臨床案例分享
一位56歲男性，平時健康良好，某天在上班時，他突然感受到一陣前所未有的劇烈頭痛，形容如同被雷擊中般的痛楚，疼痛強度迅速攀升到極限，當場無力摔倒。他被緊急送進急診，雖然當時電腦斷層掃描（CT）和腰椎穿刺檢查顯示正常，未找到腦出血或其他異常，但他本人已有過數天前短暫且輕微類似的頭痛發作，擔憂頭痛的原因尚未明瞭。
三天後，此患者在家中洗澡時，再度發生相同劇烈雷擊性頭痛，且伴隨癲癇發作，經救護人員送醫，這次頭部電腦斷層檢查發現左側頂葉有蛛網膜下腔出血。後續經過磁共振（MRI）和血管攝影檢查，未見動脈瘤或血管剝離，也排除靜脈竇栓塞和腦血管炎等其他常見出血病因，血管攝影呈現陰性，代表並非因動脈瘤破裂。但床邊經顱多普勒血管超音波檢查顯示腦血管持續收縮現象。因此綜合所有檢查結果後，醫師診斷為可逆性腦血管收縮症候群合併蛛網膜下腔出血，並立即針對血壓進行積極控制，以及使用抗癲癇藥物防止癲癇發作。後續患者症狀逐步改善，頭痛頻率及強度均大幅降低，癲癇也未再復發。
經過數週至數月的治療和監督，患者的血管收縮現象逐漸緩解，蛛網膜下腔出血區域吸收良好，無明顯神經功能缺損。後續追蹤顯示腦血流速度回復正常，患者恢復日常生活品質，預後良好。
什麼是雷擊性頭痛？
雷擊性頭痛，顧名思義是像被雷打到一樣突然爆發的極劇烈頭痛，是一種突如其來、劇烈到讓人難以忍受的頭痛現象，必須引起高度重視。
其特色為在短時間內（通常不到1分鐘）快速達到頭痛的最大強度，疼痛的程度往往是患者人生中最嚴重的一次。
雷擊性頭痛有多危險？
這種頭痛非常危險，原因在於它有很高機率代表腦內出現嚴重問題，最常見的即是「蜘蛛膜下腔出血」，也就是俗稱的腦部動脈瘤破裂出血。這是一種致命性極高的腦部急症，若沒及時診斷與處理，會導致重大神經損傷甚至死亡。
常見雷擊性頭痛的病因
次發性（Secondary Causes）
代表頭痛的背後有明確、嚴重的疾病：
A. 蜘蛛膜下腔出血
B. 可逆性腦血管收縮症
C. 腦靜脈竇血栓
D. 動脈剝離
E. 腦炎、腦膜炎等感染
F. 嚴重高血壓危象
原發性（Primary Causes）
即檢查後未發現明確病因者，比例較低。
什麼情況下要特別警覺？
若出現以下情境，請立刻就醫：
- 前所未有之嚴重頭痛，突發且在1分鐘內到達最高點
- 頭痛伴隨昏厥、抽搐、視力模糊、無法講話、肢體無力、感覺異常等神經學症狀
- 既往沒有偏頭痛等頭痛病史
- 頭痛伴隨高燒、頸部僵硬（疑似腦膜炎）
雷擊性頭痛的臨床特徵
- 極速發作：頭痛於極短時間內達到高峰（通常不到60秒）
- 劇烈難忍：疼痛強度極高，常常比個人歷來的頭痛更嚴重
- 可能伴隨其他症狀：如意識障礙、噁心嘔吐、眼花、頸部僵硬、癲癇發作等
- 復發性：部分患者會出現一段時間內重複多次雷擊性頭痛發作，尤其是可逆性腦血管收縮症的情境下
本文由邱詡懷醫師邀請臺北醫學大學附設醫院神經內科林俊甫醫師撰寫，感謝林俊甫醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享雷擊性頭痛的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
延伸參考林俊甫醫師相關報導：過度使用3C 慎防「枕神經痛」
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