分類: 客座專欄

** 本篇文章 李怡穎醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

眼皮下垂（Ptosis），是一個常見卻容易被忽略的症狀。
對神經內科來說，眼皮下垂不僅影響外觀，它還可能是 重症肌無力、腦神經麻痺、腦中風 等疾病的早期警訊。尤其當下垂症狀具有「變動性」——例如早上輕微，晚上明顯，或隨疲勞惡化，就要特別小心，這可能反映神經肌肉傳導的異常。

除了神經相關病因外，眼皮下垂在整形外科的門診也很常見，以下整理整形外科醫師的臨床觀察與治療方式：

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眼皮下垂的整形外科角度

常見結構性原因

眼皮下垂在整形外科臨床上常見，其結構性原因包括【提上眼瞼肌】無力或【肌腱】鬆弛、退化，導致眼瞼無法完全抬起。此外，先天性提上瞼肌發育不良，以及年齡相關的組織鬆弛都是常見誘因。有些患者則合併【眼瞼皮膚過多】或【額肌代償性過度收縮】，造成眼周結構異常。

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臨床表現

患者可能出現單側或雙側下垂，遮蔽瞳孔，造成視野受限，閱讀或長時間用眼時尤為明顯。部分病人會以抬眉或仰頭來代償，以維持清楚視線，但長期可能導致額頭疲勞或頭痛。在外觀上，眼皮下垂常使人顯得無神、顯老或疲倦，進而影響自信與日常社交。

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治療方式

治療需依嚴重程度與病因決定。若為肌腱鬆弛或退化性下垂，常見方式為【提上瞼肌手術】，縮短或修補鬆弛的肌腱；先天性嚴重下垂且肌力不足者，則需進行【額肌懸吊手術】，利用額肌力量代償提瞼功能。若合併眼皮皮膚過多，則可合併【上眼瞼整形術】、俗稱【雙眼皮手術】改善外觀。不過需注意，即使手術矯正，因為長期前額代償或眼周組織差異，術後也難以達到完全對稱。整體治療目標在於兼顧視野功能與美觀，提升生活品質。

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神經內科與整形外科的臨床交集

當眼皮下垂具有 變動性或伴隨複視、四肢無力、吞嚥困難，應該優先考慮神經內科，避免延誤重症肌無力等疾病的診斷。
若症狀為 穩定下垂、隨年齡加重或影響美觀，則可考慮整形外科進行手術評估。

給病人的提醒：眼皮下垂不僅是外觀問題，也可能是腦部或神經肌肉疾病的信號。如果家人或自己有持續的眼皮下垂，務必依照症狀特色選擇合適的科別就醫。

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本文由邱詡懷醫師邀請成大醫院整形外科醫師李怡穎醫師共同撰寫，感謝李怡穎醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享眼皮下垂的整形外科角度的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

李怡穎醫師相關新聞報導：乳癌婦痛捨「右峰」義乳重建卻移位 改植入自體脂肪改善

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臨床案例分享

一位56歲男性，平時健康良好，某天在上班時，他突然感受到一陣前所未有的劇烈頭痛，形容如同被雷擊中般的痛楚，疼痛強度迅速攀升到極限，當場無力摔倒。他被緊急送進急診，雖然當時電腦斷層掃描（CT）和腰椎穿刺檢查顯示正常，未找到腦出血或其他異常，但他本人已有過數天前短暫且輕微類似的頭痛發作，擔憂頭痛的原因尚未明瞭。

三天後，此患者在家中洗澡時，再度發生相同劇烈雷擊性頭痛，且伴隨癲癇發作，經救護人員送醫，這次頭部電腦斷層檢查發現左側頂葉有蛛網膜下腔出血。後續經過磁共振（MRI）和血管攝影檢查，未見動脈瘤或血管剝離，也排除靜脈竇栓塞和腦血管炎等其他常見出血病因，血管攝影呈現陰性，代表並非因動脈瘤破裂。但床邊經顱多普勒血管超音波檢查顯示腦血管持續收縮現象。因此綜合所有檢查結果後，醫師診斷為可逆性腦血管收縮症候群合併蛛網膜下腔出血，並立即針對血壓進行積極控制，以及使用抗癲癇藥物防止癲癇發作。後續患者症狀逐步改善，頭痛頻率及強度均大幅降低，癲癇也未再復發。

經過數週至數月的治療和監督，患者的血管收縮現象逐漸緩解，蛛網膜下腔出血區域吸收良好，無明顯神經功能缺損。後續追蹤顯示腦血流速度回復正常，患者恢復日常生活品質，預後良好。

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什麼是雷擊性頭痛？

雷擊性頭痛，顧名思義是像被雷打到一樣突然爆發的極劇烈頭痛，是一種突如其來、劇烈到讓人難以忍受的頭痛現象，必須引起高度重視。
其特色為在短時間內（通常不到1分鐘）快速達到頭痛的最大強度，疼痛的程度往往是患者人生中最嚴重的一次。

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雷擊性頭痛有多危險？

這種頭痛非常危險，原因在於它有很高機率代表腦內出現嚴重問題，最常見的即是「蜘蛛膜下腔出血」，也就是俗稱的腦部動脈瘤破裂出血。這是一種致命性極高的腦部急症，若沒及時診斷與處理，會導致重大神經損傷甚至死亡。

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常見雷擊性頭痛的病因

次發性（Secondary Causes）

代表頭痛的背後有明確、嚴重的疾病：
A. 蜘蛛膜下腔出血
B. 可逆性腦血管收縮症
C. 腦靜脈竇血栓
D. 動脈剝離
E. 腦炎、腦膜炎等感染
F. 嚴重高血壓危象

原發性（Primary Causes）

即檢查後未發現明確病因者，比例較低。

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什麼情況下要特別警覺？

若出現以下情境，請立刻就醫：

1. 前所未有之嚴重頭痛，突發且在1分鐘內到達最高點
2. 頭痛伴隨昏厥、抽搐、視力模糊、無法講話、肢體無力、感覺異常等神經學症狀
3. 既往沒有偏頭痛等頭痛病史
4. 頭痛伴隨高燒、頸部僵硬（疑似腦膜炎）

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雷擊性頭痛的臨床特徵

• 極速發作：頭痛於極短時間內達到高峰（通常不到60秒）
• 劇烈難忍：疼痛強度極高，常常比個人歷來的頭痛更嚴重
• 可能伴隨其他症狀：如意識障礙、噁心嘔吐、眼花、頸部僵硬、癲癇發作等
• 復發性：部分患者會出現一段時間內重複多次雷擊性頭痛發作，尤其是可逆性腦血管收縮症的情境下

本文由邱詡懷醫師邀請臺北醫學大學附設醫院神經內科林俊甫醫師撰寫，感謝林俊甫醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享雷擊性頭痛的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

延伸參考林俊甫醫師相關報導：過度使用3C 慎防「枕神經痛」

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** 本篇文章 劉雅安醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

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前言

現代人越來越重視健康檢查，但拿到報告時，往往會被一堆「紅字」嚇到。很多人會第一時間詢問家醫科醫師：這些數值代表什麼？需要轉診嗎？
其實，有些異常數據和神經系統息息相關，如果忽略，可能錯過黃金治療時間。本篇邀請家庭醫學科劉醫師，針對常見的健檢紅字，說明何時需要轉介神經內科進一步檢查。

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健檢紅字常見 Q&A

1. 健檢顯示高血壓，會不會增加中風風險？
會。高血壓是中風的重要危險因子，會顯著增加中風風險。長期血壓控制不佳，會導致腦血管破裂或形成血栓，增加出血性與缺血性中風風險。
若發現血壓持續偏高，並伴隨劇烈頭痛、手腳無力、視力模糊、語言障礙等症狀，需轉介神經內科評估。

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2. 健檢發現糖尿病，為什麼要小心神經病變？
可以想像神經泡在糖水裡。高血糖會讓供應神經的血管受損，血流下降，神經因缺氧而受損。
糖尿病神經病變常見於血糖控制不良的患者，症狀可能包括：

• 手腳麻木、感覺遲鈍、灼熱感
• 自律神經異常（如消化功能異常、排尿困難）

若健檢顯示糖尿病並合併臨床神經症狀，應轉介神經內科，做神經傳導檢查與治療。

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3. 胸悶或暈眩，家醫科何時會建議轉神經內科？
胸悶、暈眩多由心血管或內科問題引起，但若合併以下情況，需考慮轉介神經內科：

• 突然肢體無力或麻木
• 臉歪、說話不清
• 視覺異常

這些症狀可能和腦血管或中樞神經病變有關，需要立即處置。

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4. 記憶力下降，怎麼判斷是正常老化還是失智？

• 正常老化：偶爾健忘，透過提醒或回想能想起來。
• 失智症：頻率高、回想不起來，影響生活與工作，常伴隨其他認知功能障礙。

臨床上可搭配一些量表輔助評估，例如：

• AD-8 極早期失智症篩檢量表
• CDR 臨床失智評估量表
• MMSE 簡易心智量表

若懷疑失智症，建議轉介神經內科做完整診斷與治療。

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結語

健檢紅字不是單純的「數字遊戲」，背後可能隱藏腦血管疾病、周邊神經病變，甚至失智症等重要警訊。
當健檢報告出現高血壓、糖尿病合併神經症狀，或是記憶力明顯退化、胸悶暈眩合併神經學症狀時，別只停留在家醫科，應轉介神經內科，及早找出病因。

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本文由邱詡懷醫師邀請台北榮民總醫院家庭醫學科醫師劉雅安醫師共同撰寫，感謝劉雅安醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享健檢紅字、神經內科轉介建議的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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臨床案例分享

53歲婦人發現四肢近端肌無力且進行性惡化十餘年，先影響上肢，後侵犯下肢 。她在47歲時，曾遭遇車禍，隨後下肢無力加重。在澎湖骨科門診發現腰椎壓迫性損傷，但是此腰椎損傷無法說明上肢也無力的症狀。 48歲時，在高醫門診懷疑是遺傳性肌肉疾病，最終沒有確定診斷。49歲，在新光醫院服用口服類固醇，每日最大劑量40-50毫克，持續6個月，肢體無力病情略有改善。 51歲以後，一直服用中藥，病症持續存在。53歲，經肌肉切片檢查證實發炎性肌肉病變，開始口服類固醇，病情逐漸改善。

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什麼是肌肉力量

肌肉的力量，又稱肌力，是指肌肉在一次收縮時所能產生的最大力量。它不僅是運動表現的基礎，也是維持日常生活中各種活動（如提重物、爬樓梯）的重要能力。

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影響肌肉力量的因素

肌肉力量並非單純取決於肌肉的大小，而是由多種因素共同決定：
• 肌肉橫斷面積：這是影響肌力最直接的因素。肌肉的橫斷面積越大，意味著裡面有更多的肌纖維，能產生更大的力量。這也是為什麼重量訓練會讓肌肉變粗，同時力量也隨之增加。

• 神經系統的徵召能力：神經系統是肌肉的「指揮官」。當我們試圖舉起重物時，神經系統會徵召更多的運動單位（一個運動神經元及其支配的所有肌纖維）參與收縮。神經系統的徵召效率越高，能動員的肌纖維越多，產生的力量就越大。這也是為什麼剛開始訓練時，力量會迅速提升，即使肌肉大小變化不大。

• 肌纖維類型：人體的肌纖維主要分為兩種：
o 快縮肌纖維（Type II）：能快速有力地收縮，適合短時間、高強度的爆發性運動，如舉重、短跑。
o 慢縮肌纖維（Type I）：收縮速度較慢，但耐力好，適合長時間、 低強度的有氧運動，如馬拉松。 力量的產生主要與快縮肌纖維有 關，擁有較高比例快縮肌纖維的人，通常力量也較大。

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什麼是肌肉病變

肌肉病變是指影響肌肉組織本身的疾病，可能導致肌肉無力、疼痛、萎縮，甚至影響日常活動能力。這類疾病的成因多樣，從基因遺傳到免疫系統問題，都可能引發肌肉病變。

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肌肉病變的常見類型

• 遺傳性肌肉疾病 (Hereditary Myopathies)
o 肌肉萎縮症 (Muscular Dystrophy, MD)：這是一組遺傳性疾病，特徵是肌肉逐漸退化和無力。其中最常見的是肢代型萎縮症(Limb Girdle Muscular Dystrophy，另外杜氏肌肉萎縮症 (Duchenne Muscular Dystrophy)，通常在兒童時期發病，導致肌肉逐漸喪失功能。
o 先天性肌肉病變 (Congenital Myopathies)：這類病變在出生時或嬰幼兒時期就已存在，通常會導致肌肉張力低（即「軟寶寶」）和運動發育遲緩。

• 發炎性肌肉病變 (Inflammatory Myopathies，Immune-mediated Myositis)
o 以往稱多發性肌炎 (Polymyositis) 和 皮肌炎 (Dermatomyositis)：這些是自體免疫疾病，身體的免疫系統錯誤地攻擊肌肉細胞，導致肌肉發炎、無力和疼痛。皮肌炎患者通常還會出現皮膚紅疹。現在大都數用抗體的名稱來做診斷命名，如Anti-SRP肌炎、Anti-HMG CoA肌炎等等

• 代謝性肌肉病變 (Metabolic Myopathies)
o 這類疾病是因為肌肉細胞缺乏產生能量所需的特定酶，導致肌肉無法正常運作。患者在運動後可能會感到嚴重肌肉疼痛、痙攣或無力。例如，肝醣儲積症 (Glycogen Storage Disease)。

• 內分泌性肌肉病變 (Endocrine Myopathies)
o 這類病變與內分泌系統的失調有關，例如甲狀腺功能亢進或低下，都可能導致肌肉無力或肌肉痛。

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肌肉病變的症狀

肌肉病變的症狀因類型和嚴重程度而異，但常見症狀包括：
• 肌肉無力：這是最主要的症狀，通常是漸進性的，可能從身體近端（如肩膀、臀部）開始，影響日常如爬樓梯、站立或舉高手臂的動作。
• 肌肉疼痛或痙攣：患者可能感到持續性的肌肉疼痛或不自主的肌肉收縮。
• 肌肉萎縮：隨著病程發展，肌肉會逐漸變小。
• 肌無力性疲勞：即使是輕微活動也容易感到疲倦。
• 吞嚥困難 或 呼吸困難：如果影響到控制吞嚥或呼吸的肌肉，可能會危及生命。

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肌肉病變的診斷與治療

診斷肌肉病變通常需要綜合多種檢查，包括：
• 肌電圖 (Electromyography, EMG)：評估肌肉和神經的電活動。
• 肌肉切片檢查 (Muscle Biopsy)：從肌肉組織中取樣，在顯微鏡下觀察病理變化。
• 血液檢查：檢測血液中與肌肉損傷相關的酵素，例如肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK)。
• 基因檢測：對於遺傳性肌肉病變，基因檢測是確認診斷的關鍵。
目前多數遺傳或先天性的肌肉病變沒有根治方法，但治療目標在於緩解症狀、延緩病情進展並提升生活品質。治療方法可能包括藥物（如類固醇或免疫抑制劑）、物理治療、職能治療等。

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臨床建議

如果您或身邊的人有肌肉無力或疼痛的症狀，建議盡早就醫，由專業醫師進行評估和診斷。

本文由邱詡懷醫師邀請台北榮總神經內科醫師林恭平教授撰寫，感謝林教授以第一線臨床經驗與學術經驗，分享肌肉病變的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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更年期婦女的心聲｜常見症狀與初期表現

「醫師，我最近好像變了一個人，晚上老是睡不好，動不動就想發脾氣，這是不是更年期啊？」
小芳 52 歲，工作多年，育有兩個孩子。以前她總是理性又冷靜，但最近卻為了一點小事就落淚，晚上睡眠斷斷續續，隔天精神不濟。她開始懷疑是不是荷爾蒙在作怪。
根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會資料顯示，女性平均在 45–55 歲進入更年期，這段時期卵巢功能逐漸下降，雌激素與黃體素分泌減少，造成身體與情緒的變化。熱潮紅、盜汗、失眠、情緒起伏、陰道乾澀等，都是常見的症狀。

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更年期會造成失眠與情緒波動嗎？

失眠、情緒波動大就一定是更年期所致嗎？
不一定。
雖然雌激素下降會影響腦內的血清素與多巴胺分泌，讓情緒更敏感，但心理壓力、生活事件、慢性疾病也可能讓你失眠或情緒低落。
像張太太，50 歲時開始半夜翻來覆去，白天也提不起精神。她以為是更年期，但經醫師詳細檢查後發現她同時有甲狀腺功能低下與職場壓力過大的問題。經治療甲狀腺問題、調整工作節奏後，她的睡眠則明顯改善許多。
溫性提醒：如果情緒困擾超過兩週且影響生活，應尋求專業評估，而不是單純認定相關症狀都是更年期所致。

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荷爾蒙療法在更年期的角色

荷爾蒙療法讓人聞之色變？短時間低劑量是王道
荷爾蒙治療是改善更年期中度到重度症狀的有效方法，獲得國際更年期學會與 美國婦產科醫學會的認可。
治療原則如下：
• 適合對象：症狀影響生活品質，且無乳癌、子宮內膜癌、血栓、未經控制的高血壓及嚴重肝病等禁忌症。
• 使用方式：短時間 （停經後10年內且年齡小於60歲）、低劑量、個人化調整 (尚有子宮者必須同時服用雌激素及黃體素補充)。
• 安全監測：定期回診檢查乳房與子宮狀況。
例如，49歲陳小姐熱潮紅嚴重、夜間多次醒來，經醫師評估使用低劑量雌激素及黃體素補充後，症狀大幅改善，半年後開始逐步減量停藥。

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更年期女性需要例行補充荷爾蒙嗎？

沒有症狀也要補充荷爾蒙嗎？
根據實證醫學，沒有更年期症狀的女性，不建議例行補充荷爾蒙，因為潛在風險（血栓、乳癌風險增加）可能大於好處。
唯一例外是**提早停經（40 歲前）**的女性，為了維持骨質與心血管健康，通常會建議補充到自然停經年齡為止。

補充雌激素能「回春」嗎？

補充荷爾蒙可以回春嗎？
有些人聽到「補充雌激素」就聯想到皮膚變好、回到年輕狀態。事實上，雌激素確實能改善陰道乾澀、部分皮膚彈性與睡眠品質，但它不是抗老仙丹。
國際更年期學會的立場很清楚：荷爾蒙治療的目的是改善症狀、提升生活品質，不是為了「逆齡」。
就像小芳在接受荷爾蒙治療後，雖然皮膚看起來透亮了，但她更開心的是，晚上終於可以一覺到天亮。

非荷爾蒙治療與替代選擇

有可以改善症狀的非荷爾蒙藥物選擇嗎？
當然有。對於不適合或不願使用荷爾蒙藥物的女性，實證醫學提供以下幾種選擇：
• 部分抗憂鬱藥（如 SSRI、SNRI）：能減少熱潮紅與情緒不穩。
• 加巴噴丁（Gabapentin）：可減輕夜間熱潮紅與睡眠干擾。
• 可樂定（Clonidine）：在部分患者可減少熱潮紅，但效果較溫和。
• 陰道專用保濕劑或低劑量陰道雌激素：改善陰道乾澀與性交疼痛。
同時，生活型態調整如規律運動、減少咖啡因與酒精、保持室內涼爽，對改善症狀也有幫助。

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生活調整與自我保養：優雅適應更年期

優雅地適應更年期，享受生命中每一段時光的變化
美國國家老年研究所建議：

1. 規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度運動，幫助減少骨質疏鬆、心血管疾病與情緒波動之發生。
2. 均衡飲食：多蔬果、全穀、優質蛋白，足量的鈣質（1000–1200 毫克/天）與維生素 D。
3. 睡眠衛教：固定作息、睡前遠離3C產品、臥室保持涼爽。
4. 心理支持：與朋友、家人交流，或加入相關支持團體。
   更年期不是失去，而是另一種開始。
   學會如何與更年期共處，好好依據症狀調整自己，也用溫柔的心接納變化，你會發現——這段旅程依然可以過的很精彩。

延伸鄧醫師報導：健康網》孕媽咪「妊娠糖尿病」6注意 助母嬰平安健康

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本文由邱詡懷醫師邀請桃園秉坤婦幼醫院婦產科醫師鄧肇雄醫師撰寫，感謝鄧醫師以第一線臨床經驗，分享更年期常見症狀的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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黃伯伯，今年 65 歲，退休前在工廠做了 30 多年機械維修，平常最喜歡跟鄰居泡茶、聊時事。
他有糖尿病 10 年，覺得自己「身體還硬朗」，平常也沒有特別注意血糖控制，偶爾還會去夜市吃碳烤、喝甜豆漿。

近幾年，他常覺得雙腳麻麻的，但走路還算正常，就沒特別放在心上。
直到某天早上，他赤腳走去陽台曬衣服，不小心踩到一根生鏽的小釘子——當下完全沒有痛覺。隔天太太發現他右腳紅腫滲膿、走路劇痛，立刻帶他就醫。

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診間的檢查與確診

在神經內科門診，醫師安排了神經傳導檢查（Nerve Conduction Study, NCS）與肌電圖（Electromyography, EMG）：

• 神經傳導檢查顯示雙腳感覺神經傳導速度明顯減慢，振幅降低，提示遠端感覺神經纖維受損。
• 肌電圖則發現腳部部分肌肉活動電位減少，顯示慢性神經病變影響了肌肉控制。

結合抽血檢查顯示長期血糖偏高，確診為疼痛型糖尿病周邊神經病變（Painful Diabetic Peripheral Neuropathy, PDPN），並合併糖尿病足感染。

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什麼是疼痛型糖尿病神經病變？

糖尿病神經病變是一種因長期高血糖損害周邊神經的慢性併發症。
在疼痛型糖尿病神經病變中，除了感覺變差，患者還會有持續性的燒灼感、針扎感或電擊般的痛楚，尤其在夜間或靜止時更明顯。
這種疼痛來自神經纖維受損後，錯亂的神經訊號不斷傳向大腦，即使沒有外在刺激也會感到疼痛。

常見特徵：

• 腳或手的灼熱感、針刺痛
• 觸碰時出現異常痛覺（輕觸就痛）
• 晚上疼痛加劇，影響睡眠
• 感覺遲鈍導致外傷不易察覺

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為什麼神經傳導與肌電圖很重要？

這兩項檢查能夠客觀判斷神經受損的型態與範圍，並與其他疾病區分：

• 周邊神經 vs. 中樞神經問題：排除中風、脊椎病變等中樞病因
• 感覺神經 vs. 運動神經受損：有助於精準用藥與復健規劃
• 病程追蹤：可評估治療反應與疾病進展

對於 PDPN 這種可能伴隨慢性疼痛的神經病變，檢查能幫助醫師選擇適當的神經痛藥物（如 duloxetine、pregabalin），並搭配血糖控制、足部護理，降低併發症風險。

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黃伯伯的轉變

治療初期，醫師先控制感染並開立神經痛藥物，護理師協助足部清創與護理，營養師調整飲食計畫。
幾週後，傷口癒合、麻木感與夜間疼痛明顯減輕，他笑說：「現在每天檢查雙腳，比看股票還認真！」

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📍 溫馨提醒
糖尿病神經病變並不可怕，可怕的是忽略早期症狀。
如果有腳麻、異常疼痛、晚上痛到睡不好，請及早尋求神經內科評估，並透過神經傳導檢查與肌電圖找出真正原因。
保護雙腳，就是保護行動力與生活品質。

本文由邱詡懷醫師邀請台北市立關渡醫院神經內科主治醫師林易徵醫師醫師撰寫，感謝林醫師以第一線臨床經驗，分享疼痛型糖尿病神經病變的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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「醫生，我昨天晚上又尿床了……」
五年級的小明低著頭、不敢看人，媽媽則滿臉擔憂。
這不只是一次夜裡的小意外，而是影響孩子自信與家庭生活的日常挑戰。

夜間遺尿（俗稱尿床），是指 五歲以上的孩子在熟睡時，無法控制排尿，且一週超過兩次。
雖然多數孩子會隨著神經系統成熟而改善，但在過程中，尿床可能造成：

• 孩子尷尬、自尊心受損
• 父母擔心孩子健康、學校適應
• 全家夜間睡眠被干擾（換床單、清潔、安撫）

這些壓力累積，對親子關係與家庭情緒都是考驗。

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為什麼孩子會尿床？常見原因一次看

控制排尿其實是一個 中樞神經與膀胱之間協同運作 的過程：
大腦皮質負責感知與控制尿意，脊髓與膀胱的神經反射則負責儲存與排放。
如果任何一個環節成熟較慢或功能受影響，就可能出現夜間遺尿。

常見原因包括：

1. 抗利尿激素分泌不足：夜間尿量過多
2. 膀胱容量偏小：無法儲存一整夜的尿量
3. 神經性膀胱：膀胱收縮與放鬆協調不佳
4. 睡眠過深：尿意訊號無法喚醒孩子（涉及大腦喚醒系統）
5. 心理與生活壓力：搬家、父母離異、考試壓力等
6. 其他醫療因素：腎臟病、糖尿病、癲癇、便秘、泌尿道感染、上呼吸道阻塞等

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夜尿與睡眠神經的關聯

夜間遺尿並非單純「睡太熟」：

• 睡眠週期中，若深層睡眠佔比過高，大腦的喚醒閾值升高，導致無法察覺膀胱充盈訊號
• 夜間多次喚醒（被動或主動）會打斷家長與孩子的睡眠結構，影響隔天精神與情緒
• 長期睡眠品質下降，可能反過來影響中樞神經對膀胱的調控，形成惡性循環

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什麼時候該帶孩子就醫？

如果孩子 超過五歲 且每週尿床超過兩次，
建議帶到小兒腎臟科或小兒泌尿科檢查，排除泌尿系統、神經系統及代謝方面的問題。

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改善與治療方法

1. 醫師評估：問診、驗尿、超音波檢查
2. 行為治療：睡前兩小時避免大量喝水，晚餐減少利尿食物
3. 動機與鼓勵：尿床日記、貼紙獎勵
4. 藥物治療：抗利尿激素或其他藥物（醫師評估後使用）

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給父母的話

夜間遺尿並不是孩子的錯，也不是家庭的失敗。
父母的理解與耐心，是幫助孩子走過這段時期的關鍵。

不過，長期面對半夜被叫醒、清理床單、安撫孩子，
再加上擔心同儕取笑、學業表現，父母往往會感到焦慮、沮喪甚至無力。
這些壓力若沒有好好調適，可能影響夫妻關係、工作效率，甚至自身健康。

建議父母可以：

• 分擔責任：與伴侶、家中其他成員輪流夜間照顧
• 留給自己喘息時間：利用孩子上學或休息時，安排短暫的休閒或運動
• 情緒表達：與朋友、家人或醫療團隊分享擔憂與挫折感
• 睡眠管理：盡可能維持固定的睡眠作息，即使夜間被打斷，也要安排補眠
• 專業支持：必要時尋求心理師、社工或支持團體的協助

照顧孩子的同時，也要照顧好自己。
父母穩定的情緒與健康，是孩子安全感的重要來源。

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本文由邱詡懷醫師邀請高雄榮民總醫院兒童腎臟科主治醫師黃鈺珊醫師醫師撰寫，感謝黃醫師以第一線臨床經驗，分享兒童尿床與父母照護的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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病例分享：反覆頭暈卻找不到原因的小明

25歲的小明是個上班族，平常作息不太正常，常常加班、晚睡。最近幾個月，她常在開會開到一半，突然覺得整個人像是「飄起來」、浮浮的，或是天花板有點在轉，一次發作可以持續一兩個小時，而且一動就不舒服。

雖然不是每次都會頭痛，但有時候伴隨著左側太陽穴悶悶脹脹的輕微痛感，還有點畏光、噁心感。
剛開始她以為是耳石脫落，但去醫院做了聽力和平衡檢查都顯示正常。她也試過朋友教的土方法：吃梅子、抹薄荷油……等，但都沒什麼效果。
直到看了神經科，醫師仔細問診後說：「這聽起來很像前庭型偏頭痛。」

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什麼是前庭型偏頭痛？

前庭型偏頭痛（Vestibular migraine）是偏頭痛的一種變型。由於它的主要症狀是暈，很多人第一時間不會聯想到症狀的源頭其實是偏頭痛，因此四處求診、遍尋不著原因。
事實上這比想像中的還要常見許多，而且任何年齡都有可能發生。

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前庭型偏頭痛的症狀是什麼？

最主要是眩暈，覺得自己或物體在動或旋轉。眩暈可以是無來由的發生，或著受到姿勢誘發，容易影響日常活動。

患者通常也有偏頭痛，頭痛跟頭暈經常同時發生，但也可以單獨發生頭痛或頭暈。若有頭痛，大多是單側、具有搏動感的疼痛，發作時容易噁心、嘔吐、畏光、怕吵。有些人頭痛發作會有視覺或知覺的預兆，看到特別的光影等等。

前庭型偏頭痛主要靠醫師詳細詢問病史來診斷，因為沒有任何一個儀器或抽血檢查可以檢測出來。
如果病史已經強烈懷疑是前庭型偏頭痛，通常不需其他檢查。醫師若有安排檢查，主要是為了排除其他可能引起頭暈的疾病。

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為什麼會有前庭型偏頭痛？

目前原因還不清楚，但可能和某些神經傳導物質有關。

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有哪些誘發因素？

沒有單一誘發因素，而且每個人的誘發因素可能都不一樣。常見因素包括：

• 食物：起司、紅酒、巧克力、醃製品
• 荷爾蒙變化：例如月經、排卵、更年期
• 壓力與情緒
• 睡眠不足或作息混亂
• 環境刺激：像是氣候變化、強光、閃光、大聲音
• 某些藥物：像是避孕藥

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前庭型偏頭痛的藥物治療有哪些？

急性治療

可以使用止痛藥、偏頭特效藥翠普登（Triptan），或搭配前庭抑制劑來減緩眩暈。

預防性治療

對於較嚴重、頻繁發生的患者，醫師會視情況開立預防急性發作的用藥。
一些控制心跳血壓的藥物、抗憂鬱劑、抗癲癇藥物，都是可能的選擇；這些藥需規則服用一段時間才會見效、達到穩定濃度。

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飲食和生活上需要注意些什麼？

飲食上除非有明確會誘發症狀的食物，否則不需要特別忌口。

日常生活作息的調整也很重要，保持充足的睡眠和運動，減少身心壓力，可以顯著降低發作頻率。
發作期應避免頭部快速轉動，以減少眩暈症狀。

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前庭型偏頭痛會不會復發？如何預防？

前庭性偏頭痛雖然是種良性的疾病，但無法根治，有復發的可能。

本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部桃園醫院神經內科劉一宏醫師撰寫，感謝劉醫師以第一線臨床經驗，分享前庭型偏頭痛的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

參考閱讀：

• 元氣網：劉一宏醫師報導『經常頭痛要小心』
• 桃園電子報：劉一宏醫師相關報導『她頭痛到撞牆！部桃：十大失能疾病之一』

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50 歲的蘇先生早上起床時，發現左眼乾澀、嘴角歪斜，一照鏡子整個人嚇了一跳：「我的臉怎麼不會動了！？是不是中風了！」於是他立刻奔往急診室尋求幫助。

顏面歪斜怎麼辦？這樣的情況，急診醫師幾乎天天遇到。突發性臉部歪斜、嘴角下垂、喝水會漏、閉眼困難，的確讓人懷疑是中風。但其實，還有一個更常見的原因──「周邊型顏面神經麻痺」（例如貝爾氏麻痺）。

那麼，該怎麼快速分辨是中風，還是顏面神經麻痺呢？以下整理臨床經驗與診斷重點，幫助你判斷並及早處理。

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一、中風還是神經麻痺？中風臉歪辨別法

快速區分「中樞型」與「周邊型」的方法

類型	中樞型顏面神經麻痺（如中風）	周邊型顏面神經麻痺（如貝爾氏麻痺）
損傷位置	大腦或腦幹	顏面神經本身（第七對腦神經）
抬頭紋	通常保留	額頭無法抬起，抬頭紋消失
臉部無力範圍	下半臉為主	整個半邊臉都無力
其他症狀	可能伴隨肢體無力、語言障礙	通常無其他神經學症狀

🔎急診判斷中風小技巧：請患者做兩個動作──「抬眉」與「齜牙笑」來觀察左右臉部的差異，可快速協助判斷。

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二、急診臨床判斷的三個關鍵檢查

1. 抬頭紋是否對稱？
   　可初步判斷為中樞型或周邊型。
2. 眼球外展能力？
   　若同側眼睛無法往外側（太陽穴方向）移動，要警覺是否為腦幹中風。
3. 耳朵檢查是否異常？
   　感染（如中耳炎、惡性外耳道炎）也可能影響顏面神經，須檢查耳膜、外耳道與乳突處。

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三、如果是周邊型顏面神經麻痺，怎麼處理？顏面神經麻痺急診處理

1. 類固醇（如 Prednisolone）
   　治療主軸，需在 72 小時內儘早使用，幫助減輕神經水腫與症狀恢復。
2. 抗病毒藥物（如 Acyclovir、Valacyclovir）
   　與類固醇併用效果更好，尤其懷疑與病毒感染（如帶狀皰疹）有關時。
3. 眼部保護措施
   　使用人工淚液、眼藥膏與眼罩，防止角膜乾燥與潰瘍。

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四、居家照護與追蹤注意事項

• 定時點人工淚液，睡前用眼藥膏並戴眼罩保護角膜
• 按時服用藥物，依照醫囑回診（神經內科或耳鼻喉科）
• 練習表情肌運動，如抬眉、微笑、鼓嘴與臉部輕柔按摩
• 出現以下警訊請立刻就醫：吞嚥困難、複視、手腳無力或症狀擴散

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五、大多數人都能康復，但需早期治療與追蹤

多數患者在三週內會開始改善，三到六個月內大約有 80% 可完全恢復。然而仍有約 15% 可能留下不同程度的後遺症，如臉部不對稱、表情僵硬等。因此，早期診斷與治療，仍是關鍵。

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急診醫師的貼心叮嚀：
如果發現自己或家人出現臉部歪斜、喝水漏、閉眼困難等狀況，別急著認定是中風，也別輕忽延誤處置。儘速就醫，由專業醫師判斷病因，才是最安全的做法。

本文由邱詡懷醫師邀請高雄榮民總醫院陳寬醫師撰寫，感謝陳醫師分享第一線急診臨床經驗與顏面神經麻痺治療建議。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

參考閱讀：台大醫學神經部：顏面神經麻痺-不是中風也會臉歪嘴斜

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