分類: rtms治療與研究資訊

中風是台灣造成失能的主要原因之一。即使及早接受治療，仍有許多患者在康復期持續面臨手腳無力、語言不清、吞嚥困難或情緒低落等挑戰。這些後遺症不僅影響生活自理，也增加家屬照護壓力。

近年來，**重複式經顱磁刺激（rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）**被逐漸應用於中風復健期。這是一種非侵入性技術，透過短暫磁場脈衝刺激大腦特定區域，促進「神經可塑性」，幫助大腦建立新的連結，支持功能恢復。國際研究顯示，rTMS 可能有助於改善運動功能、語言表達、吞嚥能力，並減少情緒低落。

在臨床經驗中，一些患者在搭配 rTMS 與傳統復健後，逐漸能恢復手部操作能力、語言表達清晰度，甚至重新享受與家人共餐的時光。雖然療效因人而異，但在整體康復策略中，這項技術提供了另一種可能性。

需要特別說明的是，目前台灣唯一核准的 rTMS 適應症為難治型憂鬱症，中風相關應用仍屬於臨床研究與觀察階段，尚非標準治療。因此，rTMS 並不是急救方式，而是康復期的一種輔助選擇。

若懷疑中風，請記住 BEFAST 原則：

• Balance 平衡失調
• Eyes 視力異常
• Face 臉部歪斜
• Arms 手臂無力
• Speech 語言不清
• Time 把握時間立即就醫

急性期應把握黃金搶救時間，而康復期的患者則可與醫療團隊討論多元治療方式，包含傳統復健與 rTMS 輔助治療，為生活品質的改善增加更多可能性。

參考閱讀: 邱詡懷醫師中時新聞網相關報導(中風後肢體無力、說話含糊 醫推磁刺激療法 助患者重拾生活自理力)

** 本篇文章部桃神經內科劉家榛主任與部桃神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

中風與上肢復健的挑戰

中風是造成長期失能的主要原因之一。許多病人即使度過急性期，仍需長時間復健。特別是上肢功能的恢復往往比下肢更困難，手部無力或活動受限，不僅影響自理能力，也會使患者失去生活自信。

rTMS 與腦功能網路：研究的新發現

重複式經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一種非侵入性的腦神經調節技術，已逐漸被應用於中風後的復健。
2023 年刊登於 Frontiers in Aging Neuroscience 的研究，利用近紅外光譜（fNIRS）檢測腦部血流，探討不同 rTMS 刺激方案對上肢功能恢復的影響。

研究結果顯示：

• 接受 rTMS 的患者，上肢運動功能（Fugl-Meyer Assessment, FMA-UE）明顯改善，進步速度快於對照組。
• 單純對患側運動皮質（M1）進行 10 Hz 高頻刺激（TMS2 組），在 4 週後的改善幅度更佳。
• fNIRS 顯示，治療後患側腦區血氧濃度與腦網路連結度增加，與功能恢復呈正相關。

這意味著，rTMS 能促進大腦神經網路可塑性，並加速中風後肢體功能的恢復。

參考文章: Effect of rTMS intervention on upper limb motor function after stroke: A study based on fNIRS

醫師觀點

這項研究帶來兩個臨床啟示：

1. rTMS 有助於突破復健瓶頸：不僅能增進大腦皮質的活性，也能改善神經網路的整體連結。
2. 治療策略可望更精準：根據患者腦功能連結狀態，決定是單純刺激患側，或同時抑制健側與刺激患側，能讓治療更個人化。

這也提醒我們，rTMS 在中風復健的角色並不是「單一治療」，而是與傳統復健治療相輔相成，幫助患者更快恢復功能。

臨床案例分享

一位 60 多歲的中風患者，因右手無力而長期無法自行進食。雖然病人持續接受物理與職能治療，但進步有限。後來加入 rTMS 患側運動皮質的高頻刺激，連續治療 4 週後，患者的手部抓握力逐漸恢復，重新能使用湯匙進食。

這樣的改善不只是功能上的突破，更讓病人重拾自理能力與生活信心。rTMS 在中風復健中是一種輔助工具，當與規律的復健訓練結合時，效果才能最明顯。

臨床建議

• 早期介入復健：物理治療與職能治療仍是中風康復的基礎。
• 考慮神經調節治療：rTMS 有潛力加速上肢功能恢復，特別適合復健進展緩慢的患者。
• 個人化治療：未來結合 fNIRS 或其他腦功能檢測，可依病人腦網路狀態量身設計 rTMS 方案。

在台灣，rTMS 已獲核准用於治療「難治型憂鬱症」，其他如中風後復健仍屬臨床研究階段。患者若有需求，應先由神經內科或復健專科醫師完整評估。

劉家榛主任相關報導/文章

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本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部桃園醫院神經內科主任劉家榛醫師共同撰寫，感謝劉家榛主任以第一線臨床經驗與學術經驗，分享rTMS與中風後復建的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

📌 延伸閱讀

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• rTMS 是什麼？治療原理與應用
• 桃園神經內科 rTMS 評估與治療介紹
• 中風後中樞疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）

為什麼失眠需要更多治療選擇？

失眠（insomnia）是最常見的睡眠障礙之一，不僅造成入睡困難、淺眠、多夢、早醒，也會導致白天精神不佳、專注力下降、情緒不穩。長期失眠更可能增加憂鬱、焦慮、心血管疾病、免疫力下降等風險。

常見治療方式包括：

• 藥物治療（安眠藥、鎮靜劑）
• 非藥物治療（失眠認知行為治療 CBT-I、生活作息調整）

然而，部分患者即使經過藥物與心理治療，仍難以獲得良好的睡眠品質。這也是為什麼近年越來越多研究關注 重複式經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS） 在失眠治療的角色。

rTMS 與失眠：系統性回顧與統合分析的結果

2021 年發表於 Sleep Medicine 的一篇系統性回顧與統合分析（meta-analysis），納入 28 篇研究、共 2357 位成人患者，評估 rTMS 對失眠的療效與安全性。結果顯示：

• 睡眠品質明顯改善
  與假刺激相比，rTMS 可顯著降低 PSQI（匹茲堡睡眠品質指數） 總分，代表睡眠品質提升。
• 入睡時間、夜間中斷、藥物依賴減少
  在 PSQI 七個分項中，rTMS 對「入睡潛伏期」「夜間睡眠中斷」「安眠藥使用」的改善特別明顯。
• 腦波指標改善
  rTMS 可能透過增加慢波睡眠（SWS）與快速動眼期（REM）睡眠，來促進更深層與更恢復性的睡眠。
• 安全性良好
  常見副作用為輕微頭痛，無嚴重不良事件。

研究結論指出，rTMS 是一種安全且具潛力的失眠治療方法，可作為傳統治療的輔助方案。

參考文章: The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation for insomnia: a systematic review and meta-analysis

臨床觀點

從神經內科角度來看，失眠是一個多重因素交織的症狀，包含壓力、焦慮、憂鬱、自律神經失調、慢性疼痛等。傳統治療對部分病人效果有限，而 rTMS 透過調控前額葉與相關腦網路，能改善情緒穩定度，並間接提升睡眠品質。

值得強調的是：

• rTMS 並非萬靈丹，目前在台灣 TFDA 核准適應症僅限於「難治型憂鬱症」。
• 在臨床中，針對失眠的應用屬於研究與探索階段。
• 對於長期失眠、合併情緒困擾或藥物反應不佳的患者，rTMS 可能是值得討論的選項。

病人建議

如果您長期受到失眠困擾，建議：

1. 先由醫師釐清原因（是否合併焦慮、憂鬱、自律神經失調、睡眠呼吸中止症）。
2. 調整生活作息：固定作息、避免睡前使用 3C、減少咖啡因與酒精。
3. 考慮多元治療：CBT-I（失眠認知行為治療）仍是國際標準，若效果不足，可與醫師討論 rTMS 或其他輔助療法的可能性。

如果您有長期失眠困擾，建議可先進行專業評估，了解可能原因與適合的治療方向，找到屬於自己的改善方式。

延伸閱讀

• 失眠治療：常見方法與非藥物選擇
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為什麼長新冠會出現腦霧與疲勞？

在 COVID-19 感染後，許多患者即使急性期症狀已緩解，仍持續出現「長新冠」（long-COVID）相關困擾。常見的神經精神症狀包括：

• 腦霧（cognitive dysfunction）：專注力下降、記憶力衰退、思緒混亂。
• 慢性疲勞：日常活動力減退，容易感到精神不濟。
• 情緒症狀：憂鬱、焦慮或睡眠障礙。

這些症狀可能和大腦網路功能失衡、神經發炎反應、甚至免疫調節有關。目前尚缺乏特效藥物治療，因此許多病人長期受影響。

rTMS 在長新冠腦霧的研究結果

2023 年日本一項實際世界研究（real-world registry study）報告，收錄了 23 位長新冠患者，他們最常見的症狀是慢性疲勞（12 位）、認知功能下降（11 位），以及輕度憂鬱。研究團隊將傳統用於治療難治型憂鬱症的 rTMS protocol，應用於這群患者，結果發現：

• 憂鬱症狀改善：治療前 MADRS（Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale）平均 21.2 分，治療後下降至 9.8 分。
• 疲勞感減輕：Performance Status 評分由 5.4 改善至 4.2。
• 認知功能提升：PDQ-D-5（認知困難問卷）由 10.0 分下降至 6.3 分。
• 安全性良好：僅少數患者治療中出現頭皮刺激疼痛，無嚴重副作用。

這代表 rTMS 不僅能改善憂鬱，也可能減輕長新冠患者的慢性疲勞與腦霧症狀。不過，作者也強調這是一項 先導性研究（pilot study），仍需要更大規模隨機對照試驗來驗證。

參考研究: Real world research on transcranial magnetic stimulation treatment strategies for neuropsychiatric symptoms with long-COVID in Japan

醫師見解

從神經內科角度來看，腦霧與慢性疲勞是許多病人反覆抱怨卻難以量化的症狀。傳統藥物治療往往效果有限，也缺乏專一性。rTMS 透過磁場刺激大腦皮質，調整神經網路活性，正好針對「認知清晰度」「專注力」這些腦功能議題。

這篇研究提供了初步證據，說明 rTMS 在長新冠後的腦霧與疲勞症狀，有機會成為非藥物治療的輔助選項。但臨床上仍需謹慎解釋，避免病人誤以為「百分之百有效」。

臨床建議

• 若有持續腦霧或慢性疲勞：先由神經內科或精神科醫師評估，排除甲狀腺疾病、睡眠障礙、失智症等其他可能原因。
• rTMS 的角色：目前台灣 TFDA 已核准 rTMS 用於「難治型憂鬱症」，其他如腦霧、長新冠相關症狀，仍屬研究與臨床探索階段。
• 安全性：整體風險低，多數患者僅有治療中短暫頭皮刺激感。
• 整合治療：建議搭配規律作息、運動與心理支持，共同改善生活品質。

延伸閱讀

• rTMS 在老年憂鬱症患者的安全性：系統性回顧與臨床啟示
• 磁刺激治療是什麼？rTMS 在神經內科的完整應用指南
• 慢性疼痛治療新視野：從神經調控談重複經顱磁刺激（rTMS）

** 本篇文章 黃虹雅醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

一、什麼是失語症？

中風後，不少患者會出現「失語症」（aphasia），也就是語言表達或理解的困難。
常見情形包括：

• 想講話卻說不出口
• 找不到正確的詞彙
• 說話斷斷續續，句子不完整

這對病人的生活、社交與家屬溝通造成極大影響，是復健治療裡一個重要的挑戰。

二、傳統治療方式：語言治療（Speech Therapy）

目前治療失語症的主要方式是「語言治療」。
透過專業語言治療師的指導，病人反覆練習發音、詞彙、句子結構，可以幫助大腦語言功能慢慢恢復。
不過，進步幅度常因中風範圍與腦部修復能力而異，有些病人改善有限。

三、rTMS 的新角色：幫助大腦重組語言功能

rTMS（重複式經顱磁刺激）是一種非侵入性的腦刺激技術，利用磁場脈衝調整大腦皮質神經的活性。在失語症的研究中，常用低頻（1Hz）刺激右側額葉三角回（pars triangularis），目的是抑制「過度活躍的非語言區域」，讓左腦語言區有機會恢復功能。

簡單來說：
rTMS 就像是在幫語言復健「鬆開煞車」，讓語言治療更有效。

四、最新研究：Neurology 2025 臨床試驗

加拿大團隊於 2025 年在 Neurology 發表一項隨機對照試驗：

• 對象：44 位「慢性中風後失語症」患者（發病超過 6 個月）
• 方法：隨機分組，接受
  1. 1Hz rTMS + 多模式語言治療（M-MAT, Multimodality Aphasia Therapy）
  2. 假刺激 + M-MAT
• 療程：10 天內完成 35 小時密集語言治療

研究結果

• 所有患者都因為 M-MAT 而進步，但 rTMS 組進步更多
• 15 週追蹤：
  • rTMS 組語言表達更流暢，找字困難減少
  • 句子更完整、停頓更少
  • WAB-AQ（失語症嚴重度量表）平均進步 7.6 分（vs. 假刺激 3 分）
• 安全性：rTMS 副作用輕微（短暫頭痛），沒有嚴重不良事件

研究結論

密集語言治療本身能幫助慢性失語症，而結合 rTMS 能讓療效再加乘。
rTMS 是一個 有潛力的輔助治療工具。

參考文獻: Transcranial Magnetic Stimulation Combined With Multimodality Aphasia Therapy for Chronic Poststroke Aphasia

五、臨床意義與提醒

• rTMS 不是單獨的治療，而是「語言治療的助力」。
• 病人仍需要持續語言治療，rTMS 能幫助效果更好。
• 在台灣，目前仍屬新興治療，多數醫院以研究或特定治療計畫進行。

六、醫師觀點

「失語症的復健往往是漫長的，對病人和家屬都是挑戰。
這項研究帶來新的希望：rTMS 的加入，能讓語言治療效果更好。
雖然不是每位病人都適合，但這顯示大腦即使在中風半年以上，仍然有可塑性（neuroplasticity）。
未來，隨著研究與臨床應用的增加，我們期待這項治療能幫助更多病人重拾溝通能力。」

本文由邱詡懷醫師邀請恆安復健科診所復健科專科醫師黃虹雅醫師共同撰寫，感謝黃醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享rTMS與失語症的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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前言

隨著人口老化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）已成為公共衛生與臨床照護的重要議題。相較於年輕族群，老年患者往往伴隨多種慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心血管疾病）、多重用藥（polypharmacy）及生理功能下降，這些因素都可能影響治療反應與副作用風險。
在選擇非藥物療法時，重複式經顱磁刺激（rTMS）因其非侵入性、可逆性及相對安全性，近年逐漸被視為老年憂鬱症的潛在治療選項。然而，針對這個族群的安全性與耐受性資料仍有限。

臨床上，老年患者對治療效果與副作用的耐受程度可能與年輕患者不同。例如，輕微的頭痛或刺激部位不適，在年輕族群可能影響不大，但在老年人身上，若合併其他健康問題或心理壓力，可能加重病情或導致中斷治療。因此，了解 rTMS 在老年憂鬱症患者的真實世界安全性，對臨床決策與療程監測至關重要。

研究背景

重複式經顱磁刺激（rTMS, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）近十年來已被引入作為治療憂鬱症的非侵入性神經調控療法。然而，針對老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）患者（>60 歲）的安全性與副作用資料仍相對有限。本研究的目的是系統性整理現有文獻，評估 rTMS 在此族群的不良事件（AE, Adverse Events）與嚴重不良事件（SAE, Serious Adverse Events）。

研究方法

研究團隊依照 PRISMA 系統性回顧指引，在 PubMed、EMBase 與 PsycInfo 進行文獻搜尋，共篩選 622 篇文章。最終納入 11 項研究，涵蓋 353 位接受 rTMS 治療的 LLD 患者，並整合臨床試驗與病例報告的數據。

主要結果

• AE 發生率：12.4%（41/331）
  最常見為頭痛（6.9%）與刺激部位不適（2.7%）。
• SAE 發生率：1.5%（5/331）
  包括：
  • 精神科住院（3 例）
  • 玻璃體後剝離合併視網膜裂孔（1 例）
  • 自殺意念增加（1 例）
• 死亡案例：無報告
• 高頻（HF-rTMS）與低頻（LF-rTMS）在作用機制不同的情況下，均用於改善 LLD。本研究因樣本數不足，將兩種刺激方式數據合併分析，但可比性有限。

詳細討論（4.1 Summary of Evidence 整合）

1. 整體耐受性良好
   • 臨床試驗中，rTMS 對經篩選後的老年患者普遍安全。
   • 大多數 AE 為輕微且可逆，例如頭痛與頭皮不適。
2. 高頻與低頻差異
   • 嚴重副作用大多出現在 HF-rTMS（18.7%）族群，LF-rTMS 僅 1.4%。
     不過，因樣本數少，統計力有限。
3. 與成年族群比較
   • 成年族群（Slotema 等人 meta-analysis）HF-rTMS 頭痛率約 9.7%，老年族群為 6.9%，退出率（dropout）也較低（3.9% vs 成年 10.6%）。
   • 可能原因包括：
     • 老年人樣本數小、副作用記錄不足
     • 老年人對副作用容忍度高
     • 年齡相關生理變化可能減少副作用風險（假說）
4. 研究限制
   • 多數試驗樣本數小、排除共病，與真實世界臨床不完全一致。
   • 治療次數少於日常臨床（多為 10–20 次，臨床可達 25–30 次以上）。
   • 副作用可能受刺激強度、部位、次數、患者用藥與腦部結構等因素影響。
5. 臨床觀察與病例報告落差
   • 臨床試驗因嚴格篩選受試者，副作用比例偏低。
   • 病例報告反映真實世界中共病與多重用藥患者的風險情況。

臨床意涵

• rTMS 對 LLD 患者整體安全性佳，且 SAE 發生率低，退出率低於成年族群。
• HF-rTMS 可能與較高副作用風險相關，但需更多針對老年族群的直接對照研究。
• 臨床應在治療前評估共病、用藥及眼科病史，並在療程中持續監測副作用。

未來研究建議

• 擴大樣本數與多中心試驗，提高統計效力。
• 建立系統化 AE 記錄與報告機制，尤其針對長期與高劑量療程。
• 探索影響副作用風險的生物標記與臨床預測因子。

參考研究: Adverse events of repetitive transcranial magnetic stimulation in older adults with depression, a systematic review of the literature

延伸閱讀

• 大腦的微光修復術──rTMS 幫助憂鬱症患者重新連結自己
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隨著高齡化社會來臨，越來越多家屬開始關注長輩是否有記憶力退化或早期失智的徵兆。在臨床上，這類症狀常被歸類為「輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）」，是介於正常老化與失智症之間的重要過渡期。

近年來，一種非侵入式腦刺激技術——重複式經顱磁刺激（rTMS），逐漸被研究應用於 MCI 患者，嘗試透過改善神經可塑性與調節大腦網路，延緩甚至改善認知功能的退化。

研究摘要：2023 年系統性回顧的發現

2023 年《Journal of Clinical Medicine》發表了一篇系統性回顧文章，整合了近年關於 rTMS 應用於 MCI 的研究結果【PMID: 37834834】。這篇回顧共納入 7 篇高品質研究，包括：

• 5 篇雙盲、隨機、假刺激對照試驗
• 1 篇案例研究
• 1 篇隨機交叉試驗

結論摘要如下：

1. rTMS 在 MCI 患者中是安全且具潛力的治療方式
   • 特別是在提升執行功能（executive function）與整體認知表現方面，顯著優於對照組。
2. 刺激部位以「背外側前額葉皮質（DLPFC）」最常見
   • 高頻率刺激 DLPFC 有助於活化大腦的前頂葉網路，增強功能連結，改善認知運作。
3. 搭配神經影像技術（fMRI）可觀察治療效果
   • rTMS 治療後，常見預設模式網路（DMN）功能連結出現變化，可能成為評估治療反應的生物標記。
4. 本篇回顧不包含 theta burst 模式（iTBS）研究
   • 目前尚有部分 rTMS 模式尚未納入，未來研究仍需進一步拓展刺激參數與療程設計。

為什麼 rTMS 有助於改善認知功能？

rTMS 透過磁場刺激大腦特定區域，可影響神經突觸的可塑性與網絡整合。動物實驗中已發現：

• 增加神經滋養因子（如 BDNF、VEGF）：促進海馬迴新生神經元、維持神經健康。
• 改善神經突觸品質：調節神經訊號傳導受體，強化神經傳導的效率。
• 可能降低毒性蛋白累積與神經發炎：如阿茲海默症相關的 Aβ 蛋白，在老鼠模型中 rTMS 可降低其濃度並改善記憶表現。

這些作用可能解釋為何在臨床上，部分 MCI 或早期阿茲海默症病人經 rTMS 後出現認知功能的改善。

臨床應用的現況與限制

雖然 rTMS 在研究中展現出可觀潛力，目前在台灣的法定核准適應症仍限於「難治型憂鬱症」。也就是說：

• 目前應用於 MCI 或失智症仍屬於研究性使用
• 病人若希望嘗試，應與醫師充分討論適應症、目標與風險
• 療效會因刺激區域、頻率、療程設計與個體條件而異

此外，目前尚無「標準化的失智症 rTMS 治療劑量與參數」，臨床建議應在專業醫療評估下，依據個案狀況進行個別化設計。

神經內科醫師的提醒

作為一項「非藥物型的潛在神經調節工具」，rTMS 在失智前期的應用值得持續關注。但我們不應對單一療法抱持過度期待，rTMS 若要真正發揮效果，必須與生活習慣、運動訓練、飲食控制與整體照護計畫結合，才能長期維持大腦功能。

若你或你的家人正處於輕度認知障礙階段，建議可先諮詢神經內科醫師，進行詳細評估與討論可行選項。

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慢性疼痛，是許多患者長期面對的一種無形折磨。無論來自關節退化、神經病變或手術後的不適，這些持續數月甚至數年的疼痛，往往悄悄影響著人的生活節奏、情緒狀態與睡眠品質。雖然現今已有許多藥物與介入方式能改善症狀，但「如何不過度依賴止痛藥」，始終是疼痛醫學的難題。

近年，隨著神經調控技術的發展，「重複經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）」逐漸在慢性疼痛的治療上展現潛力。這是一種非侵入式的大腦刺激技術，透過磁脈衝調節特定腦區的活動，目標不是「遮蔽疼痛」，而是「重新調整神經系統對疼痛的反應模式」。

rTMS 如何影響慢性疼痛？

傳統治療往往著眼於周邊神經或肌肉的處理，但越來越多研究指出——慢性疼痛，其實與「大腦如何解讀疼痛」有關。也就是說，即使身體的原始傷害已癒合，大腦仍可能維持疼痛訊號的過度放大。

rTMS 提供了一種中樞層級的介入方式，目前主要有三項作用機轉：

1. 調節大腦的疼痛網絡

研究顯示，rTMS 可針對初級運動皮質（M1）、前額葉等與疼痛相關的腦區進行刺激，藉由改變這些區域的興奮性，進一步影響下游的疼痛處理路徑，達到緩解效果。

2. 促進神經可塑性調整

長期疼痛會讓大腦產生「學習後的疼痛記憶」。rTMS 能協助重塑神經網絡，讓大腦逐漸「遺忘」錯誤的疼痛訊號模式，有機會提高疼痛耐受與生活品質。

3. 穩定情緒與提升整體療效

慢性疼痛與焦慮、憂鬱有高度關聯，而這些情緒狀況也常加重疼痛感。rTMS 的大腦調節效應，也有助於改善睡眠與情緒，形成一個正向的循環。

與物理治療搭配，效果更佳

rTMS 並非單一解方，而是疼痛治療策略中的一環。在疼痛獲得緩解後，患者通常更能配合物理治療進行活動訓練、改善姿勢與肌力，這樣的雙向介入不僅提升短期成效，也有助於長期穩定。

臨床經驗與合作建議

目前台灣已有神經科與復健科等單位導入 rTMS，並根據患者狀況調整刺激模式與療程設計。以我在南部的臨床經驗為例，我們會綜合神經學評估、疼痛部位與影像結果來安排治療。

小結：重拾身體的主導權

慢性疼痛不只是「忍耐」或「吃藥」的問題，而是整個神經系統如何回應外界刺激的長期適應結果。rTMS 提供了一個以「中樞神經重建」為核心的新選項。這項技術仍在持續發展中，但對於某些難纏的慢性疼痛患者來說，已逐漸成為翻轉困境的重要契機。

參考資料

Knotkova H, Hamani C, Sivanesan E, Le Beuffe MFE, Moon JY, Cohen SP, Huntoon MA. Neuromodulation for chronic pain. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2111-2124.

本文由邱詡懷醫師邀請高雄恆安|永全診所王上柏醫師撰寫，感謝王醫師以第一線臨床經驗，分享 rTMS 在慢性疼痛調控治療上的應用觀察與病患故事。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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• 磁刺激治療是什麼？rTMS 在神經內科的應用
• rTMS 是什麼？原理、適應症與研究應用懶人包
• 桃園 rTMS 重複式經顱磁刺激｜神經調節治療評估

憂鬱症患者的心聲

「我不是不努力，只是我的心好像壞掉了。」這是許多憂鬱症患者內心最真實的吶喊。

對 45 歲的吳小姐而言，憂鬱症並不是突如其來的風暴，而是一場長年無聲的消耗。她曾是活力十足的小學老師，但在歷經父母離世與教學壓力後，情緒逐漸崩潰，對日常失去興趣，長期失眠，甚至不願見人。

嘗試新選項──rTMS 腦部磁刺激療法

在朋友鼓勵下，她決定尋求醫療協助。經過詳細評估，高雄市立小港醫院精神科廖揮原醫師建議她接受「重複經顱磁刺激術」（rTMS），一種非侵入性的腦神經刺激療法。

rTMS 的治療過程十分溫和。患者坐在椅子上，由醫師將電磁線圈放在頭皮上方，透過短促的磁脈衝刺激大腦皮質特定區域，引發微電流，活化與情緒調控相關的神經迴路。

逐步回復的日常

經歷約 4 週的療程後，吳小姐發現自己開始有力氣整理房間，也願意重新踏出家門。她說：「以前早上醒來只想繼續躺著。現在，我會坐起來看看窗外，也會想著今天要做些什麼。」

雖然她仍搭配藥物治療，但她認為 rTMS 帶來的是一種「不被情緒吞噬的空間感」，讓她重新找回生活的主控權。

rTMS 是什麼？它怎麼幫助憂鬱症？

rTMS（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）透過外部磁場刺激大腦表面，調節與情緒、注意力、動機相關的神經活動。目前臨床研究指出，rTMS 對於「藥物反應不佳」的憂鬱症患者，有顯著改善情緒症狀的潛力。

參考閱讀：憂鬱症的非藥物治療：精神科醫師談 rTMS

憂鬱症與全球困境

世界衛生組織指出，憂鬱症已成為全球主要失能原因之一，超過 3 億人受其影響，並是自殺的首要危險因子。rTMS 的出現，為無法靠傳統方式改善者，提供了新的契機。

適應症不只憂鬱症

除了憂鬱症，rTMS 也逐漸被應用於焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群（PTSD）等精神疾患。近年更有初步研究探索其對慢性失眠、成癮行為與認知退化的潛在正向效果。

治療前的評估很重要

rTMS 屬於非侵入性療法，副作用輕微，大多是暫時性的頭皮麻感或輕度頭痛。但治療前仍須由專業醫師評估是否適合，若有癲癇病史、頭部金屬植入物或懷孕，則可能不建議使用。

治療期間會產生重複磁脈衝聲響，為減少不適，患者通常需配戴耳塞。同時需密切追蹤情緒變化，確保整體療程安全且有效。

讓大腦有機會再次甦醒

rTMS 並不是奇蹟療法，但它為許多人打開了一扇窗──不是讓痛苦瞬間消失，而是讓人有機會重新連結自己的感受、行動與目標。

憂鬱症不是意志薄弱，而是一種需要被理解與照顧的心理疾病。如果你或你關心的人正經歷情緒困擾，不妨與專業醫師討論 rTMS 是否合適。療癒不必孤軍作戰，科學與溫柔並存的療法，可能就藏在我們未知的可能中。

本文由邱詡懷醫師邀請高雄市立小港醫院精神科廖揮原醫師撰寫，感謝廖醫師以第一線臨床經驗，分享 rTMS 在憂鬱症治療上的應用觀察與病患故事。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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