作者：邱詡懷 醫師｜神經內科專科醫師
本文由神經內科專科醫師邱詡懷撰寫，內容整理自其參與 rTMS 評估、治療與教育訓練過程中的第一線經驗。本文並非臨床試驗或統計研究，而是以臨床觀察方式，說明 rTMS 在神經內科相關疾病中的評估重點、常見轉介來源與病人常見問題
為什麼想寫這篇文章？
近年來，重複式經顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）逐漸受到民眾關注。許多人第一次接觸 rTMS 時，往往會搜尋相關資訊，希望了解治療原理、適應症與可能效果。
作為神經內科醫師，我從桃園醫院的臨床工作，到目前持續參與 rTMS 評估、治療與教育訓練，已累積上百人次的評估與治療經驗。本文內容整理自第一線門診與治療經驗，分享實際臨床工作中常見的觀察與思考。
這篇文章不討論艱澀的神經科學研究，而是分享第一線臨床工作中，我最常遇到的病人類型、最常被問到的問題，以及我認為最重要的治療前評估重點。
近年來，非藥物治療在神經內科的需求正逐漸增加
過去許多人提到神經內科治療時，第一個想到的往往是藥物。然而在近年的臨床工作中，我觀察到越來越多病人開始主動詢問各種非藥物治療的可能性。
這樣的變化並不限於單一疾病，而是廣泛出現在神經內科常見的照護領域中。
例如腦中風病人除了接受藥物與復健治療外，也開始接觸神經調控技術；慢性疼痛病人希望尋找減少止痛藥依賴的方法；失眠與焦慮相關症狀的病人則希望搭配睡眠衛教、心理治療或其他輔助治療策略；部分認知功能障礙病人與家屬，也開始關注神經刺激技術與認知訓練等新興治療方向。
在這樣的趨勢下，重複式經顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）逐漸受到關注。由於其屬於非侵入性治療方式，且近年累積越來越多神經科學與臨床研究，因此成為神經調控領域中相當重要的一項工具。
不過，從神經內科醫師的角度來看，rTMS 並不是用來取代藥物治療，而是提供另一種可能的治療選項。在實際臨床工作中，更重要的是根據疾病特性、病人需求與現有證據，評估哪些人適合將神經調控技術納入整體治療計畫之中。
我最常遇到的 rTMS 轉介來源
許多人以為 rTMS 主要用於憂鬱症，但實際臨床工作中，轉介來源比想像中更加多元。
中風後神經功能復健
目前我最常接觸的轉介來源之一，是桃園醫院中風住院病人的後續治療。
部分病人在完成急性期治療後，仍可能面臨：
- 肢體無力
- 步態障礙
- 吞嚥困難
- 語言功能障礙
等問題。
在部分情況下，rTMS 可作為復健計畫中的輔助工具之一，搭配物理治療、職能治療與語言治療進行整合照護。
延伸閱讀：rTMS 與中風復健：從神經可塑性到臨床應用的完整解析
失眠與焦慮相關症狀
近年來，因長期失眠、焦慮、自律神經失調相關症狀而前來評估的病人逐漸增加。
許多人已接受藥物治療，但仍希望尋找額外的非侵入性輔助方式，因此會進一步諮詢 rTMS 是否適合自己。
延伸閱讀：失眠怎麼辦？非藥物治療與經顱磁刺激（rTMS）完整解析
耳鼻喉科轉介的耳鳴病人
耳鳴是另一類常見的轉介來源。
部分病人已接受完整耳鼻喉科檢查，卻仍長期受到耳鳴困擾。
近年來國際研究持續探討 rTMS 在耳鳴治療上的可能角色，因此也逐漸成為耳鼻喉科與神經內科跨科合作的重要領域之一。
延伸閱讀：rTMS 與慢性耳鳴：磁刺激能改善耳鳴嗎？研究概況整理
物理治療所轉介病人
與物理治療團隊合作時，也常遇到：
- 中風後功能障礙
- 巴金森氏症
- 動作控制問題
這類病人的治療通常不會只依賴單一療法，而是結合復健訓練、運動治療與神經調控技術共同進行。
延伸閱讀：巴金森氏症與 rTMS：目前研究到哪裡？哪些症狀可能有幫助？
認知障礙與腦霧相關求診
近年來，認知功能問題也逐漸增加。
常見問題包括：
- 注意力下降
- 記憶力變差
- 腦霧感
- 工作效率下降
其中有些屬於退化性疾病，有些則與睡眠障礙、焦慮、憂鬱或其他神經系統問題有關，因此治療前的完整評估特別重要。
延伸閱讀：rTMS 在輕度認知障礙（MCI）患者的應用現況：從研究證據到臨床觀點
我最常被問到的問題
rTMS 的效果如何？
這可能是門診最常見的問題。
實際上，不同疾病、不同病程長度以及不同個人狀況，都可能影響治療反應。
因此我通常不會單純用百分比回答，而是先了解病人的疾病背景與治療目標。
有健保給付嗎？
目前台灣大多數 rTMS 治療仍屬自費項目。
實際費用與執行方式會依醫療機構與治療規劃而有所差異。
一個療程需要多久？
依照不同適應症與治療模式而異。
有些治療採傳統 rTMS 模式，有些則採用 Theta Burst Stimulation（TBS）模式，療程安排可能有所不同。
需要做很多個療程嗎？
部分病人在完成一個療程後即可達到預期目標；也有部分病人會依臨床狀況安排後續維持治療。
這需要個別評估，而非所有人都適用相同模式。
可以取代藥物嗎？
大部分情況下，我會把 rTMS 視為整體治療計畫的一部分。
是否調整藥物，仍需依疾病狀況與主治醫師評估決定。
我認為最重要的治療前評估
在我的臨床經驗中，治療效果往往從評估階段就已經開始決定。
因此，我通常會特別重視以下幾項內容。
完整疾病病史評估
包含：
- 主要症狀
- 發病時間
- 過去治療經過
- 既往病史
- 家族病史
因為許多看似相同的症狀，其實背後原因可能完全不同。
腦波評估與安全性評估
若病人曾有：
- 癲癇病史
- 腦部手術病史
- 腦出血
- 腦腫瘤
- 重大顱內病變
我通常會特別重視安全性評估。
部分病人也可能需要進一步安排腦波檢查（EEG）作為輔助參考。
適應症確認
並非所有症狀都適合直接接受 rTMS。
確認真正的疾病診斷與治療目標，是治療成功的重要基礎。
整體治療規劃評估
rTMS 很少是單獨存在的治療。
在實際臨床工作中，常需要搭配：
- 藥物治療
- 復健治療
- 睡眠治療
- 心理治療
- 生活型態調整
共同進行。
我的臨床觀察與心得
累積上百人次的評估與治療經驗後，我最大的體會是：
rTMS 並不是取代所有治療的方法，rTMS是神經調控工具箱中的其中一項工具。
真正重要的，往往不是「能不能做 rTMS」，而是：
- 是否找對疾病原因
- 是否完成完整評估
- 是否建立適合個人的治療策略
當治療目標明確、評估完整，並搭配適當的醫療團隊合作時，才能讓神經調控技術發揮最大的價值。
延伸閱讀：
什麼是神經可塑性？大腦如何在受傷後重新學習與恢復
rTMS 在神經內科的發展趨勢：從疾病治療走向腦神經調控
關於 rTMS 適應症的說明
本文提及之部分疾病（如中風後功能障礙、耳鳴、巴金森氏症、認知障礙等）為目前國際研究持續探討中的應用方向。截至本文撰寫時，台灣食品藥物管理署（TFDA）核准之 rTMS 適應症主要為難治型憂鬱症。其他應用是否適合接受治療，仍需由醫師依個別病況進行專業評估。
本文內容主要分享臨床經驗與相關研究發展，不代表所有疾病皆已獲得主管機關核准之治療適應症。