作者：邱詡懷 醫師｜神經內科
撰稿參考：Journal of Medicine and Health, 2022; 11(3):91–96
一、什麼是「動脈剝離」？
「動脈剝離」（arterial dissection）是指血管壁內層出現破口，血液滲入血管壁形成血腫，導致血管腔狹窄或堵塞。
當發生在頸部或顱內的主要供血動脈，如頸動脈（carotid artery）或椎動脈（vertebral artery）時，就可能造成腦中風。
這類中風常見於年輕族群，與高血壓、糖尿病等傳統危險因子無關，因此更容易被忽略。
二、為什麼會發生？
常見的誘發因素包括：
- 頸部外力（如按摩、運動、車禍、姿勢不當）
- 突然轉頭或過度伸展頸部
- 結締組織疾病（如馬凡氏症 Marfan syndrome、Ehlers-Danlos syndrome）
- 自發性血管壁脆弱
但有時候，即使沒有任何外力或病史，也可能出現「自發性動脈剝離」。
三、典型症狀與臨床警訊
動脈剝離的初期症狀，常與偏頭痛或姿勢不良相似，因此被誤判的風險高。
常見症狀包括：
| 類型 | 症狀 |
|---|---|
| 頸動脈剝離 | 偏側頭痛、頸痛、臉部麻木、單眼視力模糊、暈眩、短暫性失語或手腳無力 |
| 椎動脈剝離 | 後頭痛、頸部僵硬、眩暈、平衡不穩、複視、吞嚥困難、聲音沙啞 |
| 延髓或小腦梗塞（Wallenberg syndrome） | 嚴重眩暈、步態不穩、同側面部麻木、對側身體麻木、打嗝、吞嚥困難 |
四、臨床案例分享｜以「打嗝」為起點的中風
在《Journal of Medicine and Health》報導的一位病例中，
一名 66 歲男性 原本健康良好，突然出現持續打嗝，
六小時後出現劇烈眩暈、嘔吐，十二小時內進展為典型的 延髓梗塞（Wallenberg syndrome）。
影像檢查發現：
左側椎動脈內壁有血腫與狹窄，證實為椎動脈剝離。
此案例提醒：
「持續性打嗝合併眩暈，可能是腦幹中風的早期警訊。」
五、診斷方式
診斷主要依賴影像學檢查：
- MRI / MRA（磁振造影與血管攝影）：可看到血管壁血腫與血流受阻。
- CTA（電腦斷層血管攝影）：評估血管形態與血流恢復情形。
- 高解析度 MRI（HR-MRI）：可區分血管層次與剝離位置。
若有以下情況，應盡快進行檢查：
- 突然出現單側頭痛或頸痛
- 頭痛合併眩暈、複視或打嗝
- 年輕或中壯年族群無明顯危險因子卻發生中風
六、治療原則
大部分動脈剝離可採用保守治療：
- 抗血小板藥物（Aspirin、Clopidogrel）
- 控制血壓
- 避免劇烈活動與頸部扭轉
若出現：
- 漸進性症狀惡化
- 影像顯示血流幾乎中斷
可能需考慮支架置放或血管內治療。
七、復原與預後
- 約 80% 病人 在 3–6 個月內血流可自然恢復。
- 但若合併腦幹或小腦梗塞，仍可能留下平衡障礙、吞嚥困難或打嗝等後遺症。
早期辨識與治療，是預防永久神經損傷的關鍵。
八、臨床醫師提醒
「持續性打嗝合併眩暈，尤其是伴隨步態不穩、聲音沙啞或吞嚥困難時，
千萬不要以為只是胃食道逆流。這可能是腦幹缺血的第一個訊號。」
——邱詡懷醫師，衛生福利部桃園醫院神經內科
Chiu H-H et al. Newly Onset Hiccups with Vertigo as Initial Presentation of Left Vertebral Artery Dissection. J Med Health 2022; 11(3): 91-96.
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