每年4月11日為世界巴金森日。多數人對巴金森氏症的印象，停留在「手抖」、「動作變慢」，但在臨床照護中，真正讓患者與家屬感到困難的，往往是逐漸出現的認知與行為改變。
從手抖到幻覺：一個常見卻容易忽略的病程
一名約70歲男性，因手抖與動作遲緩確診巴金森氏症。初期透過藥物治療，仍能維持基本日常生活。
然而幾年後，家屬開始發現他出現明顯變化:他會認為家中有人走動，甚至懷疑物品被偷，情緒也變得不穩定。這些改變，讓照顧壓力大幅上升。
這樣的情況，臨床上並不少見。
巴金森氏症不只影響動作，也可能影響認知
隨著疾病進展，部分患者會出現認知功能下降，甚至發展為
巴金森氏症失智症（PDD）
同時，患者可能出現：
- 幻覺（看到不存在的人或影像）
- 妄想（懷疑物品被偷、被害想法）
- 情緒變化（焦躁、易怒、憂鬱）
這些症狀屬於
神經精神症狀
與大腦中負責認知與情緒調控的區域退化有關，也可能與藥物影響相關。
為什麼這些症狀，對家屬影響更大？
相較於動作退化，認知與行為改變對家庭的影響往往更深。
患者可能：
- 作息混亂
- 判斷力下降
- 對家人產生不信任
- 溝通困難
這些變化，會讓照護關係變得緊張，也讓家屬承受長期的心理壓力。
很多家屬會說：「他變得不像原本的他了。」
這其實是疾病影響大腦功能的結果，而不是患者刻意的行為。
臨床上可以怎麼做？三個實用建議
當患者出現認知與行為改變時，可以從以下幾個方向著手：
1. 當下先穩定情緒，而不是爭辯對錯
例如患者堅持「東西被偷」，建議先安撫情緒，避免直接否定，減少衝突。
2. 觀察變化是否持續或惡化
若幻覺、妄想或記憶問題持續出現，建議儘早就醫評估。
3. 及早介入醫療與跨專業照護
由神經內科醫師評估後，可考慮：
- 調整巴金森用藥
- 使用認知或情緒相關治療
- 結合復健、心理或照護團隊
理解，是照護的起點
這些認知與行為症狀，並不是患者「故意如此」，而是疾病影響大腦的結果。
當家屬能理解其背後原因，往往能減少衝突，建立更穩定的照護關係。
在世界巴金森日，重新認識這個疾病，不只是看見動作症狀，更要理解它對認知與行為的影響。
理解，往往是照護中最重要的一步。
醫師觀點
在門診中，我常花很多時間與家屬討論這些「看不見的症狀」。
因為當你開始理解這些變化，就不再只是面對一個「難照顧的病人」，而是理解一個正在經歷疾病變化的人。
我們相信理解，是醫療最好的開始。
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