作者: Hsu Huai Chiu

原始反射（Primitive Reflexes）是什麼？成人出現代表什麼｜神經學檢查解析
一、什麼是原始反射？（Primitive Reflexes）

原始反射（Primitive reflexes）是由腦幹主導的自動化動作反應，在嬰兒出生後即存在，目的是協助生存，例如進食、防護與姿勢調整。

隨著大腦（特別是額葉）逐漸成熟，這些反射會在出生後數個月內被「抑制」，並由較高階的隨意運動所取代。

關鍵概念（臨床重點）
- 嬰兒：存在是正常
- 成人：出現通常不正常
- 本質：「被抑制的反射重新釋放」＝ frontal release
二、常見原始反射種類（神經學檢查重點）

1. 口腔相關反射（Frontal release signs）
- 吸吮反射（Sucking reflex）
- 尋乳反射（Rooting reflex）
- 噘嘴反射（Snout reflex）
檢查方式
刺激口周或嘴唇，觀察是否出現吸吮或嘴唇前突

臨床意義
- 彌漫性大腦萎縮
- 額葉功能下降
- 失智症常見表現
2. Palmomental reflex（掌頷反射）

檢查方式
刮手掌 → 同側下巴肌肉收縮

臨床意義
- 額葉釋放徵象
- 常見於：
  - 帕金森症候群
  - 失智症
3. Glabellar tap（眉間反射）

檢查方式
輕敲眉間數次

正常
前幾下會眨眼，之後應該停止

異常
持續眨眼（Myerson’s sign）

臨床意義
- 帕金森病
- 額葉功能異常
4. Grasp reflex（抓握反射）

檢查方式
壓手掌 → 手指自動抓握

臨床意義
- 額葉病變（尤其內側額葉）
- 皮質基底核退化症（CBS）
- 早期失智症
5. Babinski reflex（巴賓斯基反射）

檢查方式
刮腳掌外側

陽性反應
大拇趾上翹、其他腳趾張開

臨床意義（非常關鍵）
- 錐體束（pyramidal tract）病變
- 上運動神經元損傷
6. Moro reflex（驚嚇反射）

多用於嬰兒評估

臨床意義
- 消失過早或過晚
  → 可能中樞神經異常
三、為什麼成人會出現原始反射？

這是神經學上非常重要的一個概念：

額葉抑制功能下降 → 原始反射被「釋放」

常見原因包括：

1. 失智症（如 Alzheimer disease）
- 常見：grasp、snout、sucking reflex
2. 帕金森相關疾病
- glabellar tap（Myerson sign）
- palmomental reflex
3. 額葉病變
- 腦瘤
- 中風
- 外傷
4. 神經退化疾病
- Lewy body dementia
- Progressive supranuclear palsy（PSP）
重點
出現的反射越多 → 額葉功能受損越明顯

四、臨床判讀：什麼情況需要注意？

在門診中，我通常會特別注意這幾種情境：

情境一：輕微失智疑慮

記憶變差 + snout reflex
提示額葉功能開始下降

情境二：動作變慢 + 眉間反射異常

考慮帕金森症候群

情境三：單側 Babinski 陽性

優先排除
- 中風
- 脊髓病變
五、臨床重點整理（給病人與家屬）
- 原始反射是嬰兒時期正常的神經反應
- 成人出現，通常代表大腦「抑制能力下降」
- 最常與以下疾病相關：
  - 失智症
  - 帕金森症
  - 腦部結構性病變
如果你或家人出現
- 記憶變差
- 行為改變
- 動作異常
合併這些反射出現，建議儘早進行神經內科評估

六、醫師觀點

在神經學檢查中，原始反射其實是一個很有「時間感」的訊號。

它提醒我們：有些神經功能，並不是突然壞掉，而是慢慢失去控制。

這些反射的出現，往往比影像檢查更早，也是臨床醫師判斷「大腦正在變化」的重要線索。

參考資料：Modrell AK, Tadi P. Primitive Reflexes. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-

延伸閱讀：
神經學檢查(NE)
2026 年 5 月 1 日
中風後吞嚥困難可以靠 rTMS 移除鼻胃管嗎？一個臨床案例與治療決策解析
中風後吞嚥困難與鼻胃管：臨床上常見的困境

在中風後的復健過程中，除了肢體無力之外，
「吞嚥困難（dysphagia）」也是相當常見且影響深遠的問題。

部分患者因為吞嚥功能不足，容易發生吸入性肺炎，
因此在急性期或亞急性期需要放置鼻胃管，以維持營養與避免嗆咳風險。

然而，臨床上經常遇到一種情況：
肢體功能逐漸恢復，但吞嚥功能進展有限，導致鼻胃管長期無法移除。

個案背景：中風後合併吞嚥困難與吸入性肺炎

本案例為一位約55歲女性，過去病史包含高血壓與糖尿病，平時規則服藥控制。

某日清晨出現嘴角歪斜、右側肢體無力與吞嚥困難，送醫後診斷為左側大腦中動脈（MCA）區域缺血性中風。

經急性期治療後，右側肢體肌力有部分恢復，但在住院期間曾發生吸入性肺炎，且吞嚥功能持續不佳，因安全考量無法移除鼻胃管。

為什麼會考慮 rTMS 作為輔助治療？

在此類個案中，若經過一段時間的吞嚥復健後進步有限，
臨床上會開始思考是否有其他輔助治療方式。

近年研究顯示，重複式經顱磁刺激（rTMS）可能透過調節大腦皮質的神經可塑性，影響與吞嚥相關的運動皮質區域，進而改善吞嚥功能。

因此，在與復健團隊（包含語言治療師）討論後，評估此個案可嘗試將 rTMS 作為輔助性介入。

治療過程：結合吞嚥訓練與神經調控

在治療策略上，並非單一介入，而是採取：
- 持續語言治療師的吞嚥訓練
- 搭配吞嚥相關皮質區域的 rTMS 刺激
治療過程中，重點在於：

透過神經調控，提升訓練效果的可塑性（plasticity）

而非單純依賴某一種治療方式。

臨床觀察：吞嚥功能逐步改善

在治療過程中，觀察到患者吞嚥功能有逐步變化，
包括：
- 吞嚥反應時間改善
- 嗆咳頻率下降
- 進食安全性提升
在完成約三個療程後，經整體評估後，醫療團隊判斷可嘗試移除鼻胃管，
並順利轉為經口進食。

醫師觀點：哪些情況可能適合考慮 rTMS？

從臨床角度來看，並非所有吞嚥困難患者都適合 rTMS。
較可能考慮的情境包括：
- 中風後吞嚥困難恢復停滯
- 已接受吞嚥復健，但進展有限
- 無明顯禁忌症（如癲癇風險等）
rTMS 在此角色上，通常是「輔助治療」，
而非取代既有的復健訓練。

重要提醒：單一案例不代表普遍療效

需要特別強調的是：
- 每位患者的中風位置與嚴重度不同
- 吞嚥恢復的速度與程度差異很大
- rTMS 的效果目前仍有個體差異
因此，此類治療應由專業醫師評估後進行，不應直接套用於所有患者。

臨床評估：什麼情況下會考慮 rTMS？

並不是所有吞嚥困難患者都適合 rTMS。

在臨床上，我通常會從以下幾個面向評估：
- 病灶位置（皮質 vs 腦幹）
- 吞嚥困難持續時間（是否已進入恢復停滯期）
- 是否已接受吞嚥復健但進展有限
- 是否有反覆吸入或肺炎風險
- 是否具備配合訓練的能力
當患者屬於「恢復停滯，但仍有可塑性潛力」的階段，
才會考慮將 rTMS 納入治療策略。

小結：rTMS 在吞嚥復健中的角色

在中風後吞嚥困難的照護中，
rTMS 可能提供一種輔助選項，
特別是在復健進展有限的情況下。

然而，治療成效仍需結合：
- 個別病況評估
- 多專業團隊合作
- 持續復健訓練
才能達到較好的整體結果。

如果想了解 rTMS 如何影響吞嚥功能與目前研究證據，可參考這篇完整整理：rTMS與吞嚥困難：中風後吞嚥障礙的神經調控治療解析

延伸閱讀：
中風復健與rTMS
2026 年 4 月 28 日
Babinski sign 是什麼？足底反射檢查方法與臨床意義完整解析
一、什麼是 Babinski sign（巴賓斯基反射）？

Babinski sign（足底反射）是神經學檢查中非常經典的一項測試，由法國神經學家 Joseph Babinski 於 1896 年提出。

這個反射主要用來評估：
- 中樞神經系統功能
- 皮質脊髓徑（corticospinal tract, CST）完整性
- 是否存在上運動神經元（UMN）病變
其特點是：
不需要病人主動配合
在昏迷或無法配合的患者仍可進行

因此在臨床上非常實用。

二、Babinski sign 的生理機制（為什麼會出現？）

正常情況（成人）

當刺激腳底外側時：
- 感覺訊號經由 S1 神經根
- 經坐骨神經傳遞
- 引發腳趾「向下彎曲（plantar flexion）」
這代表 皮質脊髓徑抑制反射擴散的能力正常

異常情況（Babinski sign 陽性）

若出現：
- 大拇趾向上翹（dorsiflexion）
- 其他腳趾張開（fanning）
代表：

皮質脊髓徑失去抑制能力
感覺訊號「擴散」到 L4–L5 神經節段
啟動伸趾肌群

這是典型的 上運動神經元病變表現

嬰幼兒的例外

在 2歲以下嬰兒：
- 皮質脊髓徑尚未完全髓鞘化
- 出現 Babinski sign 屬於正常現象
三、Babinski sign 檢查怎麼做？

檢查步驟
1. 讓病人放鬆腳部
2. 使用鈍器（如反射槌或壓舌板）
3. 從腳跟外側開始
4. 沿著腳底外側往前滑
5. 在前腳掌橫向滑至大拇趾根部
避免使用尖銳物品，以免造成疼痛或假性反應

常見替代測試

當病人對刺激過度敏感時，可使用：
- Chaddock（外踝刺激）
- Oppenheim（脛骨內側壓迫）
- Gordon（擠壓小腿）
四、結果判讀（最重要的臨床重點）

1. 陰性（正常）
- 腳趾向下彎曲: 正常反射
2. 陽性（Babinski sign）
- 大拇趾上翹
- 其他腳趾張開
強烈暗示上運動神經元病變

3. 無反應（neutral）
- 沒有動作: 臨床意義有限，不代表正常或異常
五、Babinski sign 的臨床意義

Babinski sign 是神經學中非常關鍵的「定位工具」。

常見相關疾病

當出現 Babinski sign，需考慮：
- 中風（腦梗塞／腦出血）
- 脊髓損傷
- 腦腫瘤
- 多發性硬化症
- 腦部感染或發炎
- 重度腦缺氧
因為這些疾病都可能影響 皮質脊髓徑

臨床上的價值

在急性情境中：
- 可能是中風或脊髓損傷的早期線索
- 在昏迷患者仍可評估神經功能
- 可搭配其他神經學檢查（如肌力、反射）判斷病灶位置
六、常見誤判與注意事項

Withdrawal reflex（退縮反應）

有些人因為刺激不舒服會出現：
- 整隻腳縮回
- 動作不固定
這不是 Babinski sign

Triple flexion（三級屈曲反應）

在嚴重神經損傷時可能看到：
- 髖、膝、踝同時彎曲
代表更嚴重的中樞神經功能異常

七、什麼情況下不能做？

唯一主要限制：
- 腳底有傷口或感染
可改用替代測試方式

八、醫師觀點：一個小動作，背後是整條神經通路

在門診中，Babinski sign 看起來只是一個「腳底的反應」，但實際上它反映的是：
- 大腦皮質
- 腦幹
- 脊髓
- 周邊神經
整條運動傳導路徑的狀態。

這個反射是神經學診斷的「第一個線索」

九、臨床建議

如果出現以下情況：
- 手腳無力
- 走路不穩
- 語言或吞嚥困難
- 意識改變
建議盡快由神經內科醫師評估

因為 Babinski sign 的出現，往往代表中樞神經系統已有影響。

參考資料：

Acharya AB, Jamil RT, Dewey JJ. Babinski Reflex. [Updated 2023 Jan 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-

延伸閱讀
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 28 日
不自主運動（Involuntary movement）怎麼評估？神經內科醫師教你看懂關鍵觀察重點
不自主運動是什麼？

「不自主運動（involuntary movement）」指的是：

病人在沒有刻意控制的情況下出現的異常動作

常見表現包括：
- 手抖（tremor）
- 抽動（jerk）
- 扭動（dystonia）
- 不規則動作（chorea）
這類問題在神經內科相當常見，診斷的關鍵是「觀察方式」。

為什麼評估方式很重要？

不同的不自主運動，治療與病因差異很大。

臨床上，透過幾個核心特徵，就能大幅縮小診斷範圍。

不自主運動評估的五大核心面向

1. 動作型態（Phenomenology）

需要觀察：
- 是否規律（rhythmic vs irregular）
- 是否重複（repetitive）
- 動作外觀（抖、扭、甩、抽）
常見分類方向：
- 規律震動 → tremor
- 不規則快速 → chorea
- 突發短促 → myoclonus
- 持續扭曲 → dystonia
2. 發生情境（When does it occur?）

觀察是否出現在：
- 靜止時（rest）
- 姿勢維持時（postural）
- 動作中（action / intention）
例如：
- 靜止出現 → 常見於巴金森相關
- 動作時加重 → 小腦或動作控制問題
3. 分布位置（Distribution）

觀察：
- 單側 vs 雙側
- 局部 vs 全身
- 是否對稱
例如：
- 單側 → 可能中樞局部病灶
- 對稱 → 代謝或系統性問題
4. 頻率與速度（Frequency & speed）

觀察：
- 高頻（fine tremor）
- 低頻（coarse tremor）
- 是否突然爆發
例如：
- 快速短促 → myoclonus
- 緩慢扭動 → dystonia
5. 是否可抑制（Suppressibility）

觀察：
- 是否可暫時控制
- 是否會因專注而減少
- 是否在分心時變明顯
例如：
- 可抑制 → tics
- 無法控制 → 多為器質性問題
其他重要觀察細節

是否有誘發因素（Triggers）

例如：
- 壓力
- 疲勞
- 咖啡因
- 藥物
是否隨睡眠消失

很多不自主運動在睡眠中會消失
若持續存在，要特別注意

是否伴隨其他神經症狀

例如：
- 無力
- 步態異常
- 認知變化
這會影響是否需要進一步檢查

不自主運動 vs 抽筋 vs 痙攣

這三者常被混淆：
- 不自主運動 → 動作異常
- 痙攣（spasticity）→ 張力增加
- 抽筋 → 肌肉疼痛性收縮
醫師觀點

在神經內科：

看一眼動作，比做一堆檢查更有價值

不自主運動的判斷，很依賴經驗與細節觀察。

這也是為什麼，錄影紀錄常常對診斷很有幫助。

臨床建議

如果你或家人出現：
- 不明原因的手抖或抽動
- 動作變得不自然或不受控制
- 症狀持續或加重
建議儘早由神經內科評估。

延伸閱讀：
神經學檢查（NE）
2026 年 4 月 26 日
Spasticity（痙攣）是什麼？分級、評估方式與神經內科臨床判讀
Spasticity（痙攣）是什麼？

在神經內科門診中，病人常會描述：「手腳很緊、很僵、不好動」

這種現象在醫學上稱為 spasticity（痙攣）。

它是一種上運動神經元（upper motor neuron）異常的表現，特徵是：

肌肉張力隨著伸展速度增加而變強（velocity-dependent）

為什麼會出現痙攣？

正常情況下，大腦會透過神經路徑抑制脊髓反射。

當這個抑制消失時（例如中風或脊髓損傷），就會出現：
- 反射過度活化
- 肌肉過度收縮
- 動作變得僵硬不協調
本質上是「反射控制失衡」

常見原因（臨床最重要）

痙攣通常與以下疾病相關：
- 中風（stroke）
- 脊髓損傷（SCI）
- 腦外傷（TBI）
- 多發性硬化症（MS）
- 腦性麻痺（CP）
這些都屬於中樞神經系統病變

痙攣的臨床表現

常見檢查發現包括：
- 肌肉張力增加
- 被動活動時阻力增加
- 「彈簧刀/折刀現象（clasp-knife phenomenon）」
- 反射亢進（hyperreflexia）
- 陣攣（clonus）
痙攣如何分級？（Modified Ashworth Scale）

臨床最常使用的是 Modified Ashworth Scale（MAS）：

分級意義
0 無張力增加
1 輕微增加（末端出現阻力）
1＋小範圍內出現阻力
2 大部分活動範圍都有阻力
3 阻力明顯，活動困難
4 幾乎完全僵硬

是目前最常用、最簡單的臨床工具

更精細的評估：Tardieu scale

如果需要更精準分析，會使用 Tardieu scale：

三種速度測試
- V1：慢速
- V2：自然速度
- V3：快速
評估內容
- 阻力程度（0–5）
- 出現阻力的角度（R1）
- 完整活動角度（R2）
可以區分：
- 神經性痙攣
- 結構性攣縮
這是臨床上很關鍵的差別

痙攣頻率評估（Penn scale）

有些病人會出現「反覆抽動（spasm）」：

分級意義
0 無
1 只在刺激時出現
2 偶發
3 每小時 1–10 次
4 每小時 >10 次

常用來追蹤治療效果

痙攣的臨床判讀重點

1. 是神經問題還是結構問題？
- Tardieu 可區分
- 很重要（會影響治療策略）
2. 是否影響功能？

痙攣不一定是壞事：

有些病人反而靠痙攣站立或行走

3. 是否有併發症？

嚴重時可能出現：
- 關節攣縮
- 壓瘡
- 疼痛
- 衛生困難
痙攣與 DTR 的關係

你可以這樣理解：
- DTR：反射強弱
- Spasticity：肌肉張力＋反射整體表現
兩者都反映 上運動神經元功能異常

醫師觀點

在臨床上重要的是評估痙攣對病人生活的影響

例如：
- 能不能穿衣
- 能不能走路
- 是否會疼痛
臨床建議

如果你或家人出現：
- 手腳變得僵硬
- 動作越快越卡
- 伴隨中風或神經疾病
建議由神經內科或復健科進一步評估。

參考資料：Winkle MJ, Huang D, Lui F. Spasticity. [Updated 2026 Feb 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

延伸閱讀：
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 26 日
Deep tendon reflex（DTR）是什麼？神經內科醫師教你看懂反射異常與臨床意義
Deep tendon reflex（DTR）是什麼？

在神經學檢查中，「深部肌腱反射（deep tendon reflex, DTR）」是一個簡單卻非常關鍵的工具。

透過敲擊肌腱誘發肌肉收縮，醫師可以快速判斷整個神經傳導路徑是否正常，包括：
- 感覺神經（afferent）
- 脊髓連結
- 運動神經（efferent）
- 上位運動神經調控
這個反射也常被稱為「肌肉伸展反射（stretch reflex）」

DTR 的基本原理（Reflex arc）

DTR 屬於單突觸反射（monosynaptic reflex），其路徑如下：
1. 敲擊肌腱 → 肌肉被動拉伸
2. 肌梭（muscle spindle）偵測伸展
3. 感覺神經（Ia fiber）傳入脊髓
4. 直接刺激 α 運動神經元
5. 肌肉收縮產生反射
同時，拮抗肌會被抑制（reciprocal inhibition）

五大常見 DTR 檢查位置

臨床上最常評估以下五個反射：

1. Biceps reflex（二頭肌反射）
- 神經：musculocutaneous nerve
- 節段：C5–C6
- 動作：手肘屈曲
2. Brachioradialis reflex（橈側腕伸肌反射）
- 神經：radial nerve
- 節段：C5–C6
- 動作：前臂屈曲＋旋前
3. Triceps reflex（三頭肌反射）
- 神經：radial nerve
- 節段：C7–C8
- 動作：手肘伸直
4. Patellar reflex（膝反射）
- 神經：femoral nerve
- 節段：L2–L4
- 動作：膝蓋伸直
5. Achilles reflex（踝反射）
- 神經：tibial nerve
- 節段：S1–S2
- 動作：足底屈曲
DTR 分級（NINDS 標準）

臨床上使用 0–4 分級：

分數意義
0 無反射
1 減弱
2 正常
3 偏強
4 明顯亢進（可能有 clonus）

這個分級系統為國際通用標準

如何正確檢查 DTR？

要得到可靠結果，有幾個關鍵：
- 病人需放鬆（非常重要）
- 使用反射槌（reflex hammer）
- 觀察：
  - 收縮速度
  - 力度
  - 持續時間
如果反射不明顯，可以使用：

Jendrassik maneuver（誘發技巧）
讓病人用力拉手或咬牙，提高反射出現機率

當反射敲不出來時：Jendrassik maneuver

在臨床檢查中，有時候即使神經功能正常，反射仍可能不容易誘發。

這時醫師會使用一個技巧，稱為 Jendrassik maneuver（強化反射技巧）。

做法是讓病人：
- 雙手交扣並用力拉開
- 或咬牙、用力出力
這個動作會：

減少大腦對脊髓反射的抑制
提高反射弧的反應強度

因此能讓原本不明顯的反射更容易被觀察到。

DTR 異常代表什麼？

🔺 反射過強（Hyperreflexia）

常見於：
- 上運動神經元病變（UMN lesion）
- 腦部或脊髓病變
- 中風
- 多發性硬化症
甚至可能出現 clonus（陣攣）

🔻 反射減弱或消失（Hyporeflexia / Areflexia）

常見於：
- 下運動神經元病變（LMN lesion）
- 周邊神經病變
- 神經根壓迫
- 糖尿病神經病變
若合併：
- 感覺異常 → afferent 問題
- 肌肉萎縮 → efferent 問題
臨床判讀重點

1. 是否對稱: 不對稱 = 高度異常

2. 是否整側改變: 可定位病灶位置

3. 是否伴隨其他神經學異常

例如：
- 無力
- 感覺異常
- 痙攣
DTR 在臨床的實際用途

DTR 不只是基本檢查，它在臨床上非常實用：
- 區分 上 vs 下運動神經元病變
- 評估 脊髓損傷
- 判斷 周邊神經病變
- 監測藥物影響（如 magnesium 中毒）
醫師觀點

在門診中，DTR 是一個「幾秒鐘就能取得重要線索」的檢查。

很多時候，影像學（MRI、CT）還沒做之前，反射異常已經在提示問題的位置。

這也是為什麼，神經學檢查至今仍然不可被取代。

臨床建議

如果你出現以下情況，建議進一步評估：
- 單側無力或不對稱
- 反射明顯變強或變弱
- 伴隨麻木、步態異常
及早就診神經內科，可以更快釐清原因。

參考資料：Rodriguez-Beato FY, De Jesus O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-

延伸閱讀
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 26 日
肌肉力量評估（Muscle Power）是什麼？MRC分級與臨床判讀完整解析
肌肉力量（Muscle Power）是什麼？

肌肉力量（muscle power）是指肌肉在對抗重力或阻力時產生力量的能力，是神經學檢查中評估「運動功能」的核心項目之一。

在臨床上，肌力評估常用於：
- 中風（判斷是否有單側無力）
- 周邊神經病變
- 肌肉疾病（如肌炎、肌肉萎縮）
- 脊髓病變
簡單來說：肌力評估是在判斷「你能不能動、能動多大力」

MRC肌力分級（0–5分）是什麼？

臨床最常使用的是 Medical Research Council muscle scale（MRC scale），將肌肉力量分為 0 到 5 分：

MRC肌力分級表

分數定義
0 完全沒有肌肉收縮
1 有肌肉收縮，但無法產生動作
2 可動，但無法對抗重力
3 可對抗重力
4 可對抗阻力（但比正常弱）
5 正常肌力

肌力評估怎麼做？

臨床上通常透過「對抗阻力測試」來評估：

基本流程：
1. 請病人做出特定動作（如抬手、抬腳）
2. 醫師施加阻力
3. 判斷是否能維持動作
常見檢查部位：
- 上肢：肩、肘、手腕、手指
- 下肢：髖、膝、踝
通常會做「左右比較」來判斷異常

臨床判讀的關鍵

MRC分數只是「表面數字」，真正價值在於臨床解讀。

1. 3分 vs 4分：最重要的分界
- 3分：只能對抗重力
- 4分：可以對抗阻力
代表意義：
- 3分以下 → 功能明顯受損
- 4分以上 → 日常功能多可維持
2. 單側無力（Unilateral weakness）

高度懷疑：
- 中風
- 腦部病變
特徵：
- 左右不對稱
- 常合併臉部或語言問題
3. 對稱性無力（Symmetric weakness）

常見原因：
- 周邊神經病變
- 肌肉疾病
- 代謝問題
4. 近端 vs 遠端無力

這是神經定位關鍵

分布常見原因
近端（肩、髖）肌肉疾病
遠端（手、腳）周邊神經病變

5. 上下運動神經元差異（進階）

搭配反射與張力判斷：

類型特徵
上運動神經元（中樞）肌力下降＋反射增加
下運動神經元（周邊）肌力下降＋反射減少

肌力評估常見應用

1. 中風評估

最常見應用
- 半身無力
- 手腳力量下降
2. 周邊神經病變
- 糖尿病神經病變
- 壓迫性神經損傷
3. 肌肉疾病
- 多發性肌炎
- 肌肉萎縮
4. 脊髓病變
- 頸椎壓迫
- 外傷
評估時的注意事項

1. 病人配合度

疼痛或疲勞會影響表現

2. 年齡與體能

高齡者可能自然較弱

3. 評估者差異

不同醫師施力不同

4. 功能 vs 測試分數

很重要：
- MRC 4 分 ≠ 正常功能
- 但仍可能能完成日常活動
醫師觀點：肌力評估的真正價值

肌力分數本身只是起點，臨床上重要的是：「肌力變化的模式」

例如：
- 突然單側下降 → 中風
- 緩慢對稱下降 → 神經或肌肉疾病
總結

肌肉力量評估（muscle power）是神經學檢查的重要一環，透過 MRC 分級（0–5分）可以快速量化肌力狀態。

但臨床上真正關鍵的是：
- 無力的分布（單側 vs 對稱）
- 無力的位置（近端 vs 遠端）
- 變化的速度與模式
這些資訊可以幫助醫師進行神經定位與診斷。

延伸閱讀
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 25 日
失語症分類與評估｜Broca、Wernicke與臨床判讀完整解析
失語症是什麼？

失語症（aphasia）是指因大腦語言中樞受損，導致語言理解或表達能力異常的神經學症候群。

常見原因包括：
- 中風（最常見）
- 腦出血
- 腦腫瘤
- 頭部外傷
- 神經退化性疾病
重點是：失語症不是「講話不清楚」，是「語言系統本身出問題」，與構音困難的表現不同

先釐清：失語症 vs 構音障礙

臨床第一步一定要區分：

問題特點
失語症（aphasia）語言理解或表達異常
構音障礙（dysarthria）發音不清，但理解正常
聲音問題（dysphonia）聲音沙啞

這一步非常關鍵，否則後面判讀會完全錯誤

失語症評估的四大核心面向

臨床上會從四個語言功能來判斷：

1. 流暢度（Fluency）
- 講話是否流暢
- 是否費力或斷斷續續
2. 理解能力（Comprehension）
- 是否能理解指令
- 可用「一到三步指令」測試
3. 命名能力（Naming）
- 是否能說出物品名稱
4. 重複能力（Repetition）
- 是否能重複句子
這四個是「分類失語症的核心」

失語症的主要分類

臨床上通常分為兩大類：

一、流暢型失語症（Fluent aphasia）

特點：講得順，但內容錯

1. Wernicke 失語症（理解型）

病灶位置：顳葉語言理解區

特徵：
- 語言流暢但沒有意義
- 理解能力差
- 常出現：
  - 錯詞（paraphasia）
  - 自創詞（neologism）
病人通常「不知道自己講錯」

2. 傳導型失語症（Conduction aphasia）

病灶：語言區連結路徑（弓狀束）

特徵：
- 理解正常
- 語言流暢
- 無法重複句子（關鍵）
3. 經皮質感覺型失語症(transcortical sensory aphasia)

特徵：
- 理解差
- 語言流暢
- 重複能力保留（關鍵）
常出現回聲語（echolalia）

5. 命名型失語症（Anomic aphasia）

特徵：
- 語言流暢
- 理解正常
- 找詞困難（最典型）
是最輕型的一種

二、非流暢型失語症（Nonfluent aphasia）

特點：講得慢，但內容有意義

1. Broca 失語症（表達型）

病灶：額葉語言表達區

特徵：
- 講話費力、斷斷續續
- 文法簡化（telegraphic speech）
- 理解大致正常
病人通常「知道自己講不好」

2. 經皮質運動型失語症(transcortical motor aphasia )

特徵：
- 語言不流暢
- 理解正常
- 重複能力保留（關鍵）
3. 全面性失語症（Global aphasia）

最嚴重型

特徵：
- 無法說話
- 無法理解
- 無法閱讀與書寫
多見於大範圍中風

三、皮質下失語症（Subcortical aphasia）
- 多為較輕型
- 理解與重複常保留
- 表達能力下降
預後通常較好

一張表快速整理（高SEO價值）

類型流暢度理解重複
Broca ↓ 正常 ↓
Wernicke 正常 ↓ ↓
Conduction 正常正常 ↓
Transcortical motor ↓ 正常正常
Transcortical sensory 正常 ↓ 正常
Global ↓ ↓ ↓

影像與進一步評估

當懷疑失語症時：

1. 影像檢查
- CT（急性期）
- MRI（定位病灶）
2. 語言評估工具

常用包括：
- Boston Diagnostic Aphasia Examination
- Western Aphasia Battery
用來：
- 確認診斷
- 評估嚴重度
- 追蹤進展
醫師觀點：臨床判讀的關鍵

在實際臨床中，最重要的不是背分類，而是：

用「流暢度＋理解＋重複」快速定位問題

例如：
- 流暢＋理解差 → 想 Wernicke
- 不流暢＋理解正常 → 想 Broca
- 重複特別差 → 想 conduction
這種「pattern recognition」才是臨床核心

總結

失語症的分類建立在語言功能的四大面向：
- 流暢度
- 理解能力
- 命名能力
- 重複能力
透過這些評估，可以快速定位病灶並判斷病因，對於中風與腦部疾病診斷具有關鍵價值。

參考資料：Le H, Lui F, Lui MY. Aphasia. [Updated 2024 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.

延伸閱讀
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 25 日
JOMAC 評估是什麼？5分鐘快速認知功能的臨床工具
JOMAC 是什麼？

JOMAC 是一種臨床上常用的「快速認知功能評估框架」，由五個核心能力組成：
- J：Judgement（判斷力）
- O：Orientation（定向感）
- M：Memory（記憶力）
- A：Abstract thinking（抽象思考）
- C：Calculation（計算能力）
可以在短時間內，大致評估一個人的認知功能狀態

為什麼需要 JOMAC？

在門診或急診中，醫師常面臨這個問題：病人「看起來清醒」，但功能正常嗎？

這時候：
- 完整量表（如 Mini-Mental State Examination）需要時間
- 詳細神經心理測驗不實際
JOMAC 提供一個 快速、可操作的初步篩檢工具

JOMAC 五大項目解析

Judgement（判斷力）

評估方式：
- 「如果聞到瓦斯味，你會怎麼做？」
- 「如果在路上撿到錢包，你會怎麼處理？」
評估日常生活決策能力

異常常見於：
- 失智症
- 額葉功能障礙
2. Orientation（定向感）

重點：
- 時間（年月日）
- 地點（在哪裡）
- 人物（自己是誰）
最早受影響：時間定向

延伸閱讀：定向感（Orientation）是什麼？意識評估中不可忽略的關鍵指標

3. Memory（記憶力）

常見測試(紅色、快樂、腳踏車)：
- 立即記憶（重複三個詞）
- 延遲回憶（5分鐘後再問）
評估短期記憶與學習能力

常見於疾病：Alzheimer’s disease

4. Abstract thinking（抽象思考）

評估方式：
- 「蘋果和橘子有什麼共同點？」
- 「不要以貌取人是什麼意思？」
評估高階認知與概念化能力

常見異常：
- 額葉病變
- 精神疾病
5. Calculation（計算能力）

評估方式：
- 100–7（serial 7s）: 難度過高時可換成 20-3
- 簡單加減法
評估注意力與工作記憶、也會受教育程度影響

JOMAC 在臨床上的應用

1. 失智症初步篩檢

最常見用途

2. 中風後認知評估

3. 譫妄（Delirium）
- 注意力下降
- 定向感改變
4. 門診快速評估

特別適合時間有限的情境

JOMAC 與其他認知測驗比較

工具特點
JOMAC 快速、臨床直覺
MMSE 結構化、可量化
MoCA 對輕度認知障礙較敏感

JOMAC 適合「第一線判斷」，不是正式診斷工具

評估時的注意事項

1. 教育程度影響

特別是 calculation 與 abstract thinking

2. 語言與文化差異

抽象問題可能受影響

3. 情緒與壓力

焦慮會影響表現

4. 聽力與視力問題

可能造成誤判

醫師觀點：JOMAC 的真正價值

JOMAC 的價值在於快速抓出「哪一個認知區塊出問題」

例如：
- 記憶差 → 失智症
- 判斷力差 → 額葉問題
- 計算差 → 注意力或教育程度
這可以直接影響後續檢查與轉介方向

總結

JOMAC 是一個簡單但實用的認知功能評估方式，透過五個面向：
- 判斷力
- 定向感
- 記憶力
- 抽象思考
- 計算能力
延伸閱讀：Glasgow Coma Scale 是什麼？GCS評分、臨床意義與判讀一次看懂

神經學檢查
2026 年 4 月 25 日
定向感（Orientation）是什麼？意識評估中不可忽略的關鍵指標
定向感（Orientation）是什麼？

定向感（orientation）是指一個人對於「自己與外在環境的認知能力」，包含對時間、地點與人物的理解。

在神經學檢查中，定向感通常用來評估：
- 意識是否清楚（consciousness clarity）
- 認知功能是否正常
- 是否存在急性或慢性腦部功能異常
簡單來說：定向感是在確認「你知道自己在哪裡、是誰、現在發生什麼事」

定向感評估的三大面向

1. 時間定向（Time orientation）

常見問題：
- 今天是幾年幾月幾日？
- 現在是早上還是晚上？
最容易受影響，也是最早異常的項目

2. 地點定向（Place orientation）

常見問題：
- 你現在在哪裡？
- 這裡是醫院還是家裡？
中度認知障礙或急性意識改變常出現異常

3. 人物定向（Person orientation）

常見問題：
- 你是誰？
- 我是誰？（醫師/家人）
通常是最後才喪失
若此項異常，多代表嚴重腦功能障礙

定向感異常的臨床意義

定向感異常（disorientation）代表大腦高階功能受影響，常見於：

急性原因（需優先排除）
- 中風
- 腦出血
- 感染（如腦炎）
- 代謝異常（低血糖、電解質異常）
- 藥物或酒精影響
慢性原因
- 失智症（如 Alzheimer’s disease）
- 神經退化性疾病
- 慢性腦損傷
特殊狀況：譫妄（Delirium）
- 急性起病
- 波動性變化
- 注意力與定向感同時受損
臨床上非常重要，但常被忽略

延伸閱讀：譫妄（Delirium）是什麼？

定向感 vs Glasgow Coma Scale（GCS）

很多人會混淆這兩者，但其實功能不同：

項目評估重點
GCS 意識深度（有沒有清醒）
Orientation 意識內容（清醒到什麼程度）

兩者應該「一起使用」，而不是互相取代

臨床常見評估方式

在門診或急診中，醫師通常會用簡單問答來評估：
- 年月日（時間）
- 所在位置（地點）
- 自我與他人辨識（人物）
重點是「回答的正確性與反應速度」

定向感喪失的順序

多數情況下： 時間 → 地點 → 人物

也就是：
1. 先搞不清楚日期
2. 再搞不清楚在哪裡
3. 最後連自己或他人都認不出來
這個順序在失智症與腦病變中非常典型

評估時的注意事項

1. 語言與文化差異
- 外國人或語言不通 → 可能誤判
2. 教育程度
- 低教育程度者可能無法回答精確日期
3. 焦慮或壓力
- 在急診環境可能暫時答錯
4. 感覺障礙
- 聽力或視力問題影響理解
醫師觀點：定向感的價值

觀察病人的認知狀態是否一致、是否穩定

例如：
- 一開始答對，後來錯 → 譫妄
- 一直答錯 → 可能失智或腦損傷
這種「變化」比單次評估更重要

總結

定向感（orientation）是神經學檢查中不可或缺的一部分，用來評估：
- 意識清晰度
- 認知功能
- 腦部功能狀態
搭配 GCS 使用，可以更完整地了解病人的意識狀況。

延伸閱讀
神經學檢查（ＮＥ）
2026 年 4 月 24 日

分級	意義
0	無張力增加
1	輕微增加（末端出現阻力）
1＋	小範圍內出現阻力
2	大部分活動範圍都有阻力
3	阻力明顯，活動困難
4	幾乎完全僵硬

分級	意義
0	無
1	只在刺激時出現
2	偶發
3	每小時 1–10 次
4	每小時 >10 次

分數	意義
0	無反射
1	減弱
2	正常
3	偏強
4	明顯亢進（可能有 clonus）

分數	定義
0	完全沒有肌肉收縮
1	有肌肉收縮，但無法產生動作
2	可動，但無法對抗重力
3	可對抗重力
4	可對抗阻力（但比正常弱）
5	正常肌力

分布	常見原因
近端（肩、髖）	肌肉疾病
遠端（手、腳）	周邊神經病變

類型	特徵
上運動神經元（中樞）	肌力下降＋反射增加
下運動神經元（周邊）	肌力下降＋反射減少

問題	特點
失語症（aphasia）	語言理解或表達異常
構音障礙（dysarthria）	發音不清，但理解正常
聲音問題（dysphonia）	聲音沙啞

類型	流暢度	理解	重複
Broca	↓	正常	↓
Wernicke	正常	↓	↓
Conduction	正常	正常	↓
Transcortical motor	↓	正常	正常
Transcortical sensory	正常	↓	正常
Global	↓	↓	↓

工具	特點
JOMAC	快速、臨床直覺
MMSE	結構化、可量化
MoCA	對輕度認知障礙較敏感

項目	評估重點
GCS	意識深度（有沒有清醒）
Orientation	意識內容（清醒到什麼程度）

作者: Hsu Huai Chiu

一、什麼是原始反射？（Primitive Reflexes）

二、常見原始反射種類（神經學檢查重點）

1. 口腔相關反射（Frontal release signs）

2. Palmomental reflex（掌頷反射）

3. Glabellar tap（眉間反射）

4. Grasp reflex（抓握反射）

5. Babinski reflex（巴賓斯基反射）

6. Moro reflex（驚嚇反射）

三、為什麼成人會出現原始反射？

1. 失智症（如 Alzheimer disease）

2. 帕金森相關疾病

3. 額葉病變

4. 神經退化疾病

四、臨床判讀：什麼情況需要注意？

情境一：輕微失智疑慮

情境二：動作變慢 + 眉間反射異常

情境三：單側 Babinski 陽性

五、臨床重點整理（給病人與家屬）

六、醫師觀點

中風後吞嚥困難與鼻胃管：臨床上常見的困境

個案背景：中風後合併吞嚥困難與吸入性肺炎

為什麼會考慮 rTMS 作為輔助治療？

治療過程：結合吞嚥訓練與神經調控

臨床觀察：吞嚥功能逐步改善

醫師觀點：哪些情況可能適合考慮 rTMS？

重要提醒：單一案例不代表普遍療效

臨床評估：什麼情況下會考慮 rTMS？

小結：rTMS 在吞嚥復健中的角色

一、什麼是 Babinski sign（巴賓斯基反射）？

二、Babinski sign 的生理機制（為什麼會出現？）

正常情況（成人）

異常情況（Babinski sign 陽性）

嬰幼兒的例外

三、Babinski sign 檢查怎麼做？

檢查步驟

常見替代測試

四、結果判讀（最重要的臨床重點）

1. 陰性（正常）

2. 陽性（Babinski sign）

3. 無反應（neutral）

五、Babinski sign 的臨床意義

常見相關疾病

臨床上的價值

六、常見誤判與注意事項

Withdrawal reflex（退縮反應）

Triple flexion（三級屈曲反應）

七、什麼情況下不能做？

八、醫師觀點：一個小動作，背後是整條神經通路

九、臨床建議

延伸閱讀

不自主運動是什麼？

為什麼評估方式很重要？

不自主運動評估的五大核心面向

1. 動作型態（Phenomenology）

2. 發生情境（When does it occur?）

3. 分布位置（Distribution）

4. 頻率與速度（Frequency & speed）

5. 是否可抑制（Suppressibility）

其他重要觀察細節

是否有誘發因素（Triggers）

是否隨睡眠消失

是否伴隨其他神經症狀

不自主運動 vs 抽筋 vs 痙攣

醫師觀點

臨床建議

Spasticity（痙攣）是什麼？

為什麼會出現痙攣？

常見原因（臨床最重要）

痙攣的臨床表現

痙攣如何分級？（Modified Ashworth Scale）

更精細的評估：Tardieu scale

三種速度測試

評估內容

痙攣頻率評估（Penn scale）

痙攣的臨床判讀重點

1. 是神經問題還是結構問題？

2. 是否影響功能？

3. 是否有併發症？

痙攣與 DTR 的關係