作者: Hsu Huai Chiu

什麼是不寧腿症候群？

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種神經系統疾病，常在夜間或入睡前發作，病人會感到雙腿出現難以忍受的不適，例如：

• 蟲爬感
• 酸麻感
• 灼熱或刺癢感
• 無法言喻的「想動一動」的不舒服

這些症狀雖然白天不一定出現，但晚上會特別明顯，造成入睡困難、頻繁翻身，甚至整夜失眠，進一步影響白天精神與工作表現。

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中廣專訪【愛健康│聽醫生的話】邱詡懷醫師談「不寧腿症候群＝睡眠殺手？治療與日常保養」

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臨床案例分享

桃園黃小姐三個月來深受失眠困擾，每晚睡前都覺得右腳像有「蟲子在爬」。雖然踢腿、甩腳能短暫緩解，但五分鐘後又再度出現，讓她徹夜難眠，白天打瞌睡、上班出錯。經桃園醫院神經內科邱詡懷醫師檢查，確診為典型不寧腿症候群。給予對症治療後，她的腿部異常感消失，睡眠品質明顯改善。

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為什麼會得不寧腿症？

不寧腿症的確切原因尚未完全釐清，但與大腦多巴胺系統功能異常有關。常見的高風險族群包括：

• 女性（尤其中年後）
• 缺鐵性貧血患者
• 慢性腎臟病
• 糖尿病患者
• 有家族病史者

此外，不寧腿症也可能與懷孕、藥物副作用或其他神經疾病相關。

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不寧腿症如何治療？

1. 藥物治療：臨床上藥物反應良好，常用藥物能調整大腦神經傳導物質，改善症狀。
2. 生活調整：
   • 睡前避免咖啡因與菸酒
   • 規律運動，但避免臨睡前過度激烈活動
   • 睡眠環境舒適、固定作息
3. 針對潛在疾病治療：如缺鐵、腎臟病，治療原始問題後症狀可改善。

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醫師提醒

不寧腿症候群雖然不是危險疾病，但卻大幅影響睡眠與生活品質，長期下來可能導致慢性失眠、情緒困擾，甚至增加心血管疾病風險。
如果您長期有夜間腿部異常感、入睡困難，建議至神經內科或睡眠專科就診，透過檢查與治療找回安穩的睡眠。

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參考邱詡懷醫師相關媒體報導: 睡前腿癢像蟲爬害她嚴重失眠 部桃醫師：不寧腿作祟 (聯合新聞網)

媒體引用：本內容曾獲中廣新聞網、Yahoo 健康報導

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一、什麼是麻痛性股痛？

「麻痛性股痛」是一種由 股外側皮神經 受到壓迫或刺激所引起的疾病。這條神經負責大腿外側皮膚的感覺，當它受到壓迫時，會導致患者出現 麻木、刺痛、灼熱或異常癢感。
不同於坐骨神經痛或腰椎問題，麻痛性股痛主要影響的是「皮膚感覺」，而不會造成腿部無力。

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二、常見原因與危險因子

導致麻痛性股痛的原因，大多與外部壓迫或生活習慣有關：

• 外在壓迫因素
  • 穿過緊的褲子或牛仔褲
  • 長期繫緊皮帶、掛工具腰帶
  • 背負沉重裝備（如工作腰帶）
• 高風險族群
  • 糖尿病患者：神經較脆弱
  • 懷孕女性：體重與腹壓增加
  • 體重過重或肥胖
  • 需長時間站立或活動的族群（如木工、勞力工作者）

案例分享：桃園一位 30 多歲的木工師傅，因體重過重、長期在腰部掛工具，半年前開始出現大腿外側麻痛。初期僅是偶爾不適，後來逐漸變成持續性的灼熱與刺痛，影響到休息與睡眠。經轉診至醫院檢查後，確診為麻痛性股痛。

參考相關報導: 分級醫療及轉診制度發揮作用 桃園醫院成功治療「麻痛性股痛」

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三、臨床症狀與診斷方式

典型症狀包括：

• 大腿外側出現酸麻、刺痛或灼熱感
• 觸摸皮膚時，感覺比平常更敏感或異常麻木
• 症狀常隨 站立、走路或特定姿勢 而加重
• 有些患者的皮膚感覺會隨時間逐漸變得遲鈍

診斷方式：

• 病史詢問與理學檢查：醫師會檢視症狀分布是否符合股外側皮神經走向。
• 神經傳導檢查：幫助確認神經受壓迫的位置與嚴重程度。

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四、治療與照護方式

大多數麻痛性股痛屬於「可逆性」神經壓迫，只要及早調整生活習慣，症狀就能獲得改善。

• 生活調整
  • 避免穿太緊的褲子、調整皮帶鬆緊
  • 減少長時間腰部掛工具
  • 控制體重，降低神經受壓迫的風險
• 藥物治療
  • 止痛藥、神經調節藥物，可緩解症狀
• 復健治療
  • 物理治療、伸展運動，幫助減輕神經壓迫
• 局部治療
  • 少數頑固案例可考慮局部注射，極少數才需手術介入

大部分患者透過上述方式都能在數週到數月內逐漸改善。

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五、醫師提醒與轉診的重要性

麻痛性股痛雖然不是危險疾病，但若持續存在，會嚴重影響睡眠與生活品質。建議：

• 若症狀持續超過 2–4 週沒有改善，應就醫神經內科或復健科。
• 特殊族群（糖尿病、懷孕、體重過重）應更早尋求專業評估。
• 分級醫療與轉診制度非常重要：診所可先做初步處理，若未改善再轉送至具備神經檢查的醫院，確保治療更精準。

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總結

麻痛性股痛是一種常見但容易被忽略的神經壓迫疾病。
只要早期辨識並改變生活習慣，大多能獲得良好控制。若症狀持續或影響生活，建議及早就醫，接受藥物、復健或神經檢查，讓治療效果更顯著。

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什麼是暫時性全面性失憶症？

暫時性全面性失憶症（TGA）是一種突然出現的記憶障礙，患者在發作期間無法記住新的資訊，常常重複問相同的問題，但其他認知功能（如語言、理解、認人）大致正常。

• 常見於 50–70 歲的中老年人
• 發作持續數小時至 1 天，大多數患者在 24 小時內完全恢復
• 男女皆可發生，並不侷限於特定族群

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臨床案例分享

一位 50 多歲男性公務員，因與家人激烈爭吵後出現滿臉漲紅與頭暈，休息不久便開始記憶混亂，不斷重複詢問是否吃過早餐，也忘記剛剛的行為。
送醫檢查後，排除中風與癲癇，最終診斷為暫時性全面性失憶症。

這類情況看似驚險，卻往往在 6–12 小時逐漸改善，病人恢復正常後，通常對當下的失憶過程毫無印象。

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典型症狀

• 無法記住新發生的事情
• 重複發問：「我剛剛有吃飯嗎？」、「我怎麼來的？」
• 看似清醒，卻對當下環境感到困惑
• 可能伴隨輕微頭暈或頭痛
• 不會出現明顯肢體無力、語言障礙或意識喪失

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可能原因與誘發因素

目前病因尚未完全明確，推測與大腦 海馬迴功能暫時性失調 或 腦部靜脈血流逆流 有關。常見的誘發情境包括：

• 精神壓力、情緒激動
• 激烈運動或用力
• 冷熱溫差過大（如泡熱水、冷水刺激）
• 偏頭痛體質
• 飲酒或血糖異常

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預後與治療

• 多數病人在 24 小時內可完全恢復，且不會造成長期失智或持續性記憶缺損
• 少數人可能再次發作，但比例不高
• TGA 本身不需要特殊藥物治療，但需在急性期接受檢查，排除：
  • 腦中風
  • 癲癇
  • 低血糖
  • 藥物或中毒相關因素

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醫師提醒

邱詡懷醫師建議：

• 第一次出現突發性失憶，一定要立即就醫，避免漏掉中風或癲癇等嚴重疾病。
• 家屬應觀察並記錄發作過程：發生時間、症狀持續多久、有無誘發事件。
• 日常生活中，保持規律作息、避免過度壓力與情緒起伏，有助於降低誘發機率。

參考新聞: 邱詡懷醫師報導:醫曝這2類人常忘了要做什麼？ 小心罹患「暫時性全面性失憶症」

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延伸閱讀

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臨床案例分享

53歲婦人發現四肢近端肌無力且進行性惡化十餘年，先影響上肢，後侵犯下肢 。她在47歲時，曾遭遇車禍，隨後下肢無力加重。在澎湖骨科門診發現腰椎壓迫性損傷，但是此腰椎損傷無法說明上肢也無力的症狀。 48歲時，在高醫門診懷疑是遺傳性肌肉疾病，最終沒有確定診斷。49歲，在新光醫院服用口服類固醇，每日最大劑量40-50毫克，持續6個月，肢體無力病情略有改善。 51歲以後，一直服用中藥，病症持續存在。53歲，經肌肉切片檢查證實發炎性肌肉病變，開始口服類固醇，病情逐漸改善。

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什麼是肌肉力量

肌肉的力量，又稱肌力，是指肌肉在一次收縮時所能產生的最大力量。它不僅是運動表現的基礎，也是維持日常生活中各種活動（如提重物、爬樓梯）的重要能力。

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影響肌肉力量的因素

肌肉力量並非單純取決於肌肉的大小，而是由多種因素共同決定：
• 肌肉橫斷面積：這是影響肌力最直接的因素。肌肉的橫斷面積越大，意味著裡面有更多的肌纖維，能產生更大的力量。這也是為什麼重量訓練會讓肌肉變粗，同時力量也隨之增加。

• 神經系統的徵召能力：神經系統是肌肉的「指揮官」。當我們試圖舉起重物時，神經系統會徵召更多的運動單位（一個運動神經元及其支配的所有肌纖維）參與收縮。神經系統的徵召效率越高，能動員的肌纖維越多，產生的力量就越大。這也是為什麼剛開始訓練時，力量會迅速提升，即使肌肉大小變化不大。

• 肌纖維類型：人體的肌纖維主要分為兩種：
o 快縮肌纖維（Type II）：能快速有力地收縮，適合短時間、高強度的爆發性運動，如舉重、短跑。
o 慢縮肌纖維（Type I）：收縮速度較慢，但耐力好，適合長時間、 低強度的有氧運動，如馬拉松。 力量的產生主要與快縮肌纖維有 關，擁有較高比例快縮肌纖維的人，通常力量也較大。

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什麼是肌肉病變

肌肉病變是指影響肌肉組織本身的疾病，可能導致肌肉無力、疼痛、萎縮，甚至影響日常活動能力。這類疾病的成因多樣，從基因遺傳到免疫系統問題，都可能引發肌肉病變。

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肌肉病變的常見類型

• 遺傳性肌肉疾病 (Hereditary Myopathies)
o 肌肉萎縮症 (Muscular Dystrophy, MD)：這是一組遺傳性疾病，特徵是肌肉逐漸退化和無力。其中最常見的是肢代型萎縮症(Limb Girdle Muscular Dystrophy，另外杜氏肌肉萎縮症 (Duchenne Muscular Dystrophy)，通常在兒童時期發病，導致肌肉逐漸喪失功能。
o 先天性肌肉病變 (Congenital Myopathies)：這類病變在出生時或嬰幼兒時期就已存在，通常會導致肌肉張力低（即「軟寶寶」）和運動發育遲緩。

• 發炎性肌肉病變 (Inflammatory Myopathies，Immune-mediated Myositis)
o 以往稱多發性肌炎 (Polymyositis) 和 皮肌炎 (Dermatomyositis)：這些是自體免疫疾病，身體的免疫系統錯誤地攻擊肌肉細胞，導致肌肉發炎、無力和疼痛。皮肌炎患者通常還會出現皮膚紅疹。現在大都數用抗體的名稱來做診斷命名，如Anti-SRP肌炎、Anti-HMG CoA肌炎等等

• 代謝性肌肉病變 (Metabolic Myopathies)
o 這類疾病是因為肌肉細胞缺乏產生能量所需的特定酶，導致肌肉無法正常運作。患者在運動後可能會感到嚴重肌肉疼痛、痙攣或無力。例如，肝醣儲積症 (Glycogen Storage Disease)。

• 內分泌性肌肉病變 (Endocrine Myopathies)
o 這類病變與內分泌系統的失調有關，例如甲狀腺功能亢進或低下，都可能導致肌肉無力或肌肉痛。

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肌肉病變的症狀

肌肉病變的症狀因類型和嚴重程度而異，但常見症狀包括：
• 肌肉無力：這是最主要的症狀，通常是漸進性的，可能從身體近端（如肩膀、臀部）開始，影響日常如爬樓梯、站立或舉高手臂的動作。
• 肌肉疼痛或痙攣：患者可能感到持續性的肌肉疼痛或不自主的肌肉收縮。
• 肌肉萎縮：隨著病程發展，肌肉會逐漸變小。
• 肌無力性疲勞：即使是輕微活動也容易感到疲倦。
• 吞嚥困難 或 呼吸困難：如果影響到控制吞嚥或呼吸的肌肉，可能會危及生命。

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肌肉病變的診斷與治療

診斷肌肉病變通常需要綜合多種檢查，包括：
• 肌電圖 (Electromyography, EMG)：評估肌肉和神經的電活動。
• 肌肉切片檢查 (Muscle Biopsy)：從肌肉組織中取樣，在顯微鏡下觀察病理變化。
• 血液檢查：檢測血液中與肌肉損傷相關的酵素，例如肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK)。
• 基因檢測：對於遺傳性肌肉病變，基因檢測是確認診斷的關鍵。
目前多數遺傳或先天性的肌肉病變沒有根治方法，但治療目標在於緩解症狀、延緩病情進展並提升生活品質。治療方法可能包括藥物（如類固醇或免疫抑制劑）、物理治療、職能治療等。

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臨床建議

如果您或身邊的人有肌肉無力或疼痛的症狀，建議盡早就醫，由專業醫師進行評估和診斷。

本文由邱詡懷醫師邀請台北榮總神經內科醫師林恭平教授撰寫，感謝林教授以第一線臨床經驗與學術經驗，分享肌肉病變的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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更年期婦女的心聲｜常見症狀與初期表現

「醫師，我最近好像變了一個人，晚上老是睡不好，動不動就想發脾氣，這是不是更年期啊？」
小芳 52 歲，工作多年，育有兩個孩子。以前她總是理性又冷靜，但最近卻為了一點小事就落淚，晚上睡眠斷斷續續，隔天精神不濟。她開始懷疑是不是荷爾蒙在作怪。
根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會資料顯示，女性平均在 45–55 歲進入更年期，這段時期卵巢功能逐漸下降，雌激素與黃體素分泌減少，造成身體與情緒的變化。熱潮紅、盜汗、失眠、情緒起伏、陰道乾澀等，都是常見的症狀。

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更年期會造成失眠與情緒波動嗎？

失眠、情緒波動大就一定是更年期所致嗎？
不一定。
雖然雌激素下降會影響腦內的血清素與多巴胺分泌，讓情緒更敏感，但心理壓力、生活事件、慢性疾病也可能讓你失眠或情緒低落。
像張太太，50 歲時開始半夜翻來覆去，白天也提不起精神。她以為是更年期，但經醫師詳細檢查後發現她同時有甲狀腺功能低下與職場壓力過大的問題。經治療甲狀腺問題、調整工作節奏後，她的睡眠則明顯改善許多。
溫性提醒：如果情緒困擾超過兩週且影響生活，應尋求專業評估，而不是單純認定相關症狀都是更年期所致。

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荷爾蒙療法在更年期的角色

荷爾蒙療法讓人聞之色變？短時間低劑量是王道
荷爾蒙治療是改善更年期中度到重度症狀的有效方法，獲得國際更年期學會與 美國婦產科醫學會的認可。
治療原則如下：
• 適合對象：症狀影響生活品質，且無乳癌、子宮內膜癌、血栓、未經控制的高血壓及嚴重肝病等禁忌症。
• 使用方式：短時間 （停經後10年內且年齡小於60歲）、低劑量、個人化調整 (尚有子宮者必須同時服用雌激素及黃體素補充)。
• 安全監測：定期回診檢查乳房與子宮狀況。
例如，49歲陳小姐熱潮紅嚴重、夜間多次醒來，經醫師評估使用低劑量雌激素及黃體素補充後，症狀大幅改善，半年後開始逐步減量停藥。

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更年期女性需要例行補充荷爾蒙嗎？

沒有症狀也要補充荷爾蒙嗎？
根據實證醫學，沒有更年期症狀的女性，不建議例行補充荷爾蒙，因為潛在風險（血栓、乳癌風險增加）可能大於好處。
唯一例外是**提早停經（40 歲前）**的女性，為了維持骨質與心血管健康，通常會建議補充到自然停經年齡為止。

補充雌激素能「回春」嗎？

補充荷爾蒙可以回春嗎？
有些人聽到「補充雌激素」就聯想到皮膚變好、回到年輕狀態。事實上，雌激素確實能改善陰道乾澀、部分皮膚彈性與睡眠品質，但它不是抗老仙丹。
國際更年期學會的立場很清楚：荷爾蒙治療的目的是改善症狀、提升生活品質，不是為了「逆齡」。
就像小芳在接受荷爾蒙治療後，雖然皮膚看起來透亮了，但她更開心的是，晚上終於可以一覺到天亮。

非荷爾蒙治療與替代選擇

有可以改善症狀的非荷爾蒙藥物選擇嗎？
當然有。對於不適合或不願使用荷爾蒙藥物的女性，實證醫學提供以下幾種選擇：
• 部分抗憂鬱藥（如 SSRI、SNRI）：能減少熱潮紅與情緒不穩。
• 加巴噴丁（Gabapentin）：可減輕夜間熱潮紅與睡眠干擾。
• 可樂定（Clonidine）：在部分患者可減少熱潮紅，但效果較溫和。
• 陰道專用保濕劑或低劑量陰道雌激素：改善陰道乾澀與性交疼痛。
同時，生活型態調整如規律運動、減少咖啡因與酒精、保持室內涼爽，對改善症狀也有幫助。

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生活調整與自我保養：優雅適應更年期

優雅地適應更年期，享受生命中每一段時光的變化
美國國家老年研究所建議：

1. 規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度運動，幫助減少骨質疏鬆、心血管疾病與情緒波動之發生。
2. 均衡飲食：多蔬果、全穀、優質蛋白，足量的鈣質（1000–1200 毫克/天）與維生素 D。
3. 睡眠衛教：固定作息、睡前遠離3C產品、臥室保持涼爽。
4. 心理支持：與朋友、家人交流，或加入相關支持團體。
   更年期不是失去，而是另一種開始。
   學會如何與更年期共處，好好依據症狀調整自己，也用溫柔的心接納變化，你會發現——這段旅程依然可以過的很精彩。

延伸鄧醫師報導：健康網》孕媽咪「妊娠糖尿病」6注意 助母嬰平安健康

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本文由邱詡懷醫師邀請桃園秉坤婦幼醫院婦產科醫師鄧肇雄醫師撰寫，感謝鄧醫師以第一線臨床經驗，分享更年期常見症狀的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

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• 自律神經失調怎麼辦?吃什麼?要運動?｜症狀、檢測、治療與自我訓練
• 失眠的原因與治療方式

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中風治療的傳統 4.5 小時黃金時窗

急性缺血性中風的主要治療方式之一是靜脈血栓溶解治療（Intravenous Thrombolysis, IVT），常用藥物為阿替普酶（Alteplase, tPA）。
這種藥物能溶解堵塞腦血管的血栓，恢復血流，挽救缺血但尚未壞死的腦組織。

過去多項臨床研究（包括 ECASS III 試驗）證實，在中風發病 4.5 小時內施行溶栓治療，效果最佳且安全性可接受。
超過這個時間，腦組織壞死範圍往往擴大，出血風險上升，因此傳統指南將 4.5 小時設定為標準治療時限。

然而，這種「以時間劃線」的方法有其限制：

有些病人雖然在 4.5 小時內到院，但腦部損傷已廣泛不可逆
這促使醫學界開始尋找「以腦組織狀態而非單純時間」來決定是否溶栓的新方法，也就是利用 灌注影像（Perfusion Imaging） 來篩選患者。

有些病人雖然超過 4.5 小時，但仍保有可挽救的腦組織

研究背景

傳統醫學觀念中，靜脈血栓溶解治療（俗稱溶栓打藥）必須在中風發病後 4.5 小時內進行，否則風險大於效益。
然而，2025 年 8 月發表於 JAMA 的 HOPE 臨床試驗發現，如果病人經灌注影像證實仍有可挽救的腦組織，即使距發病已 4.5–24 小時，仍有機會從溶栓中受益。

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研究方法

• 地點：中國 26 家中風中心
• 對象：372 位急性缺血性中風病人
  • 發病（或推算時間）在 4.5–24 小時內
  • 灌注影像顯示仍有可挽救腦組織
  • 無初始計畫行血管內取栓
• 治療：
  • 阿替普酶組（靜脈溶栓藥，0.9 mg/kg，最大 90 mg）
  • 對照組（標準內科治療）

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主要結果

• 功能獨立率提高：90 天後，溶栓組 40% 病人可完全或接近完全獨立生活（mRS 0–1），對照組僅 26%。
• 出血風險上升：有症狀顱內出血，溶栓組 3.8%，對照組 0.5%。
• 死亡率無差異：兩組均為 11%。

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臨床意義

• 即使超過傳統的 4.5 小時黃金時窗，只要有灌注影像證據顯示還有可挽救腦組織，溶栓治療仍有機會帶來功能改善。
• 必須由具備急性中風治療經驗的醫療團隊，嚴格篩選適合患者，並密切監測出血風險。

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給病人與家屬的提醒

1. 不要拖延就醫：即使不確定中風發作時間，也應立即送醫。
2. 選對醫院：有能力做 CT/MR 灌注影像的醫院，才能評估延長時窗溶栓。
3. 延長時窗不是等的理由：越早治療，越有機會保留功能。
4. 記住 FAST：
   • F（Face） 臉歪
   • A（Arm） 手無力
   • S（Speech） 說話困難
   • T（Time） 立即送醫

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參考資料

JAMA:Alteplase for Acute Ischemic Stroke at 4.5 to 24 HoursThe HOPE Randomized Clinical Trial

延伸閱讀

• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機
• 中風風險與就診建議：頸動脈狹窄、三高控制與中風預防