Spasticity（痙攣）是什麼？
在神經內科門診中，病人常會描述：「手腳很緊、很僵、不好動」
這種現象在醫學上稱為 spasticity（痙攣）。
它是一種上運動神經元（upper motor neuron）異常的表現，特徵是：
肌肉張力隨著伸展速度增加而變強（velocity-dependent）
為什麼會出現痙攣？
正常情況下，大腦會透過神經路徑抑制脊髓反射。
當這個抑制消失時（例如中風或脊髓損傷），就會出現：
- 反射過度活化
- 肌肉過度收縮
- 動作變得僵硬不協調
本質上是「反射控制失衡」
常見原因（臨床最重要）
痙攣通常與以下疾病相關：
- 中風（stroke）
- 脊髓損傷（SCI）
- 腦外傷（TBI）
- 多發性硬化症（MS）
- 腦性麻痺（CP）
這些都屬於中樞神經系統病變
痙攣的臨床表現
常見檢查發現包括：
- 肌肉張力增加
- 被動活動時阻力增加
- 「彈簧刀/折刀現象（clasp-knife phenomenon）」
- 反射亢進（hyperreflexia）
- 陣攣（clonus）
痙攣如何分級？（Modified Ashworth Scale）
臨床最常使用的是 Modified Ashworth Scale（MAS）：
| 分級 | 意義 |
|---|---|
| 0 | 無張力增加 |
| 1 | 輕微增加（末端出現阻力） |
| 1＋ | 小範圍內出現阻力 |
| 2 | 大部分活動範圍都有阻力 |
| 3 | 阻力明顯，活動困難 |
| 4 | 幾乎完全僵硬 |
是目前最常用、最簡單的臨床工具
更精細的評估：Tardieu scale
如果需要更精準分析，會使用 Tardieu scale：
三種速度測試
- V1：慢速
- V2：自然速度
- V3：快速
評估內容
- 阻力程度（0–5）
- 出現阻力的角度（R1）
- 完整活動角度（R2）
可以區分：
- 神經性痙攣
- 結構性攣縮
這是臨床上很關鍵的差別
痙攣頻率評估（Penn scale）
有些病人會出現「反覆抽動（spasm）」：
| 分級 | 意義 |
|---|---|
| 0 | 無 |
| 1 | 只在刺激時出現 |
| 2 | 偶發 |
| 3 | 每小時 1–10 次 |
| 4 | 每小時 >10 次 |
常用來追蹤治療效果
痙攣的臨床判讀重點
1. 是神經問題還是結構問題？
- Tardieu 可區分
- 很重要（會影響治療策略）
2. 是否影響功能？
痙攣不一定是壞事：
有些病人反而靠痙攣站立或行走
3. 是否有併發症？
嚴重時可能出現：
- 關節攣縮
- 壓瘡
- 疼痛
- 衛生困難
痙攣與 DTR 的關係
你可以這樣理解：
- DTR：反射強弱
- Spasticity：肌肉張力＋反射整體表現
兩者都反映 上運動神經元功能異常
醫師觀點
在臨床上重要的是評估痙攣對病人生活的影響
例如：
- 能不能穿衣
- 能不能走路
- 是否會疼痛
臨床建議
如果你或家人出現：
- 手腳變得僵硬
- 動作越快越卡
- 伴隨中風或神經疾病
建議由神經內科或復健科進一步評估。
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