分類: 客座專欄

「除了頭痛，我也沒有動力，活著好累。」
這句話在神經內科門診並不罕見。對許多偏頭痛患者來說，疼痛之外，情緒低落與生活耗竭感常常同時出現，卻容易被忽略。

當偏頭痛遇上憂鬱：除了痛，還是一場「灰色」的長期抗戰

在神經內科診間，我常看到的往往不只是一個個「頭痛」，是一段段跟偏頭痛及共病抗戰的人生。

那個「灰灰的」年輕人

33歲小李正值青壯年與太太經營google評論5顆星的餐館。趁著店休踏進診間，應是年輕氣盛的臉龐卻散發著難以言喻的疲憊。小李主訴天天頭痛，之前在其他醫院治療效果不佳，因此一度放棄就醫。直到最近，疼痛已經嚴重干擾生活與工作且經人推薦，他才再次求助。

為了處理他的頭痛重積症 (Status Migrainosus)及肯定他仍選擇再次就醫，我安排他住院進行詳盡檢查與治療。出院時，他的頭痛情況確實大幅進步。然而，在後續半年的門診追蹤裡，我總覺得有些不對勁。

儘管頭痛頻率及程度下降，小李在診間的神情卻始終緊繃、眼神黯淡。我忍不住問：「小李啊，你怎麼整個人看起來灰灰的？你有憂鬱嗎？」

起初，小李總是搖頭說：「沒有啊。」然後給我一個勉強的微笑。

但一旁的太太聽到這句話，就陷入長長的沉思。

直到上週門診，我再次看著那張失去光彩的臉，認真地再問了一次：沒動力？ 容易厭煩？感受不到快樂？

這次，小李遲疑地說：「呃…可能吧？」

而身旁旁的太太，這次則是拚命地猛點頭。

為什麼偏頭痛會共病「憂鬱」？

偏頭痛不只是「頭痛」，它是一種大腦的神經高敏感狀態。

研究指出偏頭痛病友比起一般族群，共病憂鬱症、恐慌症、焦慮症、疼痛症的風險高出 2 至 3 倍，這顯示兩者在大腦神經傳導物質上，有著極為深遠的共同關聯。

以憂鬱症為例，並非單純因為「痛久了心情不好」，而是兩者在生理機制上有著共同的傳導物質失衡（如血清素），尤其是「慢性偏頭痛」的病友，比起「陣發性偏頭痛」又高出2倍風險。

參考閱讀：慢性頭痛常常困擾你？教你正確自我評估與治療建議

【自我檢測】我的心情也感冒了嗎？（PHQ-9 憂鬱篩檢量表）

請根據過去 兩週內 的實際感受，勾選最符合您的狀況：

請將各題的分數相加，總分為 27 分：

0-4 分： 情緒穩定，屬於正常的心理起伏。

5-9 分： 輕微憂鬱。建議多留意壓力來源，可與親友聊聊。

10-14 分： 中度憂鬱。建議諮詢專業醫師或心理師協助。

15-19 分： 中重度憂鬱。強烈建議尋求神經內科或精神科醫師診斷。

20-27 分： 重度憂鬱。請務必立即尋求專業醫療介入治療。

醫師小筆記： 如果第 9 題（自殺意念）的分數不是 0 分，無論總分多少，都請務必尋求專業協助。

完整參考資料來源請見：Liu SI, Yeh ZT, Huang HC,Sun FJ, Tjung JJ, Hwang LC, Shih YH, Yeh AW.(2011)Validation of Patient Health Questionnaire for depression screening among primary care patients　in Taiwan. Compr Psychiatry. 52(1):96-101.

除了以上神經精神疾病，偏頭痛病友共病心血管疾病腦中風、暈厥、不寧腿症候群風險也相對較高。

• 心血管疾病 (Vascular events)：病生理學中，觀察到血管內皮調節收縮與舒張的能力失衡。在偏頭痛的長期抗戰中，照顧好情緒與照顧好血管同樣重要。
• 暈厥 (Syncope)： 主要與自主神經系統的調節失衡有關。偏頭痛病友的交感與副交感神經在應對壓力或姿勢改變時，反應比一般人敏感且不穩定。
• 不寧腿症候群 (RLS)： 許多患者在夜晚靜止時，雙腿會出現痠、麻、癢等不適感，嚴重影響睡眠品質。與大腦中多巴胺的代謝異常及鐵質代謝有關。
• 睡眠障礙： 睡不好或睡過多均會誘發頭痛，而頭痛又讓人睡眠失調，形成惡性循環。

這些共病症就像是偏頭痛如影隨形的影子，若只處理頭痛而忽略了情緒或睡眠，治療效果往往會事倍功半。

偏頭痛與憂鬱｜醫師觀點：

小李的故事是許多偏頭痛患者的縮影。當您覺得生活「灰濛濛」或「情緒失控」時，並不是軟弱也不要避諱求治或轉介精神科喔!

醫學的進步讓我們現在有許多武器可以對抗偏頭痛，但更重要的是，我們需要整體性地看待您的身心健康。當醫師詢問您心情、睡眠或體力時，我們是在試圖拼湊出完整的拼圖，幫您的生活重新上色。

本文由邱詡懷醫師邀請三軍總醫院澎湖分院神經內科主治醫師劉懿醫師。感謝劉懿醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享偏頭痛與憂鬱的相關醫學知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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情境案例｜年輕人手腕突然無力，是中風嗎？

30歲的王小姐昨天跟朋友唱歌到深夜，回到家時直接累倒在沙發上睡著，早上醒來以後發現右手腕無力、手掌抬不起來，合併右前臂和手背發麻，而且休息到隔天都沒有好，相當擔心自己年紀輕輕就中風，趕緊就醫尋求醫師的協助。

經醫師的診察發現，王小姐的症狀符合橈(ㄖㄠˊ)神經的支配範圍，加上王小姐清楚描述昨晚睡在沙發上時右手都「饋」在沙發扶手上，診斷王小姐為「周末夜麻痺症候群」，而非中風。

還好醫師解釋這個症狀大部分會慢慢好轉，王小姐才放心自己沒有中風，並表示以後不敢睡在沙發上了。

什麼是周末夜麻痺症候群？

周末夜麻痺症候群，是橈神經受到外在壓迫導致受損的俗稱，又稱作「蜜月手麻痺」。

常見的原因為睡覺時手臂給另一半當枕頭靠、或是腋下長時間受到沙發扶手的壓迫，而有此暱稱（如下圖, 圖片為AI生成示意圖）。

橈神經的位置與功能說明

橈神經是一條從腋下延伸出來的神經，會走向上臂內側，之後繞到前臂外側，可以控制肌肉抬起手掌和打開手指，同時掌管部分前臂和手背的感覺。

當橈神經受到壓迫時，其功能會受損，典型的症狀為手掌下垂及手指無法伸直，部分背側前臂、手背及前三支手指頭可能會發麻或刺痛。

「垂手（wrist drop）」是橈神經壓迫最具代表性的臨床表現之一。

由於橈神經主要負責控制手腕與手指的伸直動作，當神經因長時間外在壓迫而受損時，伸腕肌群無法正常出力，手腕便會呈現下垂、無法主動抬起的狀態。病人常會發現手掌自然往下垂，拿東西或抬手時特別吃力，這種現象即為典型的「垂手」，在周末夜麻痺症候群或其他橈神經壓迫情況中相當常見。

如何診斷？需要做哪些檢查？

醫師會透過神經學檢查及病史詢問診斷此疾病，若有需要可安排肌電圖或其他檢查，來排除其他神經疾病。

周末夜麻痺症候群會好嗎？治療方式說明

周末夜麻痺症候群在大部分的情況下都會康復，時間可能由數個禮拜至數個月不等。

首要的治療方式為物理治療，可以強化肌肉功能，必要時以輔具固定，維持手腕位置避免肌肉攣縮，若症狀持續改善不佳則可考慮手術治療。

重要提醒：什麼情況要擔心中風？

若民眾發現有類似情形，需注意是否有手部以外的神經學症狀。

若有合併語言、臉部、下半身或對側手部的症狀，則可能為中風或其他神經問題，應趕緊至急診就診，以爭取黃金時間。

本文由邱詡懷醫師邀請奇美醫院急診科主治醫師陳怡婕醫師。感謝陳怡婕醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享橈神經麻痺的急診處理知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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對56歲的陳先生來說，這兩年真的不好過。
平時他只有甲狀腺亢進的問題，也都乖乖吃藥、規律追蹤，生活算是穩定。沒想到，2024年卻突然發生了栓塞性腦中風，這對他和家人來說，都是晴天霹靂。

為什麼會中風？醫師一層一層找原因｜心房顫動（AF）

中風後，醫療團隊幫陳先生做了非常完整的檢查。

• 大血管沒有明顯阻塞。
• 常見會引起中風的心律不整——心房顫動（AF），在24小時心電圖裡也沒有抓到。
• 但在「微泡測試」中，卻高度懷疑他的左右心房之間，有一個小洞沒有完全關上，這個小洞叫做「開放性卵圓孔（PFO）」，就像心臟中間牆壁有一道縫，血栓可能會「走捷徑」跑到腦部，造成中風。

於是，醫師很快替他安排了「經導管開放性卵圓孔封堵手術」，把這個洞補起來。

原以為放心了，卻又出現新的警訊

手術後持續追蹤中，陳先生後來真的被記錄到心房顫動發作。醫師也馬上幫他調整治療：

• 開立新型抗凝血劑（NOAC）預防血栓。
• 使用心律不整藥物控制心跳。

原本大家都以為，這次終於把中風的風險擋下來了。

沒想到到了2025年，即使陳先生每天按時吃藥、PFO也已經封堵完成，暈眩卻越來越頻繁，甚至再次發生中風。

這一次，醫療團隊心裡都有一個共識：真正的問題，恐怕不只是那個洞，而是藏得更深的「心房顫動」。

致命的躲貓貓：心房顫動與「長時間停跳」

心房顫動是一種心臟「亂跳」的疾病，有些人會感到心悸、胸悶、喘不過氣，但也有不少人完全沒有感覺。

為了找出陳先生反覆暈眩的原因，醫療團隊再次幫他安排24小時心電圖檢查，這次終於抓到了關鍵線索。

發現了什麼？

• 陳先生有陣發性心房顫動
• 同時合併「長時間停搏」

也就是說：

• 心房顫動發作時，心跳可以快到每分鐘180–200下
• 但當亂跳突然停下來時，心臟原本該接手的「發電機」（竇房結）卻反應不及，心臟竟然停跳將近10秒

這其實是一種早期的「病竇症候群」表現。

為什麼會頭暈？

吳醫師常用一個比喻來形容這種狀況：心跳快的時候像賽車，慢的時候卻像突然斷電。

當心臟突然停跳，大腦瞬間缺血，就會出現：

• 頭暈
• 眼前發黑
• 甚至昏倒

這正是陳先生這段時間反覆不舒服的真正原因。

藥已經在吃了，為什麼還會中風？

抗凝血藥物，確實是心房顫動預防中風的標準治療。但很不幸地，對陳先生來說，藥物並沒有完全阻止中風再次發生。

研究發現，對於像陳先生這種：

• 心房顫動反覆發作
• 已經發生過中風
• 又合併心臟傳導異常的高風險族群

因此，醫療團隊決定採取更積極的方式，從源頭下手，雙管齊下。

內外夾攻：一次處理兩個關鍵問題｜脈衝場電燒術（PFA）與左心耳封堵術（LAAO）

一、內攻：用最新電燒技術「處理亂跳的根源」

醫療團隊選擇使用脈衝場電燒術（PFA）來治療心房顫動。

這是一種新一代的心房顫動消融技術：

• 傳統電燒是用「熱」或「冷」燒掉亂跳的細胞
• PFA則是用高壓電場，精準讓異常細胞失去功能

它的優點包括：

• 不容易傷到食道或神經
• 手術時間較短
• 整體安全性更高

更重要的是，心房顫動減少後，心臟突然「斷電」的機會也會跟著下降，不只可以改善暈眩與心悸，還有機會延後，甚至避免未來裝永久性心律調節器。

二、外守：把最容易藏血栓的地方封起來

手術的同一時間，醫療團隊也為陳先生進行了左心耳封堵術（LAAO）。

為什麼要做這個？

• 心房顫動產生的血栓，超過90%都躲在左心耳裡
• 左心耳就像心臟裡的一個小袋子，血流容易停滯、形成血塊

既然藥物無法完全防住血栓，那就直接把這個口袋封起來。

左心耳封堵器就像一把「小傘」，把血栓最容易形成的地方關起來，從根本降低中風風險。

陳先生很順利完成了這兩項心導管手術，目前：

• 沒有再出現暈眩
• 心悸明顯改善
• 生活品質也大幅提升

他也更願意主動了解自己的疾病，積極配合後續治療與追蹤。

結語：中風不可怕，可怕的是不知道原因

中風，對任何人來說都是一輩子的衝擊。我們當然希望永遠不要發生，但如果真的遇上了，最重要的不是恐懼，而是找出真正的原因。

吳醫師也常鼓勵病友：

• 多和醫師討論
• 勇敢發問
• 試著理解每一個治療決策背後的理由

因為——

「中風不可怕，可怕的是不知道自己為什麼會中風，也就不知道該怎麼避免它再次發生。」

本文由邱詡懷醫師邀請台中榮民總醫院心臟內科主治醫師吳尚儒醫師。感謝吳尚儒醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享心律不整與中風的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

吳尚儒醫師相關報導：智能速率心律調節器，搭配生理性起搏有效治療心跳過慢，降低心衰竭機率

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身為偏頭痛的你，或許對「運動」這兩個字感到又愛又怕。一方面，你聽說運動對健康有益；另一方面，又擔心運動會不會反而觸發惱人的頭痛。別擔心，安南醫院神經內科杜宜憲醫師帶你一步步了解如何將運動變成改善偏頭痛的有力盟友，而不是敵人。

1. 為什麼要運動？運動帶給你的三大奇蹟

運動不僅僅是為了身體健康，更是改善偏頭痛的有力盟友。數十篇研究已經證實，規律且強度適中的運動，能為你帶來超乎想像的好處。

• 改善頭痛本身 研究指出，規律運動能有效減少頭痛發作的天數和強度。若能搭配藥物治療，效果會更加顯著，讓你重新掌握生活的主導權。
• 改善情緒偏頭痛患者經常伴隨著焦慮或憂鬱的情緒，一個月痛十幾天，心情真的很難好起來。運動時，你的身體會釋放「腦內啡」，它不僅是天然止痛劑，更能帶來愉悅感、改善情緒。
• 改善體重 研究發現，當身體質量指數（BMI）愈高，演變為慢性偏頭痛的比例也愈高。肥胖、憂鬱與頭痛常常形成一個難以打破的惡性循環，彼此互為因果。運動，就是你手中能中止循環的武器，幫助你控制體重，走出困境。

既然了解了運動的種種好處，下一步就是學習如何安全又有效地開始。

2. 如何踏出第一步：找到「剛剛好」的運動節奏

許多人最擔心的問題是：「運動會不會讓我的頭更痛？」這確實可能發生，但關鍵在於「強度控制」。過於劇烈的運動，例如週末突然心血來潮去跑五公里，跑到氣喘吁吁，反而可能引發「原發性運動頭痛」。

為了避免這種情況，請記住以下這條安全運動的黃金準則：

黃金準則：「可以講話，但不能唱歌。」

這句話的意思是，在運動時，你應該感覺到心跳和呼吸明顯加速，身體微微出汗，但仍然能夠與身旁的人輕鬆交談，說出完整的句子。如果你發現自己已經喘到說不出話，那就代表強度太高了，應該放慢速度。

掌握了這個黃金準則後，讓我們來看看有哪些適合你的運動選擇。

3. 我該做什麼運動？多樣化的選擇讓你動起來

選擇運動的首要原則是：挑一個你真心喜歡，並且能夠持續下去的項目。不管做什麼運動，重點永遠是「持續」。以下為你介紹兩大類型的選擇。

3.1 有氧運動：時間效率最高的選擇

有氧運動是目前偏頭痛相關研究中證據最充足、最省時，且能同時改善心肺功能的選擇。無論你的預算和時間如何，總能找到適合你的方式。建議一週三天，每次半小時，就足以改善頭痛。

3.2 瑜珈：溫和優雅的選擇

如果你不喜歡運動後大汗淋漓的感覺，那麼瑜珈或許是你的「優雅選擇」。在專業老師的指導下，瑜珈結合了體位練習、呼吸法與正念訓練，對身心都有極佳的助益。

不過，需要注意的是，目前研究中看到顯著效果的瑜珈練習，頻率和時間要求較高（建議一週五天，每次一小時），這可能需要投入較多的時間和課程費用。

請記住，任何你喜歡的運動，只要持之以恆，都會讓身體越來越好。

選好了想嘗試的運動後，我們來解決一些你可能擔心的常見問題。

4. 常見問題與解決方案：讓你動得更安心

4.1 「救命！我運動完反而頭痛了，怎麼辦？」

別慌張，這種情況很常見，通常不是要你放棄運動，而是身體在提醒你調整方式。最常見的原因有兩個，另外還有一個則是身體的警訊：

1. 原因一：運動強度太高。
   1. 解決方案： 請立刻回想第二章的黃金準則——「可以講話，但不能唱歌」。下次運動時，請放慢你的速度或降低強度，讓身體有時間慢慢適應。
2. 原因二：運動後吹到冷風。
   1. 解決方案： 許多偏頭痛體質的人對冷熱變化特別敏感。運動後流汗，身體毛孔張開，若直接吹到冷風，對大腦就是一種刺激。建議運動結束後，立刻戴上帽子或穿上連帽T，保護好你的頭頸部，避免直接受寒。
3. 警訊：重量訓練完突然劇烈頭痛。
   1. 解決方案： 重量訓練對身體有許多好處，許多人會搭配有氧一起做。但學習難度比較高，初學者必須有專業人士指導，避免受傷。若你在重量訓練後出現劇烈頭痛，請立刻找神經內科醫師安排檢查，排除危險的病因（例如血管痙攣、血管壁剝離）。

4.2 「我正在吃預防藥物，運動安全嗎？」

當然安全，而且更應該運動！藥物是治療的一環，運動則是相輔相成的另一環。不過，了解你服用的藥物對運動可能產生的影響，能讓你動得更聰明。

排除了這些疑慮後，讓我們為你整理一份簡單的行動清單，馬上就能開始！

5. 你的專屬行動清單：從今天開始

將這份指南濃縮成五個簡單的步驟，從今天起，就把它們融入你的生活吧。

1. 選擇真心喜歡的運動：喜歡是持之以恆的基礎，無論是快走、游泳還是瑜珈。
2. 遵守強度黃金準則：如果是有氧運動，請保持在「可以講話，但不能唱歌」的安全範圍內。
3. 設定小目標：從一週一次、每次半小時的快走開始，逐步養成習慣，慢慢接近目標。
4. 做好運動後保護：避免頭頸部直接吹風，一件連帽T會是你的好幫手。
5. 最重要的：慢慢來，但不要停下來。持之以恆才是成功的關鍵。

請記住，任何微小的開始，都勝過原地不動。為你的健康踏出第一步，運動將會是你對抗偏頭痛最可靠的夥伴之一。

本文由邱詡懷醫師邀請台南市立安南醫院神經內科主治醫師、台灣頭痛學會副秘書長杜宜憲醫師。感謝杜宜憲醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享偏頭痛與運動的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

杜宜憲醫師學術著作：Prevalence, Clinical Correlates, and Functional Implications of Vestibular Symptoms in Patients With Migraine, Neurology. 2025 Nov 11;105(9):e214248.

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纖維肌痛症疾病概述與盛行率

根據台灣疼痛醫學會出版的纖維肌痛症臨床指引，纖維肌痛症在台灣的盛行率約為5.8%，主要症狀為全身疼痛、疲倦、失眠、健忘、及憂鬱。除了遺傳因素之外，後天的影響也扮演重要角色，如：童年逆境、身體創傷、病毒感染、生活中的負面事件、情緒或心理壓力等，都可能觸發纖維肌痛症。若再加上易感性人格、健康焦慮等，則易使纖維肌痛症病情持續。研究發現，纖維肌痛症患者之痛覺傳導路徑異常，造成痛覺可塑性改變，進而干擾生活及睡眠，可說是心理壓力與認知情緒和身體的交互作用。

治療原則與藥物選擇

在纖維肌痛症之治療原則上，需綜合評估患者之風險因子及共病症，共同決定出治療的目標。常用之藥物包含抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、肌肉鬆弛劑、止痛劑、安眠藥及抗精神病藥物。

非藥物治療的重要性

然而，非藥物治療亦是照護纖維肌痛症的重要環節，有氧運動及肌力增強訓練對生理及心理症狀都有幫助。心身療法基於全人原理，透過整合心理與身體健康，提供病人應對疾病的能力，包含心理療法與正念（mindfulness）。其中太極與瑜珈是結合心情放鬆及呼吸技巧的身體動作，治療纖維肌痛症有效而安全。其他療法如冥想、氣功、腦刺激等對纖維肌痛症也有不同程度的助益。

正念冥想的臨床研究與機轉

一個於2017年發表於《Current Rheumatology Reports》的研究探討正念冥想（mindfulness meditation）是否能改善纖維肌痛症以及可能的作用機制。文章指出，運動及認知行為療法（cognitive behavior therapy, CBT）是目前的主要療法，然而長期效果有限，正念冥想是一種心理訓練方式，核心在於以開放、好奇且不批判的態度，將注意力導向當下的經驗。不再迴避或壓抑不舒服的感受，而是學習將身體感覺、想法與情緒視為一時的、會流動變化的經驗來觀察。

神經影像研究顯示，正念練習會啟動與認知控制、內在感（interoception）及情緒調節相關的大腦區域，如前額葉皮質、前扣帶皮質與島葉。這些神經變化可能有助於調節個人對疼痛的感知，使疼痛訊息的解讀方式改變，不再被放大，降低疼痛災難化。

正念與CBT比較研究結果

另一研究將為期八週的「冥想覺察訓練」與團體式認知行為治療進行比較。接受冥想覺察訓練的組別，在纖維肌痛相關症狀、疼痛、睡眠、心理困擾以及社會參與程度方面，皆顯著優於對照組。對疼痛的接納（acceptance）、不評斷感受（non-judgmental sensory awareness）、以及對自我、經驗與環境的不執著（non-attachment），此三個正念技巧扮演重要的腳色。

然而，正念冥想是一項需要高度專注的認知任務，可能不適合所有纖維肌痛患者，對某些患者而言可能非常吃力。因此，對認知負荷較低的非藥物介入（如：CBT、放鬆訓練、針灸、瑜珈）可能對特定族群更有幫助。

纖維肌痛症臨床照護與生活調整建議

在臨床照護中，我們常看到患者的生活型態、壓力因應方式與疾病的反覆發作之間存在密切關聯。長期心理壓力、情緒困擾或過度負責的性格，都可能使神經系統處於高度敏感狀態，進而放大疼痛與疲倦的感受。

我們仍能藉由調整生活節奏、管理壓力、練習正念覺察等方式，為身體建立更穩定的調節機制，逐步改善大腦對疼痛的處理方式，使身心回到更平衡的狀態。纖維肌痛症是生理、心理與生活環境共同交織的疾病，其治療也需要同樣多面向的整合。病人對疾病的理解與積極投入自我照護，往往是促成康復的關鍵。

參考資料

1. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會。2021 纖維肌痛症台灣臨床處置指引。第 1 版。台北：台灣疼痛醫學會；2021。ISBN: 978-986-88495-2-5.
2. Adler-Neal, L., & Zeidan, F. (2017). Mindfulness meditation for fibromyalgia: Mechanistic and clinical perspectives. Current Rheumatology Reports.

本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部台中醫院神經內科主治醫師王星翰醫師，感謝王星翰醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享纖維肌痛症(Fibromyalgia) 相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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腕隧道症候群的常見症狀

您是否曾在夜間或清晨醒來時，發現手指發麻、僵硬，甚至需要甩一甩手才比較舒服？這可能不是單純的疲勞，而是「腕隧道症候群」的警訊。

什麼是腕隧道症候群？

「腕隧道」就像手腕裡的一條小通道，正中神經和肌腱都必須經過這裡。一旦空間狹窄或壓迫，正中神經就會受到擠壓，導致手指麻木、夜間疼痛、甚至手部無力。

腕隧道症候群的診斷方式

除了典型症狀外，醫師會透過：

• 理學檢查：如 Tinel 氏徵象、Phalen 試驗。
• 神經傳導檢查：測量神經傳導速度是否減慢。
• 高解析度超音波：直接看到正中神經是否腫脹或受壓。

這些檢查能幫助確認診斷，並排除其他可能原因（如頸椎神經壓迫或糖尿病性神經病變），確保治療正確。

腕隧道症候群的常見治療方式

傳統上，治療方式包括：

• 保守治療：護具固定、藥物、物理治療。
• 手術治療：腕隧道減壓術。

然而，對於「保守治療效果有限，但又不想立刻接受手術」的患者，還有一種近年受到關注的介入治療選項——神經解套注射。

什麼是神經解套注射（Nerve Hydrodissection）？

神經解套注射是一種超音波導引下的微創注射。醫師會將注射液（如葡萄糖水、高濃度自體血小板血漿Platelet-rich plasma, PRP、玻尿酸、類固醇等）精準注射在正中神經周圍，讓神經與周邊組織「分離」，相當於幫神經鬆綁，恢復其活動空間，減少壓迫。

神經解套注射的臨床效果與科學證據

近年的研究顯示：

• 效果顯著且快速：多數患者在注射後數週內，夜間手麻與疼痛就有明顯改善。
• 持續性：部分研究追蹤顯示，效果可維持 3–6 個月以上，甚至降低手術需求。
• 安全性高：在高解析度超音波導引下，文獻中幾乎未報告嚴重併發症。

哪些患者適合神經解套注射？

• 已嘗試護具或藥物，但效果有限。
• 想延緩或避免手術者。
• 手術後仍有症狀復發的患者。

復健科醫師的角色與治療整合

神經解套注射並非單次治療就結束。復健科醫師除了能精準施行注射外，還能結合復健治療（運動訓練、生活習慣調整），幫助患者最大化療效並降低復發風險。

本文由邱詡懷醫師邀請亞東紀念醫院復健科主治醫師黃昭竣醫師，感謝黃昭竣 醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享神經解套注射（Nerve Hydrodissection）相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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• 腕隧道症候群的治療與預防
• 皮蛇後神經痛是什麼？

什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症？

阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS）是現今非常常見的睡眠障礙之一。根據統計，台灣成年男性大約有 30%、女性約有 10.4% 有中度到重度的阻塞型睡眠呼吸中止症。

OSAS 患者在睡眠中上呼吸道會反覆塌陷，導致呼吸變淺甚至暫時停止。這種情況會造成血氧下降，使人無法進入深層睡眠。雖然有些人會因缺氧驚醒，但大部分患者並不會察覺，只是睡眠品質變差。

長期下來，會增加高血壓、心臟病、中風等風險，也可能引發焦慮、性功能障礙，甚至影響工作表現。

哪些人要特別注意可能會有阻塞型睡眠呼吸中止症？

可以透過 STOP BANG 睡眠呼吸中止症風險量表 來評估自己罹患 OSAS 的風險：

• 若以上項目有 0–2 項符合 → 低風險
• 3–4 項符合 → 中度風險
• 5 項以上符合 → 高風險

高風險者高達七成的機率可能有中度以上的阻塞型睡眠呼吸中止症，建議進一步接受睡眠檢查來釐清。

需要特別提醒的是：光靠症狀無法區分單純打呼和睡眠呼吸中止症，因此若有疑慮，建議到睡眠中心接受評估。

如何檢查？

目前診斷的黃金標準是 多項睡眠檢查（PSG）。病人需在睡眠檢查室過夜，由儀器監測腦波、呼吸、血氧、心跳與睡姿，藉此計算「呼吸中止指數（AHI）」：

• AHI < 5：正常
• 5–15：輕度
• 15–30：中度
• ≥30：重度

不過 PSG 需要等待與醫院安排，因此也有 居家睡眠檢測（HST） 可以作為初步篩檢。近年來，更有智慧手錶獲得美國 FDA 核准，可做為評估睡眠呼吸風險的輔助參考。

治療方式有哪些？

治療大致分為三大方向：生活調整、醫療裝置、手術治療。

1. 生活調整

• 減重與運動：體重減輕 5–10% 即可讓呼吸中止次數下降 30–40%。規律的有氧運動也能顯著改善嗜睡與呼吸品質。
• 睡眠習慣：避免仰睡、睡前飲酒與安眠藥，改採側睡能減少呼吸道塌陷。

2. 醫療裝置

• 陽壓呼吸器（CPAP）：睡眠時透過鼻罩或面罩持續給予氣流，維持呼吸道暢通，是效果最確實的治療方式。
  • 優點：90%以上患者使用後呼吸中止可改善到正常範圍。
  • 缺點：嘗試及持續配戴的意願普遍偏低。部分人因鼻塞或不舒適而難以持續。
• 止鼾牙套：將下顎往前推。適合無法耐受 CPAP 的輕、中度患者。
• 負壓呼吸器：透過負壓將軟顎及舌頭往前拉提。適合無法耐受 CPAP 的輕、中度患者。

3. 手術治療

若希望以手術做為主要治療，建議到耳鼻喉科門診諮詢，並進行內視鏡評估。手術方式需依每位患者的解剖構造與阻塞部位而定，包含：

• 扁桃腺或懸壅垂手術（UPPP）：改善顎咽（口鼻相接處）的狹窄。
• 鼻部手術：矯正鼻中隔歪曲或鼻甲縮減，讓鼻子呼吸更順暢。
• 正顎手術（MMA）：針對下顎骨架嚴重後縮患者特別有效。
• 舌根減積（含達文西手術）：適合舌根淋巴組織肥大或舌後空間塌陷的病患。

值得注意的是，若有多個阻塞部位，須個別處理才能發揮完整效果。另外，若以手術作為主力治療，術後仍需控制體重、規則運動，才能讓效果長期維持。

結論

阻塞型睡眠呼吸中止症不只影響枕邊人的睡眠安寧，還會悄悄影響白天的精神活力，甚至心臟、血管與大腦健康。

若您或家人有 嚴重打鼾、白天嗜睡或夜間頻尿 等問題，務必提高警覺，及早檢查。

治療方式多元，從 減重、運動、配戴呼吸器到手術，都能依個人狀況量身規劃。
早期診斷、積極治療，是守護健康與生活品質的關鍵。

延伸閱讀：林建甫醫師相關報導｜自由健康網：中年男睡眠呼吸中止症精神差 手術改善找回活力

本文由邱詡懷醫師邀請馬偕紀念醫院 耳鼻喉頭頸部主治醫師林建甫醫師，感謝林建甫醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享阻塞型睡眠呼吸中止症的診斷與治療相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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本文由房暐宸醫師授權刊登，見房暐宸醫師—耳鼻喉頭頸外科網站

什麼是耳鳴

所謂「耳鳴」，是指在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到聲響（大部分是困擾的噪音）。耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一，而這些患者中約有百分之五的人，會因為嚴重的耳鳴影響其日常生活，造成身心疲乏。

耳鳴的種類

耳鳴依其發生時間的長短來分類，分為急性及慢性兩種。

• 急性耳鳴：是指小於三個月內發生的耳鳴。
• 慢性耳鳴：是指耳鳴已經困擾超過三個月以上。

急性耳鳴較容易找到可能的致病因素，進而改善及治癒。

慢性耳鳴則因為其發生時間較長，可能的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。

慢性耳鳴的成因

耳鳴的真正原因並不清楚，只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

• 外耳的疾患：耳垢阻塞、外耳道炎
• 中耳的疾患：鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症
• 內耳的疾患：梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障
• 神經與大腦相關：聽神經瘤、腦幹血管硬化、腦中風、退化症、失憶症

耳鳴的治療方法

藥物治療

使用促進內耳、聽神經循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑，佐以輕度的鎮定劑為主；也有些醫師會再加上一些促進聽覺神經功能的維他命B12等。

生物回饋法訓練

是一種放鬆身體的訓練，包括深度的放鬆運動和按摩穴道，配合呼吸，放鬆肌肉神經的緊張。生物回饋法訓練的目的，是指導患者如何舒解和釋放本身的壓力及緊張。

耳鳴再訓練法（Tinnitus Retraining Therapy, TRT）

病患使用一種耳內式的聲音產生器，利用「聽覺適應」的原理，來持續維持周遭的背景聲音，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲。

最新的耳鳴治療方式：重複式經顱磁刺激（rTMS）

重複式經顱磁刺激（rTMS, repetitive transcranial magnetic stimulation）是一種非侵入式的神經調控技術，透過重複磁脈衝刺激特定大腦區域，調節神經活動。

大腦具有調整與學習的能力，這種能力被稱為「神經可塑性（neuroplasticity）」。而 rTMS 正是利用神經可塑性，促進神經網路的重新連結。

慢性耳鳴常與大腦聽覺中樞的過度興奮相關。

因此，針對顳葉聽覺皮質的低頻 rTMS 刺激可能有助於緩解耳鳴症狀，尤其對傳統藥物或心理治療效果有限的患者，有一定潛在療效。不過，實際臨床應用應由專科醫師審慎評估後進行。

耳鳴能不能治癒？

由於耳鳴的成因相當複雜，所以目前治療成效並不令人非常滿意。對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以「改善症狀」為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底「治癒」。

對於治療有著合理的期待，可以讓醫病的溝通更順暢、有效提高生活的品質。

本文由邱詡懷醫師邀請前台北榮民總醫院耳鼻喉科房暐宸醫師撰寫，感謝房暐宸醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享急性耳鳴與慢性耳鳴的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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