受損 → 認知功能退化

常見相關危險因子包括：

• 高血壓
• 糖尿病
• 高血脂
• 抽菸
• 心房顫動
• 肥胖
• 缺乏運動
• 曾經中風
• 腦部小血管病變
• 腦出血或微小出血

這些因素會透過不同機制傷害腦部，例如：

• 大血管動脈粥狀硬化，造成較大範圍腦梗塞
• 小動脈硬化，造成深部白質缺血、腔隙性梗塞
• 微血管病變，影響腦部代謝與灌流
• 腦微出血或腦出血，造成局部神經網路破壞

如果把大腦比喻成一座城市，血管就像道路與供電系統。當主要幹道堵塞、小巷反覆損壞，整個城市的運作效率就會慢慢下降。血管型失智症，就是這種「大腦基礎設施」長期出問題後造成的結果。

---

血管型失智症有哪些症狀？

血管型失智症不一定一開始就表現為「記憶很差」。
很多病人最早出現的，反而是：

• 反應變慢
• 注意力下降
• 做事變得沒有條理
• 判斷力下降
• 多工處理變差
• 走路變慢或步態不穩
• 情緒變化、動機下降

相較之下，阿茲海默症常以記憶力與找字困難較明顯為主；血管型失智症則更常見執行功能與注意力先受影響。

---

血管型失智症的典型表現

1. 認知退化和中風時間有關

有些病人是在一次明顯中風之後，認知功能就開始下降。

例如原本生活還算獨立，某次中風後，家屬發現他：

• 記事情變差
• 做事容易亂掉
• 金錢管理能力下降
• 需要更多協助

這種情況就要考慮中風後失智或血管型失智症。

2. 功能變化呈階梯式下降

血管型失智症有時會出現所謂的 step-wise decline，也就是功能不是非常平滑地變差，而是某次中風、缺血或出血事件後突然退一步，再進入相對穩定期，之後又再下降。

3. 也可能是慢慢變差

如果是慢性小血管病變、深部白質缺血或糖尿病相關微血管問題，有些病人的退化也可能是緩慢進行，看起來不像典型中風那樣明確。

所以臨床上，血管型失智症不一定都很「戲劇化」，有些是慢慢累積出來的。

---

血管型失智症的常見臨床類型

根據目前的臨床分類概念，血管型失智症常見可以分成幾種型態：

1. 皮質下缺血型血管型失智症

這類病人常見的是：

• 處理速度變慢
• 注意力下降
• 執行功能變差
• 工作記憶與規劃能力退化

背後常見原因是：

• 高血壓造成的小血管硬化
• 糖尿病相關微血管病變
• 深部白質慢性缺血

2. 中風後失智症

指的是在中風後，從當下到數月內逐漸出現明顯認知退化。
如果病史上有清楚的中風事件，這一型常需要高度懷疑。

3. 多發性梗塞型失智症

當腦內累積多次較大的腦梗塞，尤其影響重要皮質區域時，可能造成較明顯的語言、動作計畫、視空間或認知功能障礙。

4. 混合型失智症

這是臨床上非常常見的情況。病人同時有：

• 腦血管病變
• 阿茲海默症相關變化

這類病人的表現可能混合了記憶退化與執行功能下降，診斷上也更複雜。

---

血管型失智症要怎麼診斷？

血管型失智症的診斷，不能只靠「年紀大、記憶變差」這樣的印象，而是需要完整評估。

通常會包括以下幾個部分：

1. 病史與家屬觀察

醫師會詳細了解：

• 認知退化從什麼時候開始
• 是突然變差還是慢慢變差
• 是否曾有中風、腦出血、暫時性腦缺血
• 有沒有高血壓、糖尿病、高血脂、心律不整
• 日常生活能力是否下降
• 情緒是否合併憂鬱、焦慮、幻覺或妄想

家屬提供的資訊很重要，但也不能完全忽略病人本人的主觀感受與功能描述。

2. 神經學與身體檢查

醫師會注意是否有：

• 單側無力
• 反射增加
• 步態異常
• 視野缺損
• 顏面中樞型無力
• 心律不整
• 頸動脈雜音
• 周邊血管病變表現

因為血管型失智症常伴隨其他腦血管或心血管疾病線索。

3. 認知功能測試

血管型失智症特別常影響執行功能、注意力與處理速度，因此認知測試很重要。

臨床上常用的工具包括：

• MoCA（蒙特婁認知評估）
• MMSE
• 更完整的神經心理測驗

其中 MoCA 通常比 MMSE 更能看出執行功能問題，因此在這類病人常較有幫助。

4. 腦部影像檢查

影像檢查是診斷血管型失智症的重要關鍵。

電腦斷層（CT）

可初步了解：

• 是否曾有中風
• 是否有明顯腦萎縮
• 是否曾有出血

腦部核磁共振（MRI）

MRI 更能看出：

• 白質缺血變化
• 腔隙性梗塞
• 微小出血
• 急性或舊的腦梗塞
• 海馬迴萎縮程度
• 是否偏向純血管性或混合型變化

常見有幫助的 MRI 序列包括：

• T1：看腦部結構與萎縮
• FLAIR：看白質缺血與腔隙性病灶
• GRE / SWI：看微小出血
• DWI：看是否有急性腦梗塞

5. 抽血檢查

抽血主要是排除其他會造成認知退化的原因，並同時評估血管風險。

常見包括：

• CBC
• 肝腎功能
• 電解質
• 維生素 B12
• 同半胱胺酸
• 血糖與糖化血色素
• 血脂肪

---

血管型失智症和阿茲海默症有什麼不同？

這是門診中很常被問到的問題。

血管型失智症常見特色

• 和中風、腦血管病變有關
• 執行功能、注意力與反應速度較常先受影響
• 可見步態異常、局部神經學缺損
• 病程有時呈階梯式退化
• MRI 常看到白質缺血、腔隙性梗塞、微出血等

阿茲海默症常見特色

• 以記憶退化較突出
• 找字困難、定向感變差常較明顯
• 退化通常較平滑、漸進
• MRI 可能較偏向海馬迴與特定腦區萎縮

但臨床上很多病人其實不是「純血管型」或「純阿茲海默症」，而是兩者混合，所以評估時不能只看單一特徵。

---

血管型失智症可以治療嗎？

目前沒有核准的根本逆轉或治癒血管型失智症藥物。
治療的核心重點，是：

1. 控制血管危險因子

這是最重要的治療與預防策略，包括：

• 控制血壓
• 控制血糖
• 降低 LDL 膽固醇
• 戒菸
• 規律運動
• 維持健康體重
• 處理心房顫動等心血管問題

對血管型失智症來說，這不只是一般保養，而是延緩惡化的核心。

2. 中風與腦血管事件的二級預防

若病人曾有中風或腦血管事件，醫師會依狀況安排：

• 抗血小板藥物
• 降血脂藥
• 血壓控制
• 糖尿病治療
• 心律不整管理

這些目標是避免新的腦傷害再發生。

3. 症狀治療

有些患者在臨床上會使用：

• 乙醯膽鹼酯酶抑制劑
• Memantine

但要特別說明，這些在血管型失智症多屬於仿單外使用，效果通常不是逆轉，而是部分患者可能有輕到中度的症狀穩定或減緩。

是否適合使用，要由醫師根據：

• 是否可能合併阿茲海默症
• 心跳、體重、睡眠與腸胃副作用風險
• 整體功能目標

來個別評估。

---

除了藥物之外，還能做什麼？

這一點其實很重要。
血管型失智症的照護，往往不是只有「吃藥」而已。

非藥物治療與照護重點

• 規律運動與安全活動訓練
• 認知訓練與認知復健
• 營養與水分維持
• 吞嚥與語言評估
• 物理治療、職能治療
• 跌倒風險評估
• 情緒與睡眠調整
• 社會互動與日常刺激
• 照顧者支持與喘息資源
• 預立照護與長期照護規劃

如果把失智照護想成一個長期工程，藥物只是其中一塊。真正影響病人生活品質的，常常還包括安全、營養、活動能力、家庭支持與照顧者壓力。

---

血管型失智症可以預防嗎？

在所有失智症類型中，血管型失智症算是相對比較有機會透過風險因子控制來降低風險的一群。

你可以把它理解成：
有些失智症風險我們無法完全控制，但血管型失智症至少有一大部分和生活型態與慢性病控制有關。

預防重點包括

• 規律量血壓並治療高血壓
• 穩定控制糖尿病
• 控制血脂
• 戒菸
• 規律運動
• 維持健康體重
• 預防中風
• 積極處理心房顫動
• 保持社交活動與腦部刺激
• 均衡飲食

對很多中年族群來說，現在開始照顧血壓、血糖、血脂，某種程度上也是在照顧未來的大腦。

---

血管型失智症的預後如何？

血管型失智症和其他失智症一樣，屬於會影響長期功能與生活品質的重要疾病。整體來說，它的預後通常不算輕鬆，部分研究甚至認為其預後可能比阿茲海默症更差。

病程中，常見可能出現：

• 走路變差
• 跌倒
• 吞嚥問題
• 吸入性肺炎
• 反覆住院
• 妄想、幻覺、情緒症狀
• 照顧者負擔增加

因此越早辨識、越早控制風險因子、越早建立照護計畫，越有機會延緩功能快速惡化。

---

什麼情況要懷疑血管型失智症？

如果家中長輩有以下情況，建議安排神經內科或失智評估門診：

• 中風後認知或生活功能明顯下降
• 記憶變差合併走路變慢、步態不穩
• 有三高、抽菸、心房顫動病史，同時出現注意力與判斷力退化
• 退化呈現一段一段惡化
• 腦部影像已有多處梗塞、白質病變或微出血
• 家屬覺得不是單純老化，而是整體功能變得不太對勁

---

給病人與家屬的一個重點提醒

血管型失智症常讓家屬覺得很困惑，因為它不一定像大家印象中的失智症那樣，先從忘東忘西開始。
有時候更早出現的，反而是：

• 做事變慢
• 反應變差
• 容易跌倒
• 個性或情緒變化
• 無法處理複雜事情

如果家中長輩同時有中風或三高病史，這些變化就更值得注意。

失智症的照護，重點不只是診斷名稱，而是幫助病人維持安全、功能與尊嚴，也讓家屬知道接下來可以怎麼陪伴與準備。

---

結語

血管型失智症是常見且重要的失智症類型，和中風、腦血管病變與慢性血管危險因子密切相關。它的表現不一定只是記憶變差，很多時候會先出現注意力下降、執行功能退化、步態改變或中風後的認知惡化。

雖然目前沒有能根治的藥物，但透過早期辨識、完整評估、控制血管危險因子與多專業照護，仍然有機會延緩惡化，幫助病人維持更好的生活功能。

參考資料：Sanders AE, Schoo C, Kalish VB. Vascular Dementia. [Updated 2023 Oct 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. 

延伸閱讀：

• 巴金森氏症失智症（PDD）：巴金森患者為什麼會出現記憶力退化？
• 常見失智症種類解析｜症狀差異與臨床特色整理
• 中風或腦部病變引起的暈眩：中風暈眩危險警訊不可忽視
• 常壓性水腦（NPH）介紹｜症狀、診斷與治療
• 大腦退休金計畫｜認知儲備是什麼？神經內科醫師談失智預防與腦健康

老人跌倒變得不對勁，可能是慢性硬腦膜下血腫

在神經內科門診，有時會遇到這樣的情況：

一位平常生活還算獨立的長輩，某次輕微跌倒或撞到頭後，當時並沒有明顯不適，因此沒有就醫。但過了幾週，家人開始發現：

• 走路變得不穩
• 反應變慢
• 手腳無力
• 精神變差

甚至有些人會被誤以為是 失智症惡化或中風。

這種情況其中一個常見原因，就是 慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma, CSDH）。

---

什麼是慢性硬腦膜下血腫？

硬腦膜下血腫指的是：

血液累積在硬腦膜與腦部之間的空間。

如果出血在受傷後 幾天到幾週逐漸形成，就稱為 慢性硬腦膜下血腫。

與急性腦出血不同，慢性硬腦膜下血腫常常：

• 出血速度較慢
• 症狀逐漸出現
• 容易被忽略

在高齡族群中，這是一種 相當常見且可治療的腦部疾病。

---

為什麼老人比較容易發生？

隨著年齡增加，大腦會自然萎縮，使得腦部與顱骨之間的空間變大。

這會造成：

• 連接腦部與硬腦膜的 橋靜脈（bridging veins） 被拉長
• 在輕微撞擊時更容易破裂

因此即使是：

• 輕微跌倒
• 撞到門框
• 甚至完全不記得有受傷

都可能造成慢性出血。

另外以下情況也會增加風險：

• 使用 抗凝血藥或抗血小板藥
• 高齡
• 長期飲酒
• 腦萎縮
• 曾經頭部外傷

---

常見症狀

慢性硬腦膜下血腫的症狀通常 慢慢出現，常見包括：

步態不穩

走路變慢、容易跌倒。

單側手腳無力

可能類似 中風症狀。

意識或反應變慢

家人會覺得長輩「變得怪怪的」。

頭痛

但在老人身上不一定明顯。

認知功能變差

有時會被誤認為 失智症惡化。

嚴重時

可能出現：

• 嗜睡
• 意識不清
• 癲癇發作

---

如何診斷？

最重要的檢查是：

腦部電腦斷層（CT）

CT 可以清楚看到：

• 硬腦膜下的血腫
• 壓迫腦部的程度
• 是否為單側或雙側

在臨床上，只要有 高齡＋神經症狀＋曾跌倒或撞到頭，醫師通常就會考慮安排影像檢查。

---

治療方式

治療方式主要取決於：

• 血腫大小
• 症狀嚴重程度
• 是否壓迫腦部

較小且症狀輕微

有些患者可以：

• 先觀察
• 定期追蹤影像

有症狀或血腫較大

常見治療為：

鑽孔引流手術（burr hole drainage）

手術方式通常是：

1. 在頭骨鑽一個小孔
2. 將血腫引流
3. 放置引流管幾天

這類手術 風險相對低，效果通常很好，許多病人在手術後症狀會明顯改善。

---

老人出現以下情況建議儘早就醫

如果家中長輩最近曾經跌倒或撞到頭，之後出現：

• 走路不穩
• 手腳無力
• 精神變差
• 反應變慢

建議盡早到 神經內科或急診評估。

慢性硬腦膜下血腫雖然是腦出血的一種，但與許多腦部疾病相比，治療效果通常相當不錯。及早診斷，往往可以避免病情惡化。

參考資料：Chronic Subdural Hematoma. Dtsch Arztebl Int. 2022 Mar 25;119(12):208-213. 

---

延伸閱讀：

• 缺血性腦中風是什麼？症狀、原因與治療方式｜神經內科醫師整理
• 失智症懶人包｜常見症狀、預防方法與檢查建議
• 巴金森氏症是什麼？｜神經退化疾病衛教

巴金森氏症（Parkinson’s disease, PD）是一種慢性神經退化疾病，常見症狀包括：

• 動作變慢（bradykinesia）
• 手抖（resting tremor）
• 肢體僵硬（rigidity）
• 姿勢不穩（postural instability）

除了藥物治療與神經調控治療外，運動訓練被認為是巴金森病的重要輔助治療之一。許多研究發現，規律運動可以改善：

• 步態速度
• 平衡能力
• 動作控制
• 生活品質（Quality of Life）

近年一項整理大量研究的 Cochrane 系統性回顧與網絡統合分析（network meta-analysis），進一步比較不同運動方式對巴金森患者的效果。

---

研究證據：154 個隨機試驗的結果

這項研究納入 154 個隨機對照試驗（RCT），共 7837 名巴金森患者，比較多種不同運動對症狀與生活品質的影響。

研究顯示，多數運動對巴金森患者都有正面效果，包括：

• 改善動作症狀
• 改善平衡能力
• 改善生活品質

但不同運動之間的差異其實沒有想像中那麼大。

換句話說：

規律運動本身就很重要，運動種類的差異反而不是最關鍵因素。

---

哪些運動對巴金森症狀幫助最大？

研究結果顯示，不同運動方式對動作症狀的改善程度略有不同。

舞蹈訓練（Dance）

舞蹈訓練對改善動作症狀具有中等效果。
這可能與舞蹈結合：

• 節奏
• 平衡
• 協調動作

有關。

---

步態與平衡訓練（Gait and balance training）

專門針對：

• 步態控制
• 平衡能力
• 功能性活動

的訓練，也顯示中等程度改善。

這類訓練對於：

• 步態不穩
• 凍凝步態（freezing of gait）

可能特別有幫助。

---

多面向訓練（Multi-domain training）

包含：

• 有氧運動
• 肌力訓練
• 平衡訓練

的綜合訓練，也顯示小至中等程度改善。

---

有氧運動（Endurance training）

例如：

• 快走
• 騎腳踏車
• 跑步機

研究顯示這類運動對動作症狀有小幅改善效果。

---

肌力訓練（Strength training）

重量訓練或阻力訓練，也可能帶來小幅改善。

---

身心運動（Mind-body training）

例如：

• 太極
• 瑜伽

也顯示對動作症狀與生活品質有一定幫助。

---

哪些運動最能改善生活品質？

研究分析生活品質（QoL）後發現：

水中運動（Aqua-based training）

可能帶來較明顯的改善效果。

水中運動的優點包括：

• 減少跌倒風險
• 降低關節負擔
• 提供阻力訓練效果

---

為什麼運動對巴金森有幫助？

研究者認為，運動可能透過多種機制產生效果，例如：

• 促進神經可塑性（neuroplasticity）
• 改善肌肉控制
• 強化平衡能力
• 增加大腦運動網絡活動

部分研究甚至推測，長期運動可能具有神經保護作用。

---

巴金森患者應該怎麼運動？

根據目前研究與臨床經驗，對巴金森患者的建議通常包括：

規律運動

每週至少 3–5 次運動。

---

結合多種運動

例如：

• 有氧運動
• 平衡訓練
• 肌力訓練
• 柔軟度訓練

---

長期持續

巴金森是一種慢性疾病，
長期維持運動習慣比短期訓練更重要。

---

醫師觀點

對巴金森患者而言，運動並不是「額外的活動」，而是疾病管理的重要一部分。

目前研究顯示，多種運動方式都能帶來改善，而不同運動之間的差異並不大。這也意味著：

找到自己喜歡、能長期維持的運動，比選擇某一種特定運動更重要。

在安全評估與醫師建議下，將運動納入日常生活，往往能幫助患者維持更好的活動能力與生活品質。

---

References

Cordani C, Mosconi B.
What type of physical exercise works best to improve movement and quality of life for people with Parkinson’s disease?
NeuroRehabilitation. 2024.

Ernst M, et al.
Physical exercise for people with Parkinson’s disease: a systematic review and network meta-analysis.
Cochrane Review.

延伸閱讀：

• 巴金森氏症失智症（PDD）：巴金森患者為什麼會出現記憶力退化？
• 巴金森氏症的危險因子與保護因子：哪些生活習慣可能影響風險？
• 巴金森氏症步態：小碎步與凍凝步態是什麼？走路突然停住可能是警訊
• 巴金森氏症初期症狀：手抖之前，大腦可能已經出現這些早期訊號

巴金森氏症（Parkinson’s disease, PD）常被認為是一種以手抖、動作變慢與肢體僵硬為主的疾病。但其實在疾病的後期，許多患者會逐漸出現認知功能退化。

當巴金森患者出現明顯的失智症狀時，醫學上稱為：

巴金森氏症失智症（Parkinson’s disease dementia, PDD）

這是巴金森病常見的非運動症狀之一，也是影響患者生活品質的重要因素。

---

巴金森患者發生失智症的機率

研究顯示，巴金森患者隨著病程進展，發生失智症的風險會逐漸增加。

一項大型長期追蹤研究指出：

• 巴金森患者在診斷後數年內逐漸累積失智風險
• 長期追蹤下，相當比例的患者最終可能發展為失智症 

研究者也發現，影響失智風險的因素包括：

• 年齡較高
• 疾病病程較長
• 認知功能在早期已有輕度下降

這些因素都可能增加未來發生 PDD 的機率。

---

巴金森失智症的常見症狀

PDD 的症狀通常不只是「記憶力變差」，而是包含多種認知功能改變，例如：

1. 注意力與思考速度變慢

患者可能出現：

• 思考反應變慢
• 同時處理多件事情困難

---

2. 視覺空間能力下降

例如：

• 找東西困難
• 判斷距離變差
• 容易迷路

---

3. 視覺幻覺

部分患者可能看到：

• 不存在的人影
• 動物或影子

這在巴金森相關失智症中相對常見。

---

4. 執行功能下降

患者可能變得：

• 安排事情困難
• 判斷能力下降
• 解決問題能力變差

---

PDD 與路易體失智症有什麼不同？

巴金森失智症（PDD）與**路易體失智症（Dementia with Lewy bodies, DLB）**其實非常相似。

兩者的差別主要在於：

症狀出現的時間順序

醫學上常用一個簡單的判斷方式：

「一年原則（1-year rule）」

• 如果先有巴金森症狀，之後一年以上才出現失智
  → 通常診斷為 PDD
• 如果失智症狀與巴金森症狀幾乎同時出現
  → 比較可能是 DLB

兩者在病理上都與路易體（Lewy bodies）沉積有關。

---

為什麼巴金森病會造成失智？

目前研究認為，PDD 的原因與以下因素有關：

• 路易體蛋白沉積（α-synuclein）
• 神經傳導物質改變
• 腦部皮質與基底核的退化

這些變化會逐漸影響大腦負責記憶與思考的區域。

---

巴金森患者出現認知問題時怎麼辦？

當巴金森患者出現以下情況時，建議與神經內科醫師討論：

• 記憶力明顯下降
• 注意力不集中
• 出現幻覺
• 日常生活能力下降

醫師通常會進行：

• 神經心理測驗
• 腦部影像檢查
• 藥物評估

必要時也可能調整藥物或安排相關治療。

延伸閱讀：巴金森氏症不只是手抖：認知退化與幻覺，才是照護中最困難的挑戰

---

給患者與家屬的提醒

巴金森病不只是一種運動疾病。
隨著病程進展，認知功能變化也是重要的一部分。

及早觀察與評估，有助於：

• 及早介入治療
• 改善生活品質
• 協助家庭照護安排

如果出現疑似症狀，建議與神經內科醫師討論，進行完整評估。

---

References

Gallagher DA, et al. Long-term dementia risk in Parkinson disease.

延伸閱讀：

• 常見失智症種類解析｜症狀差異與臨床特色整理
• 巴金森氏症初期症狀：手抖之前，大腦可能已經出現這些早期訊號
• 巴金森氏症步態：小碎步與凍凝步態是什麼？走路突然停住可能是警訊
• 巴金森氏症的危險因子與保護因子：哪些生活習慣可能影響風險？

---

有些家屬在陪伴長輩散步時，會注意到一個奇怪的現象：
原本走得還可以，但步伐變得越來越小，好像在地上「慢慢磨步」，甚至有時候想往前走卻突然停住，好像腳被黏在地上。

在神經內科門診，這樣的描述其實很常見。
其中一個重要原因，就是 巴金森氏症（Parkinson’s disease）常見的步態改變。

其中最具代表性的兩種現象是：

• 小碎步（shuffling gait）
• 凍凝步態（Freezing of gait）

了解這些步態特徵，有助於及早辨識巴金森氏症或相關神經疾病。

---

為什麼巴金森氏症會出現小碎步？

巴金森氏症是一種影響大腦多巴胺神經系統的神經退化疾病。
當多巴胺神經逐漸減少時，身體的動作控制會受到影響。

其中一個典型症狀就是 動作遲緩（bradykinesia）。

當動作變慢時，走路的方式也會出現改變，例如：

常見步態特徵包括：

• 步幅變小，看起來像小碎步
• 腳步拖地
• 手臂擺動減少
• 身體前傾
• 轉彎時動作變慢

很多病人一開始只是覺得：

「最近走路好像沒有以前那麼順。」

但家屬往往會更早注意到：

「怎麼走路變得碎碎的？」

這種小碎步步態，是巴金森氏症常見的早期表現之一。

---

什麼是「凍凝步態」？

除了小碎步之外，有些病人還會出現另一種更典型的現象：
凍凝步態（Freezing of gait, FOG）。

凍凝步態的意思是：

想走，但腳突然動不了。

很多患者會形容：

• 「腳好像被黏在地板上。」
• 「腦袋想走，但腳不聽使喚。」
• 「突然卡住。」

這種情況通常持續幾秒鐘，但可能反覆發生。

常見情境包括：

• 剛要起步時
• 轉彎時
• 走進狹窄空間時
• 經過門口時
• 人多或緊張時

有些病人會出現一種現象：

上半身想往前，但腳卻停在原地。

這時如果沒有扶持，跌倒的風險就會增加。

---

為什麼會出現凍凝步態？

凍凝步態的原因目前仍在研究中，但一般認為與以下因素有關：

• 大腦動作控制迴路功能失調
• 多巴胺系統減少
• 大腦步態節律控制異常
• 注意力與動作協調問題

簡單來說，大腦在「啟動走路」的過程中出現了障礙。

因此會出現：

明明想走，卻突然卡住的現象。

---

小碎步或凍凝步態一定是巴金森氏症嗎？

不一定。

雖然這些步態變化常見於巴金森氏症，但也可能出現在其他疾病中，例如：

可能原因包括：

• 非典型巴金森症候群
• 腦小血管病變
• 正常壓力水腦症（Normal pressure hydrocephalus）
• 腦中風後遺症
• 年長者步態退化

因此，如果出現明顯的步態改變，
仍建議由神經內科醫師進行評估。

醫師通常會透過：

• 神經學檢查
• 步態觀察
• 影像檢查
• 藥物反應

來協助判斷原因。

---

出現這些步態問題時，可以怎麼辦？

如果確認與巴金森氏症相關，常見的處理方式包括：

1. 藥物治療

巴金森氏症常用藥物可以改善：

• 動作遲緩
• 步態問題
• 僵硬

---

2. 復健與步態訓練

物理治療可以透過：

• 步態訓練
• 節律訓練
• 視覺或聽覺提示（cueing）

幫助改善走路流暢度。

---

3. 日常生活策略

一些小技巧也可能幫助減少凍凝步態，例如：

• 跨過地板線條
• 用節拍器走路
• 分段動作轉彎
• 避免太急著走

這些方法可以幫助大腦重新建立步態節律。

在巴金森氏症中，步態改變與凍凝步態通常與大腦控制平順動作的神經迴路功能失調有關。更多關於巴金森步態與凍凝步態的說明，可以參考 國際帕金森和運動障礙協會的患者教育資料。

---

何時應該就醫評估？

如果出現以下情況，建議考慮就醫：

• 走路變成小碎步
• 走路時手臂擺動減少
• 轉彎變慢
• 出現突然卡住走不動
• 走路變得容易跌倒

神經內科醫師可以透過完整評估，
協助判斷是否與巴金森氏症或其他神經疾病相關。

---

結語

走路其實是一個非常複雜的動作，需要大腦、神經與肌肉之間精密協調。

當出現：

• 小碎步
• 凍凝步態
• 轉彎困難

這些變化時，有時可能是神經系統發出的訊號。

如果能及早辨識與評估，
對於巴金森氏症與其他神經疾病的診斷與治療，都可能有所幫助。

---

延伸閱讀：

• 巴金森氏症的危險因子與保護因子：哪些生活習慣可能影響風險？
• 非典型帕金森氏症是什麼？與巴金森病的差異與鑑別診斷
• 巴金森氏症初期症狀：手抖之前，大腦可能已經出現這些早期訊號

當提到「帕金森氏症」，多數人想到的是一種常見的神經退化性疾病。
然而在神經內科門診中，還有一群疾病的症狀看起來很像帕金森氏症，但其實並不是典型的帕金森病。

這一類疾病統稱為：

非典型帕金森氏症（Atypical Parkinsonism）

它們通常具有與帕金森病相似的症狀，例如：

• 動作變慢
• 肢體僵硬
• 姿勢不穩
• 步態改變

但在病程進展、症狀組合與影像學表現上，往往有所不同。

臨床上常見的非典型帕金森症包括：

• 進行性核上性麻痺（PSP）
• 多系統萎縮症（MSA）
• 皮質基底核症候群（CBS）

這些疾病在診斷與治療上，都與典型帕金森病有所差異。

---

為什麼非典型帕金森症診斷不容易？

在實際臨床上，**帕金森症候群（parkinsonism）**的診斷並不總是單純。

許多疾病都可能出現類似症狀，例如：

• 基因相關神經退化疾病
• 自體免疫性腦炎
• 罕見代謝疾病
• 腦部腫瘤或結構性病變

一項發表於 Journal of Movement Disorders 的研究回顧了 184 名疑似非典型帕金森症患者，發現約 16.9% 的患者具有不典型臨床特徵，而其中超過一半最終被診斷為其他疾病，而不是原本懷疑的 PSP、MSA 或 CBS。

這也提醒臨床醫師，在面對帕金森症候群時，必須持續評估是否存在其他可能的診斷。

參考資料：Atypical Parkinsonism Syndrome Cohort: A Single Center Experience. J Mov Disord. 2025 Jul;18(3):208-212. 

---

常見的非典型帕金森症

1. 進行性核上性麻痺（PSP）

PSP 是一種影響腦幹與基底核的神經退化疾病。

常見特徵包括：

• 向下看困難
• 早期跌倒
• 姿勢不穩
• 語言與吞嚥困難

與帕金森病不同的是，PSP 患者通常對 levodopa 藥物反應較差。

---

2. 多系統萎縮症（MSA）

MSA 會同時影響：

• 運動控制
• 自律神經
• 小腦功能

患者可能出現：

• 嚴重姿勢性低血壓
• 排尿困難
• 勃起功能障礙
• 小腦性步態不穩

這些症狀在典型帕金森病中較少見。

---

3. 皮質基底核症候群（CBS）

CBS 主要影響大腦皮質與基底核。

常見症狀包括：

• 單側肢體僵硬
• 動作困難
• 失用症
• 肢體「不受控制」的感覺

部分患者甚至會出現異常肢體現象（alien limb phenomenon）。

---

醫師在診斷時會注意哪些「紅旗症狀」？

在評估帕金森症候群時，醫師會特別注意一些「紅旗警訊」。

例如：

• 發病年齡過早
• 家族史明顯
• 幻覺或認知症狀過早出現
• 自律神經症狀明顯
• 小腦症狀或眼球運動異常

如果出現這些情況，醫師通常會進一步安排：

• 腦部 MRI
• 自體免疫檢查
• 基因檢測
• 其他神經系統評估

以排除其他可能的疾病。

---

非典型帕金森症一定會惡化很快嗎？

不同疾病的進展速度不同。

一般而言：

• PSP 與 MSA 的病程通常較典型帕金森病快
• 但每位患者的情況仍可能差異很大

因此持續的神經內科追蹤非常重要。

---

給患者與家屬的建議

當出現以下症狀時，可以考慮至神經內科評估：

• 動作變慢
• 手腳僵硬
• 走路不穩
• 不明原因跌倒
• 手抖或動作變慢

早期評估有助於：

• 排除其他疾病
• 及早安排復健與治療
• 改善生活品質

延伸閱讀：

• 手抖看哪科？神經內科醫師帶你快速判斷｜常見原因、危險徵兆與就醫建議
• 巴金森氏症的危險因子與保護因子：哪些生活習慣可能影響風險？
• 巴金森氏症初期症狀：手抖之前，大腦可能已經出現這些早期訊號

巴金森氏症（Parkinson’s disease）是一種常見的神經退化疾病，主要影響大腦中負責控制動作的多巴胺神經細胞。
許多患者與家屬在確診後都會問一個問題：

「為什麼會得巴金森氏症？」

目前醫學界普遍認為，巴金森氏症並不是由單一原因造成，而是 遺傳因素與環境因素共同作用的結果。近年來許多流行病學研究也試圖找出哪些因素可能增加或降低罹患巴金森氏症的風險。

本文整理目前研究中較常被提到的 危險因子與保護因子，幫助大家了解目前的醫學觀察。

---

巴金森氏症的成因：多因素疾病

目前大多數巴金森氏症屬於 散發型（sporadic Parkinson’s disease），並沒有明確的單一原因。

研究顯示，疾病可能與以下因素有關：

• 遺傳基因
• 環境毒素
• 發炎反應
• 代謝因素
• 神經退化過程

因此巴金森氏症通常被認為是一種 多因素疾病（multifactorial disease）。

流行病學研究發現，某些生活型態或環境暴露與巴金森氏症發生率存在關聯，但這些關聯不一定代表直接因果關係。 nihms-2058593

---

可能增加巴金森氏症風險的因素

農藥與環境毒素

農藥暴露是研究中最常被提到的環境危險因子之一。

多項研究顯示，長期接觸農藥、除草劑或殺菌劑的人，罹患巴金森氏症的風險可能較高。部分研究指出，某些農藥可能影響粒線體功能或造成氧化壓力，進而傷害多巴胺神經細胞。

其中被討論較多的包括：

• paraquat（百草枯）
• rotenone

這些物質在動物實驗中也能誘發類似巴金森的神經退化變化。

---

頭部外傷

頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）也被認為可能與巴金森氏症風險上升有關。

部分研究發現，有過頭部外傷史的人未來罹患巴金森氏症的機率可能增加。不過目前仍存在不同研究結果，部分研究並未發現明顯關聯。

一種可能的解釋是，腦部創傷可能引發長期的神經發炎反應，進而增加神經退化的風險。

---

空氣污染

近年研究也開始關注 空氣污染與神經退化疾病的關係。

部分流行病學研究指出，長期暴露於細懸浮微粒（PM2.5）或其他空氣污染物，可能與巴金森氏症風險略微增加有關。

雖然個別研究的風險增加幅度不大，但由於空氣污染影響的人口範圍很廣，因此仍被視為重要的公共健康議題。

---

第二型糖尿病

一些研究發現，第二型糖尿病患者罹患巴金森氏症的風險可能略高。

可能原因包括：

• 胰島素阻抗
• 慢性發炎
• 粒線體功能異常

這些代謝因素都可能影響神經細胞的健康。 

---

某些感染

部分感染也被提出可能與巴金森氏症風險增加相關，例如：

• C型肝炎
• Helicobacter pylori

有研究發現，感染 C 型肝炎的人群中，巴金森氏症發生率可能略高。 

不過這些研究仍需要更多證據確認。

---

可能降低巴金森氏症風險的因素

咖啡與咖啡因

咖啡因是研究中最一致的「可能保護因子」之一。

多項研究顯示，經常飲用咖啡的人罹患巴金森氏症的風險可能較低。

其中被認為可能的機制包括：

• 抑制腺苷受體（adenosine receptor）
• 調節多巴胺神經傳導
• 減少神經發炎反應 

---

規律運動

規律的中等至高強度運動，也可能與較低的巴金森氏症風險相關。

一些長期追蹤研究發現，經常運動的人未來罹患巴金森氏症的機率較低。 

此外，運動對已確診患者的功能維持與症狀控制也有幫助。

---

尿酸濃度

部分研究觀察到，血液尿酸濃度較高的人罹患巴金森氏症的風險可能較低。

尿酸是一種抗氧化物質，可能對神經細胞具有保護作用。 

不過相關研究結果仍存在爭議，目前並不建議刻意提高尿酸來預防巴金森氏症。

---

需要小心解讀的研究結果

有些研究結果看起來像是「保護因子」，但其實可能是 反向因果關係（reverse causation）。

例如：

• 吸菸
• 咖啡因攝取
• 運動量

研究發現，巴金森氏症患者在疾病的前期可能本來就比較不容易形成某些習慣，例如吸菸或攝取咖啡因。因此這些觀察結果不一定代表真正的保護效果。

---

目前仍沒有確定的預防方法

雖然研究找到了許多可能的危險因子與保護因子，但目前仍沒有明確的方法可以完全預防巴金森氏症。

不過從整體健康的角度來看，以下生活方式仍被認為是有益的：

• 規律運動
• 維持代謝健康
• 減少環境毒素暴露
• 改善空氣品質

這些措施不僅可能降低神經退化疾病風險，也有助於整體健康。

---

小結

巴金森氏症的發生通常是多種因素共同作用的結果。研究顯示，一些環境暴露、代謝疾病與感染可能增加風險，而咖啡因與規律運動等因素則可能與較低風險相關。

然而，許多研究仍屬於流行病學觀察，尚未完全確認因果關係。未來隨著生物標記與長期研究的進展，醫學界對巴金森氏症成因的理解也會更加清楚。

---

參考文獻

Grotewold N, Albin RL.Protective and risk factors for Parkinson disease.
Parkinsonism Relat Disord. 2024

延伸閱讀：

• 巴金森氏症初期症狀：手抖之前，大腦可能已經出現這些早期訊號
• 手抖看哪科？神經內科醫師帶你快速判斷｜常見原因、危險徵兆與就醫建議
• 失智症早期症狀與健忘的差異：別讓輕忽變成遺憾