很多人以為巴金森氏症的第一個症狀一定是「手抖」。
但在神經內科的研究中，其實有不少患者在出現顫抖之前，大腦已經開始出現變化。
有些人會出現嗅覺變差，有些人在睡覺時會大聲說夢話或揮拳踢腳，也有人被家人發現表情變得比較少。
這些變化被稱為 巴金森氏症的「前驅症狀」（prodromal symptoms），有時可能在典型運動症狀出現前數年就已經存在。
1 REM睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder）
在正常情況下，人類在做夢時身體會處於一種「肌肉放鬆」的狀態，因此即使夢境很激烈，身體通常不會真的動作。
但有些人會出現 REM睡眠行為障礙（RBD），在睡眠時：
- 大聲說夢話
- 揮拳踢腳
- 從床上坐起
- 甚至不小心打到身邊的人
研究發現，部分RBD患者在多年後會發展為巴金森氏症或其他神經退化疾病。
因此在神經內科門診，如果有明顯的RBD症狀，醫師通常會特別留意是否有其他神經系統變化。
2 嗅覺變差
另一個常見的早期症狀是 嗅覺減退（hyposmia）。
患者可能會發現：
- 聞不到香水或花香
- 對食物味道的感受變淡
- 家人比自己更容易聞到氣味
嗅覺變差在一般人身上也可能發生，但研究顯示，巴金森患者在運動症狀出現前數年，嗅覺功能往往已經下降。
3 表情變少（Mask face）
巴金森氏症也可能影響臉部肌肉的控制。
家人常描述：
- 表情變少
- 看起來比較「嚴肅」或「酷酷的」
- 笑容變得比較少
- 眨眼次數變少
在醫學上，這種情形被稱為 mask face（面具臉）。
有些患者自己不一定察覺，反而是家人比較容易注意到。
4 動作變慢
隨著疾病進展，部分患者會開始出現：
- 動作變慢
- 手部動作不靈活
- 寫字變小
這些變化通常是巴金森氏症比較典型的早期運動症狀。
什麼時候需要看神經內科？
如果出現以下情況，建議可以考慮至神經內科評估：
- 長期睡覺會揮拳踢腳
- 嗅覺明顯變差
- 家人覺得表情變少
- 出現單側手抖或動作變慢
神經內科醫師會透過病史、神經學檢查及必要的檢查來評估是否為巴金森氏症。
小結
巴金森氏症的早期症狀不一定是手抖。
嗅覺減退、REM睡眠行為障礙、表情減少等變化，都可能是疾病較早期的訊號。
如果出現持續性的變化，與神經內科醫師討論與評估，通常是比較安心的做法
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