作者：王星翰醫師
- 衛生福利部臺中醫院失智共照中心主任
- 衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師
專長：腦中風、癲癇、頭痛、眩暈、睡眠障礙、失智症、周邊神經病變
巴金森氏症、慢性偏頭痛肉毒桿菌素注射療法、經顱磁刺激術療法
纖維肌痛症疾病概述與盛行率
根據台灣疼痛醫學會出版的纖維肌痛症臨床指引，纖維肌痛症在台灣的盛行率約為5.8%，主要症狀為全身疼痛、疲倦、失眠、健忘、及憂鬱。除了遺傳因素之外，後天的影響也扮演重要角色，如：童年逆境、身體創傷、病毒感染、生活中的負面事件、情緒或心理壓力等，都可能觸發纖維肌痛症。若再加上易感性人格、健康焦慮等，則易使纖維肌痛症病情持續。研究發現，纖維肌痛症患者之痛覺傳導路徑異常，造成痛覺可塑性改變，進而干擾生活及睡眠，可說是心理壓力與認知情緒和身體的交互作用。
治療原則與藥物選擇
在纖維肌痛症之治療原則上，需綜合評估患者之風險因子及共病症，共同決定出治療的目標。常用之藥物包含抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、肌肉鬆弛劑、止痛劑、安眠藥及抗精神病藥物。
非藥物治療的重要性
然而，非藥物治療亦是照護纖維肌痛症的重要環節，有氧運動及肌力增強訓練對生理及心理症狀都有幫助。心身療法基於全人原理，透過整合心理與身體健康，提供病人應對疾病的能力，包含心理療法與正念（mindfulness）。其中太極與瑜珈是結合心情放鬆及呼吸技巧的身體動作，治療纖維肌痛症有效而安全。其他療法如冥想、氣功、腦刺激等對纖維肌痛症也有不同程度的助益。
正念冥想的臨床研究與機轉
一個於2017年發表於《Current Rheumatology Reports》的研究探討正念冥想（mindfulness meditation）是否能改善纖維肌痛症以及可能的作用機制。文章指出，運動及認知行為療法（cognitive behavior therapy, CBT）是目前的主要療法，然而長期效果有限，正念冥想是一種心理訓練方式，核心在於以開放、好奇且不批判的態度，將注意力導向當下的經驗。不再迴避或壓抑不舒服的感受，而是學習將身體感覺、想法與情緒視為一時的、會流動變化的經驗來觀察。
神經影像研究顯示，正念練習會啟動與認知控制、內在感（interoception）及情緒調節相關的大腦區域，如前額葉皮質、前扣帶皮質與島葉。這些神經變化可能有助於調節個人對疼痛的感知，使疼痛訊息的解讀方式改變，不再被放大，降低疼痛災難化。
正念與CBT比較研究結果
另一研究將為期八週的「冥想覺察訓練」與團體式認知行為治療進行比較。接受冥想覺察訓練的組別，在纖維肌痛相關症狀、疼痛、睡眠、心理困擾以及社會參與程度方面，皆顯著優於對照組。對疼痛的接納（acceptance）、不評斷感受（non-judgmental sensory awareness）、以及對自我、經驗與環境的不執著（non-attachment），此三個正念技巧扮演重要的腳色。
然而，正念冥想是一項需要高度專注的認知任務，可能不適合所有纖維肌痛患者，對某些患者而言可能非常吃力。因此，對認知負荷較低的非藥物介入（如：CBT、放鬆訓練、針灸、瑜珈）可能對特定族群更有幫助。
纖維肌痛症臨床照護與生活調整建議
在臨床照護中，我們常看到患者的生活型態、壓力因應方式與疾病的反覆發作之間存在密切關聯。長期心理壓力、情緒困擾或過度負責的性格，都可能使神經系統處於高度敏感狀態，進而放大疼痛與疲倦的感受。
我們仍能藉由調整生活節奏、管理壓力、練習正念覺察等方式，為身體建立更穩定的調節機制，逐步改善大腦對疼痛的處理方式，使身心回到更平衡的狀態。纖維肌痛症是生理、心理與生活環境共同交織的疾病，其治療也需要同樣多面向的整合。病人對疾病的理解與積極投入自我照護，往往是促成康復的關鍵。
參考資料
- 台灣纖維肌痛症諮詢委員會。2021 纖維肌痛症台灣臨床處置指引。第 1 版。台北：台灣疼痛醫學會；2021。ISBN: 978-986-88495-2-5.
- Adler-Neal, L., & Zeidan, F. (2017). Mindfulness meditation for fibromyalgia: Mechanistic and clinical perspectives. Current Rheumatology Reports.
本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部台中醫院神經內科主治醫師王星翰醫師，感謝王星翰醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享纖維肌痛症(Fibromyalgia) 相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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