「除了頭痛，我也沒有動力，活著好累。」
這句話在神經內科門診並不罕見。對許多偏頭痛患者來說，疼痛之外，情緒低落與生活耗竭感常常同時出現，卻容易被忽略。
當偏頭痛遇上憂鬱：除了痛，還是一場「灰色」的長期抗戰
在神經內科診間，我常看到的往往不只是一個個「頭痛」，是一段段跟偏頭痛及共病抗戰的人生。
那個「灰灰的」年輕人
33歲小李正值青壯年與太太經營google評論5顆星的餐館。趁著店休踏進診間，應是年輕氣盛的臉龐卻散發著難以言喻的疲憊。小李主訴天天頭痛，之前在其他醫院治療效果不佳，因此一度放棄就醫。直到最近，疼痛已經嚴重干擾生活與工作且經人推薦，他才再次求助。
為了處理他的頭痛重積症 (Status Migrainosus)及肯定他仍選擇再次就醫，我安排他住院進行詳盡檢查與治療。出院時，他的頭痛情況確實大幅進步。然而，在後續半年的門診追蹤裡，我總覺得有些不對勁。
儘管頭痛頻率及程度下降，小李在診間的神情卻始終緊繃、眼神黯淡。我忍不住問：「小李啊，你怎麼整個人看起來灰灰的？你有憂鬱嗎？」
起初，小李總是搖頭說：「沒有啊。」然後給我一個勉強的微笑。
但一旁的太太聽到這句話，就陷入長長的沉思。
直到上週門診，我再次看著那張失去光彩的臉，認真地再問了一次：沒動力？ 容易厭煩？感受不到快樂？
這次，小李遲疑地說：「呃…可能吧？」
而身旁旁的太太，這次則是拚命地猛點頭。
為什麼偏頭痛會共病「憂鬱」？
偏頭痛不只是「頭痛」，它是一種大腦的神經高敏感狀態。
研究指出偏頭痛病友比起一般族群，共病憂鬱症、恐慌症、焦慮症、疼痛症的風險高出 2 至 3 倍，這顯示兩者在大腦神經傳導物質上，有著極為深遠的共同關聯。
以憂鬱症為例，並非單純因為「痛久了心情不好」，而是兩者在生理機制上有著共同的傳導物質失衡（如血清素），尤其是「慢性偏頭痛」的病友，比起「陣發性偏頭痛」又高出2倍風險。
【自我檢測】我的心情也感冒了嗎？（PHQ-9 憂鬱篩檢量表）
請根據過去 兩週內 的實際感受，勾選最符合您的狀況：
| 過去兩週內，有多少天您受到以下問題困擾？ | 完全沒有 (0分) | 有幾天 (1分) | 超過一半的天數 (2分) | 幾乎天天 (3分) |
| 1. 做任何事都提不起勁或沒有興趣 | □ | □ | □ | □ |
| 2. 感到心情低落、沮喪或絕望 | □ | □ | □ | □ |
| 3. 入睡困難、睡不安穩或睡得太多 | □ | □ | □ | □ |
| 4. 感到疲倦或沒有活力 | □ | □ | □ | □ |
| 5. 食慾不振或過度飲食 | □ | □ | □ | □ |
| 6. 覺得自己很糟、覺得自己很失敗，或讓家人失望 | □ | □ | □ | □ |
| 7. 對事物難以集中注意力（例如看報紙或看電視時） | □ | □ | □ | □ |
| 8. 動作或說話速度慢到別人可以察覺？或者相反，煩躁不安到動來動去？ | □ | □ | □ | □ |
| 9. 有想要傷害自己，或覺得死掉算了的念頭 | □ | □ | □ | □ |
請將各題的分數相加，總分為 27 分：
0-4 分： 情緒穩定，屬於正常的心理起伏。
5-9 分： 輕微憂鬱。建議多留意壓力來源，可與親友聊聊。
10-14 分： 中度憂鬱。建議諮詢專業醫師或心理師協助。
15-19 分： 中重度憂鬱。強烈建議尋求神經內科或精神科醫師診斷。
20-27 分： 重度憂鬱。請務必立即尋求專業醫療介入治療。
醫師小筆記： 如果第 9 題（自殺意念）的分數不是 0 分，無論總分多少，都請務必尋求專業協助。
除了以上神經精神疾病，偏頭痛病友共病心血管疾病腦中風、暈厥、不寧腿症候群風險也相對較高。
- 心血管疾病 (Vascular events)：病生理學中，觀察到血管內皮調節收縮與舒張的能力失衡。在偏頭痛的長期抗戰中，照顧好情緒與照顧好血管同樣重要。
- 暈厥 (Syncope)： 主要與自主神經系統的調節失衡有關。偏頭痛病友的交感與副交感神經在應對壓力或姿勢改變時，反應比一般人敏感且不穩定。
- 不寧腿症候群 (RLS)： 許多患者在夜晚靜止時，雙腿會出現痠、麻、癢等不適感，嚴重影響睡眠品質。與大腦中多巴胺的代謝異常及鐵質代謝有關。
- 睡眠障礙： 睡不好或睡過多均會誘發頭痛，而頭痛又讓人睡眠失調，形成惡性循環。
這些共病症就像是偏頭痛如影隨形的影子，若只處理頭痛而忽略了情緒或睡眠，治療效果往往會事倍功半。
偏頭痛與憂鬱｜醫師觀點：
小李的故事是許多偏頭痛患者的縮影。當您覺得生活「灰濛濛」或「情緒失控」時，並不是軟弱也不要避諱求治或轉介精神科喔!
醫學的進步讓我們現在有許多武器可以對抗偏頭痛，但更重要的是，我們需要整體性地看待您的身心健康。當醫師詢問您心情、睡眠或體力時，我們是在試圖拼湊出完整的拼圖，幫您的生活重新上色。
本文由邱詡懷醫師邀請三軍總醫院澎湖分院神經內科主治醫師劉懿醫師。感謝劉懿醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享偏頭痛與憂鬱的相關醫學知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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