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Deep tendon reflex（DTR）是什麼？
在神經學檢查中，「深部肌腱反射（deep tendon reflex, DTR）」是一個簡單卻非常關鍵的工具。
透過敲擊肌腱誘發肌肉收縮，醫師可以快速判斷整個神經傳導路徑是否正常，包括：
- 感覺神經（afferent）
- 脊髓連結
- 運動神經（efferent）
- 上位運動神經調控
這個反射也常被稱為「肌肉伸展反射（stretch reflex）」
DTR 的基本原理（Reflex arc）
DTR 屬於單突觸反射（monosynaptic reflex），其路徑如下：
- 敲擊肌腱 → 肌肉被動拉伸
- 肌梭（muscle spindle）偵測伸展
- 感覺神經（Ia fiber）傳入脊髓
- 直接刺激 α 運動神經元
- 肌肉收縮產生反射
同時，拮抗肌會被抑制（reciprocal inhibition）
五大常見 DTR 檢查位置
臨床上最常評估以下五個反射：
1. Biceps reflex（二頭肌反射）
- 神經：musculocutaneous nerve
- 節段：C5–C6
- 動作：手肘屈曲
2. Brachioradialis reflex（橈側腕伸肌反射）
- 神經：radial nerve
- 節段：C5–C6
- 動作：前臂屈曲＋旋前
3. Triceps reflex（三頭肌反射）
- 神經：radial nerve
- 節段：C7–C8
- 動作：手肘伸直
4. Patellar reflex（膝反射）
- 神經：femoral nerve
- 節段：L2–L4
- 動作：膝蓋伸直
5. Achilles reflex（踝反射）
- 神經：tibial nerve
- 節段：S1–S2
- 動作：足底屈曲
DTR 分級（NINDS 標準）
臨床上使用 0–4 分級：
| 分數 | 意義 |
|---|---|
| 0 | 無反射 |
| 1 | 減弱 |
| 2 | 正常 |
| 3 | 偏強 |
| 4 | 明顯亢進（可能有 clonus） |
這個分級系統為國際通用標準
如何正確檢查 DTR？
要得到可靠結果，有幾個關鍵：
- 病人需放鬆（非常重要）
- 使用反射槌（reflex hammer）
- 觀察：
- 收縮速度
- 力度
- 持續時間
如果反射不明顯，可以使用：
Jendrassik maneuver（誘發技巧）
讓病人用力拉手或咬牙，提高反射出現機率
當反射敲不出來時：Jendrassik maneuver
在臨床檢查中，有時候即使神經功能正常，反射仍可能不容易誘發。
這時醫師會使用一個技巧，稱為 Jendrassik maneuver（強化反射技巧）。
做法是讓病人：
- 雙手交扣並用力拉開
- 或咬牙、用力出力
這個動作會：
減少大腦對脊髓反射的抑制
提高反射弧的反應強度
因此能讓原本不明顯的反射更容易被觀察到。
DTR 異常代表什麼？
🔺 反射過強（Hyperreflexia）
常見於：
- 上運動神經元病變（UMN lesion）
- 腦部或脊髓病變
- 中風
- 多發性硬化症
甚至可能出現 clonus（陣攣）
🔻 反射減弱或消失（Hyporeflexia / Areflexia）
常見於：
- 下運動神經元病變（LMN lesion）
- 周邊神經病變
- 神經根壓迫
- 糖尿病神經病變
若合併：
- 感覺異常 → afferent 問題
- 肌肉萎縮 → efferent 問題
臨床判讀重點
1. 是否對稱: 不對稱 = 高度異常
2. 是否整側改變: 可定位病灶位置
3. 是否伴隨其他神經學異常
例如：
- 無力
- 感覺異常
- 痙攣
DTR 在臨床的實際用途
DTR 不只是基本檢查，它在臨床上非常實用：
- 區分 上 vs 下運動神經元病變
- 評估 脊髓損傷
- 判斷 周邊神經病變
- 監測藥物影響（如 magnesium 中毒）
醫師觀點
在門診中，DTR 是一個「幾秒鐘就能取得重要線索」的檢查。
很多時候，影像學（MRI、CT）還沒做之前，反射異常已經在提示問題的位置。
這也是為什麼，神經學檢查至今仍然不可被取代。
臨床建議
如果你出現以下情況，建議進一步評估：
- 單側無力或不對稱
- 反射明顯變強或變弱
- 伴隨麻木、步態異常
及早就診神經內科，可以更快釐清原因。
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