頭痛是神經內科門診非常常見的症狀，但「頭痛」本身並不是單一疾病。
有些人是反覆發作的偏頭痛，疼痛時會噁心、怕光、怕吵；有些人則是長時間工作或壓力增加後，出現整個頭部緊繃的張力型頭痛；也有人疼痛從後頸開始，轉頭或維持某些姿勢時特別明顯，可能需要考慮頸因性頭痛。
因此，如果在中壢地區反覆出現頭痛，與其只是不斷服用止痛藥，更重要的是先確認：
這是哪一類頭痛？有沒有需要排除的次發性原因？是否需要進一步檢查或預防治療？
本文由神經內科專科醫師整理中壢以及周邊如八德、平鎮、桃園地區頭痛患者常見的就醫問題，以及偏頭痛、張力型頭痛與頸因性頭痛之間的差異。
中壢頭痛應該看哪一科？
如果是反覆發作、不明原因或型態改變的頭痛，一般可以先至神經內科就診。
神經內科醫師會從疼痛位置、持續時間、發作頻率、疼痛性質、伴隨症狀以及神經學檢查，判斷比較接近原發性頭痛，或是否存在需要進一步排除的次發性原因。
例如以下情況，都很常在神經內科門診進一步評估：
- 頭痛反覆發作數月甚至數年
- 頭痛影響工作、睡眠或日常活動
- 頭痛時會噁心、嘔吐、畏光或怕吵
- 每次頭痛都需要服用止痛藥
- 頭痛頻率最近逐漸增加
- 原本的頭痛型態突然出現變化
- 頭痛伴隨頭暈、視覺症狀或其他神經症狀
- 不確定自己的頭痛究竟是偏頭痛、肩頸問題或其他原因
如果症狀明顯與鼻竇炎、眼睛疾病、牙齒或顳顎關節問題相關，也可能需要耳鼻喉科、眼科或牙科共同評估。
而若出現突然且極度劇烈的頭痛，或同時有肢體無力、意識改變等神經症狀，則不應等待一般門診，應優先至急診處理。
中壢頭痛門診常見的三種情況
頭痛的種類非常多，其中門診常見而且容易互相混淆的，包括：
- 偏頭痛
- 張力型頭痛
- 頸因性頭痛
雖然都表現為「頭痛」，三者背後的機轉與治療方向並不完全相同。
一、偏頭痛：不一定只有單側，也不一定會看到閃光
很多患者認為「偏頭痛就是只有半邊頭痛」，其實並不完全正確。
典型偏頭痛常具有以下特徵：
- 中度至重度頭痛
- 常有搏動、抽痛或跳痛感
- 可能位於單側，但也可能雙側
- 走路、爬樓梯或活動時疼痛可能加重
- 可能伴隨噁心甚至嘔吐
- 容易畏光、怕吵
- 發作時常想躺在安靜、較暗的地方休息
依照國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3），典型無預兆偏頭痛在未治療或治療無效時，發作可持續約 4～72 小時，並常具有搏動性、中重度、活動加劇等特徵，同時可能出現噁心、嘔吐、畏光或畏聲。
部分患者在頭痛以前還會出現所謂的偏頭痛預兆（aura），例如視野中出現閃光、鋸齒狀圖案或局部視野缺損，但並不是每位偏頭痛患者都有預兆。
偏頭痛常見的誘發因素
每個人的誘發因素並不完全相同，常見情況包括：
- 睡眠不足或睡太多
- 作息突然改變
- 工作壓力
- 壓力解除後
- 飢餓或延遲用餐
- 酒精
- 月經週期
- 特定氣候或環境變化
與其要求每位患者都避開一長串食物，更實際的方法通常是記錄自己的頭痛日誌，觀察真正與自己發作相關的因素。
延伸閱讀：偏頭痛是什麼？偏頭痛的原因?症狀、治療與預防完整解析
二、張力型頭痛：頭部像被勒住、壓住
張力型頭痛（tension-type headache）也是非常常見的原發性頭痛。
和典型偏頭痛相比，張力型頭痛通常比較接近：
- 兩側頭部疼痛
- 緊繃、壓迫或悶痛
- 像戴著很緊的帽子或有一條帶子勒住頭
- 疼痛程度多為輕度至中度
- 日常走動通常不會明顯加重
- 較少出現明顯噁心或嘔吐
ICHD-3 將雙側、壓迫或緊縮性、輕至中度，而且不因一般身體活動明顯惡化，列為張力型頭痛的重要臨床特徵。
不少患者會同時覺得肩頸緊繃，因此常認為自己的頭痛「一定是頸椎造成」。
但肩頸痠痛並不等於頸因性頭痛。
偏頭痛患者本身也可能有頸部不舒服，而張力型頭痛亦常伴隨頭頸部肌肉緊繃。因此仍需要搭配完整病史判斷。
三、頸因性頭痛：疼痛可能真的來自頸部
頸因性頭痛（cervicogenic headache）屬於次發性頭痛的一種，也就是頭痛與頸椎或頸部組織的疾病存在因果關係。
患者可能描述：
- 疼痛由後頸或後腦勺開始
- 疼痛向頭頂、太陽穴或眼睛周圍延伸
- 某些頸部動作容易誘發或加劇頭痛
- 頸部活動角度受限
- 長時間維持特定姿勢後容易發作
- 頸部某些位置受到刺激時，可以重現熟悉的頭痛
不過，不能只因為影像檢查看到頸椎退化，就直接判定頭痛來自頸椎。
ICHD-3 對頸因性頭痛的概念強調，不只是發現頸椎或頸部病灶，還必須有足夠證據支持該病灶與頭痛之間的因果關係。
因此，如果同時有頭痛與肩頸僵硬，仍建議先區分究竟是：
偏頭痛伴隨頸部症狀、張力型頭痛，還是真正的頸因性頭痛。
延伸閱讀：頸因性頭痛：症狀、原因與治療方式
偏頭痛、張力型頭痛、頸因性頭痛怎麼分？
可以先用以下方式初步理解：
| 特徵 | 偏頭痛 | 張力型頭痛 | 頸因性頭痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛位置 | 常單側，也可能雙側 | 常雙側 | 常從頸部或後腦開始 |
| 疼痛感覺 | 搏動、跳痛、抽痛 | 緊繃、壓迫、悶痛 | 常與頸部動作或姿勢相關 |
| 疼痛程度 | 中度至重度 | 輕度至中度 | 輕重不一 |
| 活動是否加重 | 常會 | 通常不明顯 | 某些頸部動作可能加重 |
| 噁心 | 常見 | 通常沒有或很輕微 | 通常不是主要特徵 |
| 畏光、怕吵 | 常見 | 較不明顯 | 非典型主要特徵 |
| 頸部活動受限 | 可以有 | 可以有緊繃感 | 較具有診斷意義 |
這張表只能作為初步理解。
實際臨床上，不同類型的頭痛可能同時存在。例如一位本來就有偏頭痛的患者，也可能同時有頸部肌肉或關節問題。
頭痛不是只能一直吃止痛藥
如果只是偶爾一次頭痛，短期使用適當止痛藥可能就可以改善。
但如果頭痛已經反覆影響生活，就應該進一步處理「為什麼一直發作」，而不只是每次疼痛再吃藥。
以偏頭痛為例，治療大致可以分為：
急性期治療
目標是在頭痛發作時盡快降低疼痛以及噁心、畏光等症狀。
治療方式可能包括一般止痛藥、偏頭痛專用急性期藥物或其他治療，需依患者的疾病史、症狀與用藥情況選擇。
預防性治療
如果偏頭痛發作頻率較高、每次發作時間很長，或已經明顯影響工作與生活，就可能需要考慮預防治療。
預防治療的目的並不是「頭痛時止痛」，而是降低未來數週至數月的：
- 頭痛天數
- 發作強度
- 急性止痛藥需求
- 頭痛造成的生活功能影響
因此，反覆偏頭痛患者並不需要一直忍耐到非常嚴重才治療。
止痛藥吃太多，也可能讓頭痛變得更頻繁
另一個門診很常遇到的問題，是患者原本只有間歇性頭痛，後來因為頻繁服用急性止痛藥，逐漸變成一個月很多天都在頭痛。
因此，就診時醫師通常不只會詢問「一個月頭痛幾天」，也會詢問：
一個月有幾天需要服用止痛藥？
如果發現自己止痛藥越吃越頻繁、藥效越來越短，或頭痛天數持續增加，就應重新評估頭痛類型與治療策略，而不是單純再換另一種止痛藥。
看頭痛門診以前，可以先記錄哪些資料？
如果頭痛已經反覆一段時間，就診前可以簡單記錄：
- 一個月大約頭痛幾天？
- 每次持續多久？
- 左邊、右邊還是兩邊？
- 是跳痛、抽痛、刺痛還是緊繃悶痛？
- 活動時是否變嚴重？
- 有沒有噁心或嘔吐？
- 會不會怕光、怕吵？
- 頭痛以前有沒有視覺或其他特殊症狀？
- 是否伴隨頸部疼痛？
- 一個月吃幾次止痛藥？
- 女性患者可觀察是否與月經週期相關
甚至不需要製作很複雜的表格，只要在手機日曆標註「今天有沒有頭痛、是否吃藥」，幾週後通常就能提供相當有用的資訊。
中壢神經內科頭痛門診｜邱詡懷醫師
頭痛的原因很多，從常見的偏頭痛、張力型頭痛，到與頸部疾病相關的頸因性頭痛都有可能。
邱詡懷醫師為神經內科專科醫師，於中壢地區提供神經內科門診服務，可評估偏頭痛、反覆性頭痛、頭暈及其他常見神經系統症狀。
若症狀屬於突然發生的劇烈頭痛，或合併肢體無力、意識改變、說話困難等急性神經症狀，則應優先前往急診就醫。
參考資料
- International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3).
- Do TP, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology. 2019.
**醫療聲明：**本文提供一般醫療衛教資訊，無法取代醫師實際診察。頭痛原因繁多，若症狀持續、反覆或出現新的神經學症狀，仍應由醫師依個別情況進行評估。
延伸閱讀：