作者: Hsu Huai Chiu

什麼是癲癇重積狀態？

癲癇重積狀態（Status Epilepticus, SE）是一種危險的神經科急症。
定義上，指的是 癲癇發作持續超過 5 分鐘，或是 多次癲癇發作之間，病人沒有恢復意識。
如果沒有及時處理，病人可能因腦部缺氧而造成永久性傷害，甚至危及生命。

常見的症狀表現

• 持續抽搐，意識不清。
• 呼吸困難、缺氧，出現嘴唇發紫。
• 血壓與心跳不穩定。
• 特殊情況：非抽搐型重積狀態，病人表現為發呆、不反應，看起來不像抽搐，但腦波（EEG）顯示仍在發作。

造成癲癇重積狀態的原因

癲癇重積狀態可能發生在已知癲癇病人，也可能是第一次發作就以急症型態出現。常見原因包括：

• 癲癇病人停藥或漏藥。
• 腦中風、腦外傷或腦腫瘤。
• 代謝異常（電解質不平衡、低血糖）。
• 感染（腦炎、腦膜炎）。

遇到癲癇重積狀態該怎麼辦？

1. 立即撥打 119，送醫急救。
2. 將病人移到安全處，避免跌倒或撞傷。
3. 保持呼吸道暢通，讓病人側躺，避免口水嗆入氣管。
4. 不要強行壓制肢體，也不要塞東西進病人口中。
5. 記錄發作的時間與型態，提供給急診或神經科醫師參考。

醫院的治療方式

在急診與加護病房，醫師會採取以下處置：

• 緊急給藥：使用鎮靜藥物（如 lorazepam、diazepam）控制抽搐。
• 追加抗癲癇藥物：如 phenytoin、valproate，避免再次發作。
• 持續控制：若無法穩定，可能需要加護病房鎮靜治療。
• 處理病因：同時檢查是否因中風、感染或代謝異常引起。

醫師的提醒

癲癇重積狀態不同於一般癲癇發作，它是一個 不能等待的急症。
臨床上我們常見到，病人家屬以為「再等等就會好」，結果延誤治療，造成嚴重後果。

請記住：只要發作超過 5 分鐘，就是緊急狀況，一定要送醫。
對於有癲癇病史的病人，務必要規律服藥，並讓家人了解這項關鍵觀念。

參考閱讀: 台灣急診醫學通訊:癲癇重積狀態

延伸閱讀

• 癲癇發作急救處理怎麼做？家人與路人應對指南
• 全身性發作（Generalized Seizure）是什麼？常見的癲癇症狀與醫師建議
• 局部性發作（Focal Seizure）是什麼？症狀類型、意識狀態與診斷重點
• 失神發作（Absence seizure）｜當孩子突然「發呆」，其實是種癲癇？

常壓性水腦（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）是一種好發於中老年族群的神經疾病。顧名思義，患者的腦室內積聚過多腦脊髓液，卻常測不到明顯的顱內壓升高，因此容易被忽略或誤診。許多長輩因為同時出現「走路不穩、記憶力下降、頻繁漏尿」，被誤認為單純老化或失智，錯過了治療的黃金時期。事實上，常壓性水腦若及早診斷並接受治療，症狀是有機會顯著改善的。

什麼是常壓性水腦？

腦脊髓液在大腦與脊髓間循環，維持腦部穩定運作。但若因為排出路徑受阻或吸收異常，就可能導致腦室內液體累積，使腦室擴張並壓迫周邊腦組織。常壓性水腦的特點是：雖然腦室擴大，但腰椎穿刺檢測顯示顱內壓往往在正常範圍。這種隱性的特徵，使得疾病容易被忽視。

三大典型症狀

臨床上，常壓性水腦最典型的表現是「三合一症候群」：

1. 步態異常
   • 行走時腳步緩慢，常形容像「腳黏在地上」般難以跨步
   • 容易失去平衡、增加跌倒風險
2. 認知退化
   • 記憶力減退、專注力下降
   • 在外觀上容易與失智症混淆
3. 尿失禁
   • 頻尿、急尿，嚴重者甚至無法控制排尿

家屬若觀察到長輩同時出現這三種情況，應特別提高警覺。

如何診斷？

常壓性水腦的診斷，需要神經專科醫師的詳細評估，常見檢查包括：

• 腦部影像學（MRI 或 CT）：可見腦室擴大，卻沒有典型的腦萎縮。
• 腰椎穿刺測試：抽放部分腦脊髓液後，觀察患者步態或症狀是否短暫改善。
• 神經學檢查與鑑別診斷：排除阿茲海默症、帕金森氏症、中風後遺症等其他疾病。

這些檢查能幫助醫師判斷患者是否適合接受治療。

治療方式

常壓性水腦的主要治療方式是外科手術，目的是引導過多的腦脊髓液排出，減少腦室壓迫。

• 腦室腹腔分流術（VP shunt）：最常見的手術方式，將導管從腦室連接到腹腔，使腦脊髓液能順利排入腹腔被吸收。
• 復健與照護：手術後仍需要復健治療，幫助患者恢復行動力，並降低跌倒風險。

值得注意的是，並非所有患者都適合手術，需要依個別狀況與醫師評估決定。

與失智症的差異

常壓性水腦與失智症常被混淆，但兩者仍有差異：

• NPH：記憶力下降常伴隨「步態異常」與「尿失禁」。
• 失智症：以記憶與認知功能退化為主，較少出現典型的步態與排尿問題。

最重要的是，常壓性水腦在治療後，部分患者症狀可望改善甚至逆轉，這是和典型失智症最大的不同。

醫師提醒

如果家中長輩同時出現 走路不穩、記憶減退、頻繁漏尿，不要只當作「正常老化」。建議及早就醫，接受神經專科醫師檢查。常壓性水腦是一種可以被診斷與治療的疾病，提早發現，就有機會讓長輩的生活品質明顯提升。

參考資料: 台大醫院神經部(常壓性水腦症)

延伸閱讀

• 如何進行失智症評估？從神經內科醫師角度看診前準備與失智檢查項目
• 失智症早期症狀與健忘的差異：別讓輕忽變成遺憾
• 巴金森氏症是什麼？

海釣或購買來路不明的熱帶魚，雖然新鮮美味，但若魚體內含有毒素，可能帶來嚴重健康風險。臨床上曾有患者在食用熱帶海魚後，先出現嘔吐、腹瀉，隨後更發展成手腳麻木、走路不穩，甚至暈厥的狀況，最後確診為雪卡毒素（Ciguatoxin）中毒。

什麼是雪卡毒素？

雪卡毒素是一種常見於熱帶與亞熱帶珊瑚礁魚類的天然毒素。
特點包括：

• 穩定性高：即使加熱、冷凍或乾燥處理，毒素仍不會被破壞。
• 來源：主要累積於掠食性魚種，例如石斑魚、鯛魚、鸚哥魚等。
• 分布範圍：多見於南、北回歸線之間海域。

中毒症狀會有哪些？

雪卡毒素會影響 腸胃道、神經系統與心血管系統。
常見表現包含：

• 腸胃道：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉
• 神經系統：手腳麻木、感覺異常、冷熱感分不清、走路不穩
• 其他：血壓降低、頭暈、情緒焦躁、甚至暈厥

這些症狀常在食用後數小時至數天內出現。若延誤就醫，可能造成生活功能長期受影響。

出現疑似症狀怎麼辦？

1. 立即就醫：尤其是伴隨手麻腳麻、走路不穩或暈厥，代表神經系統已受影響。
2. 保留食材：若能攜帶剩餘魚肉送檢，有助於確定診斷。
3. 避免二次食用：不要再食用同一來源的魚。

目前並沒有特效解毒劑，但醫療團隊可依症狀進行支持性治療，多數患者在適當照護後能逐步恢復。

如何預防？

• 選擇 來源明確、常見的食用魚種，避免不清楚種類的海魚。
• 避免食用大型掠食性魚類，因為毒素會在食物鏈中累積。
• 若有多人同時食用同一條魚，建議共享小份量先確認安全。

重點提醒：
雪卡毒素中毒在台灣雖非最常見的食物中毒，但一旦發生，症狀可能相當嚴重。若在食用熱帶海魚後出現腸胃不適、手腳麻木或神經異常，請務必及早就醫，切勿拖延。

延伸新聞報導: 大啖不明海釣魚 上吐下瀉手腳麻痛送醫

註: 本文原刊於自由時報，本文版本為作者修訂後之衛教整理

延伸閱讀

• 疼痛型糖尿病神經病變案例：黃伯伯的疼痛警訊
• 皮蛇後神經痛是什麼？

飲食會影響血管健康、發炎反應與胰島素調控，間接影響大腦。以下整理阿茲海默症與健忘族群在日常中較常踩到的飲食地雷，並提供更安全的替代選擇。

為什麼飲食與阿茲海默症有關？

• 血管與代謝：高鹽、高糖與不良油脂會增加心血管與代謝負擔，影響腦部灌流與神經元功能。
• 慢性發炎：長期攝取加工食品與反式脂肪，會讓發炎指標上升，與神經退化有關。
• 胰島素阻抗：過量精緻糖可能讓大腦對胰島素不敏感，影響神經傳導與記憶。

醫師觀點：飲食不是唯一風險因子，但「長期好飲食」對預防與延緩認知退化有加總效果。

阿茲海默症要避免（或減量）的食物

高糖飲食（精緻糖、含糖飲料、甜點）

• 為何要避：容易造成胰島素阻抗，與認知功能下降相關。
• 常見地雷：手搖飲、罐裝果汁、糕點、早餐店奶茶。
• 替代建議：無糖茶、氣泡水、少糖水果（莓果類）搭配堅果。

高鹽食物（醃漬、速食、重口味）

• 為何要避：升高血壓、增加腦血管負擔。
• 常見地雷：泡麵、鹹酥雞、醃菜、加工肉（火腿、臘腸）。
• 替代建議：以香草、胡椒、檸檬提味；外食先少醬、少鹽。

反式脂肪與劣質油（氫化植物油、重複油炸）

• 為何要避：提升發炎、氧化壓力，傷害神經元。
• 常見地雷：部分餅乾、奶精、油炸食物。
• 替代建議：以橄欖油、堅果、酪梨為主要脂肪來源。

過量飽和脂肪（紅肉、肥肉、奶油）

• 為何要避：過量與心血管疾病與認知退化風險增加相關。
• 替代建議：白肉（魚、雞）、黃豆製品

高度加工食品與速食

• 為何要避：高熱量、低營養密度，添加物與鈉含量高。
• 常見地雷：炸物拼盤、速凍調理包、加工零食。
• 替代建議：全食物為主：全穀、蔬菜、水果、原型肉類。

更友善大腦的飲食方向（可這樣吃）

• 地中海飲食：以蔬果、全穀、橄欖油、魚類、堅果為主；紅肉減量。
• 抗氧化食物：莓果、深綠色葉菜、番茄，有助降低氧化壓力。
• 優質蛋白：魚/雞/豆類，維持肌力與代謝。
• 適量 Omega-3：魚類或醫師建議下的魚油補充。
• 控糖與控鹽：閱讀營養標示，避免「隱形糖/鈉」。

醫師提醒

• 飲食調整是輔助，無法取代醫師診斷與治療。
• 若家人出現健忘、走失、個性改變或功能退步，請盡速就醫評估。
• 與營養師討論個人化飲食（慢性病、體重、口腔咀嚼能力不同，建議會不一樣）。

延伸閱讀

• 失智症的飲食預防建議：認識麥得飲食與地中海飲食的保護作用
• 如何進行失智症評估？從神經內科醫師角度看診前準備與失智檢查項目
• 失智症早期症狀與健忘的差異：別讓輕忽變成遺憾

案例分享：一個及早就醫的故事

92 歲的奶奶在家中突然出現 講話不清楚、走路不穩 的狀況，家人立即帶她到門診求助。檢查後發現是 腦出血，幸好出血範圍不大。經過兩週住院治療與觀察，奶奶順利康復出院。

幾週後回到門診時，她已能自行走進診間。雖然年紀很大，又因為剛中風手還不靈巧，她仍特別花了兩個禮拜，為我準備了一對親手編織的中國結「雙魚」。這份禮物讓我非常感動，不只是祝福，也象徵她努力康復的心意。

這個故事提醒我們：中風若能及早辨識與治療，結果可能截然不同。

中風的常見警示症狀

中風常常來得突然，但其實身體會發出警訊。常見的徵兆可用 FAST 原則 來判斷：

• F (Face) 臉歪：微笑時一邊臉下垂。
• A (Arm) 手臂無力：雙手舉起時，一邊手臂掉下來。
• S (Speech) 語言不清：說話含糊或詞不達意。
• T (Time) 時間要快：出現上述情況應立即送醫。

奶奶的案例中，講話不清楚、走路不穩 就是典型警訊。若家屬延誤送醫，結果可能完全不同。

醫師觀點：中風治療重點

• 黃金時間：腦中風治療必須把握發作後的數小時，越早介入，康復機會越高。
• 高齡仍有機會恢復：即使像這位 92 歲奶奶一樣高齡，只要及時處理，仍可能保有良好生活品質。
• 家屬警覺心：身邊親友是第一道防線，能否及時發現並送醫，往往決定病人命運。

臨床提醒

如果你或家人突然出現：

• 講話含糊不清
• 手腳無力、走路不穩
• 臉部不對稱
  請不要等待，務必立即送醫檢查。

中風的每一分鐘都很關鍵，及時就醫能挽救腦細胞，讓病人有機會「走著回家」。

延伸閱讀:

• 顏面歪斜是中風嗎？急診醫師教你判斷顏面神經麻痺與中風差異
• 心律不整會導致中風嗎？認識心房顫動與腦中風的關聯｜桃園中壢神經內科衛教
• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機

** 本篇文章 李怡穎醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

眼皮下垂（Ptosis），是一個常見卻容易被忽略的症狀。
對神經內科來說，眼皮下垂不僅影響外觀，它還可能是 重症肌無力、腦神經麻痺、腦中風 等疾病的早期警訊。尤其當下垂症狀具有「變動性」——例如早上輕微，晚上明顯，或隨疲勞惡化，就要特別小心，這可能反映神經肌肉傳導的異常。

除了神經相關病因外，眼皮下垂在整形外科的門診也很常見，以下整理整形外科醫師的臨床觀察與治療方式：

眼皮下垂的整形外科角度

常見結構性原因

眼皮下垂在整形外科臨床上常見，其結構性原因包括【提上眼瞼肌】無力或【肌腱】鬆弛、退化，導致眼瞼無法完全抬起。此外，先天性提上瞼肌發育不良，以及年齡相關的組織鬆弛都是常見誘因。有些患者則合併【眼瞼皮膚過多】或【額肌代償性過度收縮】，造成眼周結構異常。

臨床表現

患者可能出現單側或雙側下垂，遮蔽瞳孔，造成視野受限，閱讀或長時間用眼時尤為明顯。部分病人會以抬眉或仰頭來代償，以維持清楚視線，但長期可能導致額頭疲勞或頭痛。在外觀上，眼皮下垂常使人顯得無神、顯老或疲倦，進而影響自信與日常社交。

治療方式

治療需依嚴重程度與病因決定。若為肌腱鬆弛或退化性下垂，常見方式為【提上瞼肌手術】，縮短或修補鬆弛的肌腱；先天性嚴重下垂且肌力不足者，則需進行【額肌懸吊手術】，利用額肌力量代償提瞼功能。若合併眼皮皮膚過多，則可合併【上眼瞼整形術】、俗稱【雙眼皮手術】改善外觀。不過需注意，即使手術矯正，因為長期前額代償或眼周組織差異，術後也難以達到完全對稱。整體治療目標在於兼顧視野功能與美觀，提升生活品質。

神經內科與整形外科的臨床交集

當眼皮下垂具有 變動性或伴隨複視、四肢無力、吞嚥困難，應該優先考慮神經內科，避免延誤重症肌無力等疾病的診斷。
若症狀為 穩定下垂、隨年齡加重或影響美觀，則可考慮整形外科進行手術評估。

給病人的提醒：眼皮下垂不僅是外觀問題，也可能是腦部或神經肌肉疾病的信號。如果家人或自己有持續的眼皮下垂，務必依照症狀特色選擇合適的科別就醫。

本文由邱詡懷醫師邀請成大醫院整形外科醫師李怡穎醫師共同撰寫，感謝李怡穎醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享眼皮下垂的整形外科角度的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

李怡穎醫師相關新聞報導：乳癌婦痛捨「右峰」義乳重建卻移位 改植入自體脂肪改善

推薦閱讀

• 周邊神經病變與神經痛｜常見症狀與治療對策總整理
• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機
• 無力不只是神經問題：你該懷疑肌肉病變的警訊

臨床案例分享

一位56歲男性，平時健康良好，某天在上班時，他突然感受到一陣前所未有的劇烈頭痛，形容如同被雷擊中般的痛楚，疼痛強度迅速攀升到極限，當場無力摔倒。他被緊急送進急診，雖然當時電腦斷層掃描（CT）和腰椎穿刺檢查顯示正常，未找到腦出血或其他異常，但他本人已有過數天前短暫且輕微類似的頭痛發作，擔憂頭痛的原因尚未明瞭。

三天後，此患者在家中洗澡時，再度發生相同劇烈雷擊性頭痛，且伴隨癲癇發作，經救護人員送醫，這次頭部電腦斷層檢查發現左側頂葉有蛛網膜下腔出血。後續經過磁共振（MRI）和血管攝影檢查，未見動脈瘤或血管剝離，也排除靜脈竇栓塞和腦血管炎等其他常見出血病因，血管攝影呈現陰性，代表並非因動脈瘤破裂。但床邊經顱多普勒血管超音波檢查顯示腦血管持續收縮現象。因此綜合所有檢查結果後，醫師診斷為可逆性腦血管收縮症候群合併蛛網膜下腔出血，並立即針對血壓進行積極控制，以及使用抗癲癇藥物防止癲癇發作。後續患者症狀逐步改善，頭痛頻率及強度均大幅降低，癲癇也未再復發。

經過數週至數月的治療和監督，患者的血管收縮現象逐漸緩解，蛛網膜下腔出血區域吸收良好，無明顯神經功能缺損。後續追蹤顯示腦血流速度回復正常，患者恢復日常生活品質，預後良好。

什麼是雷擊性頭痛？

雷擊性頭痛，顧名思義是像被雷打到一樣突然爆發的極劇烈頭痛，是一種突如其來、劇烈到讓人難以忍受的頭痛現象，必須引起高度重視。
其特色為在短時間內（通常不到1分鐘）快速達到頭痛的最大強度，疼痛的程度往往是患者人生中最嚴重的一次。

雷擊性頭痛有多危險？

這種頭痛非常危險，原因在於它有很高機率代表腦內出現嚴重問題，最常見的即是「蜘蛛膜下腔出血」，也就是俗稱的腦部動脈瘤破裂出血。這是一種致命性極高的腦部急症，若沒及時診斷與處理，會導致重大神經損傷甚至死亡。

常見雷擊性頭痛的病因

次發性（Secondary Causes）

代表頭痛的背後有明確、嚴重的疾病：
A. 蜘蛛膜下腔出血
B. 可逆性腦血管收縮症
C. 腦靜脈竇血栓
D. 動脈剝離
E. 腦炎、腦膜炎等感染
F. 嚴重高血壓危象

原發性（Primary Causes）

即檢查後未發現明確病因者，比例較低。

什麼情況下要特別警覺？

若出現以下情境，請立刻就醫：

1. 前所未有之嚴重頭痛，突發且在1分鐘內到達最高點
2. 頭痛伴隨昏厥、抽搐、視力模糊、無法講話、肢體無力、感覺異常等神經學症狀
3. 既往沒有偏頭痛等頭痛病史
4. 頭痛伴隨高燒、頸部僵硬（疑似腦膜炎）

雷擊性頭痛的臨床特徵

• 極速發作：頭痛於極短時間內達到高峰（通常不到60秒）
• 劇烈難忍：疼痛強度極高，常常比個人歷來的頭痛更嚴重
• 可能伴隨其他症狀：如意識障礙、噁心嘔吐、眼花、頸部僵硬、癲癇發作等
• 復發性：部分患者會出現一段時間內重複多次雷擊性頭痛發作，尤其是可逆性腦血管收縮症的情境下

本文由邱詡懷醫師邀請臺北醫學大學附設醫院神經內科林俊甫醫師撰寫，感謝林俊甫醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享雷擊性頭痛的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

延伸參考林俊甫醫師相關報導：過度使用3C 慎防「枕神經痛」

延伸閱讀

• 月經來就頭痛？小心是荷爾蒙偏頭痛作祟｜女性偏頭痛的成因與改善建議
• 藥物過度使用頭痛是什麼？你每天吃止痛藥，可能頭痛更嚴重！
• 危險性頭痛有哪些？哪些情況需要神經科醫師進一步評估？

** 本篇文章 劉雅安醫師與 神經內科 邱詡懷醫師為共同作者

前言

現代人越來越重視健康檢查，但拿到報告時，往往會被一堆「紅字」嚇到。很多人會第一時間詢問家醫科醫師：這些數值代表什麼？需要轉診嗎？
其實，有些異常數據和神經系統息息相關，如果忽略，可能錯過黃金治療時間。本篇邀請家庭醫學科劉醫師，針對常見的健檢紅字，說明何時需要轉介神經內科進一步檢查。

健檢紅字常見 Q&A

1. 健檢顯示高血壓，會不會增加中風風險？
會。高血壓是中風的重要危險因子，會顯著增加中風風險。長期血壓控制不佳，會導致腦血管破裂或形成血栓，增加出血性與缺血性中風風險。
若發現血壓持續偏高，並伴隨劇烈頭痛、手腳無力、視力模糊、語言障礙等症狀，需轉介神經內科評估。

2. 健檢發現糖尿病，為什麼要小心神經病變？
可以想像神經泡在糖水裡。高血糖會讓供應神經的血管受損，血流下降，神經因缺氧而受損。
糖尿病神經病變常見於血糖控制不良的患者，症狀可能包括：

• 手腳麻木、感覺遲鈍、灼熱感
• 自律神經異常（如消化功能異常、排尿困難）

若健檢顯示糖尿病並合併臨床神經症狀，應轉介神經內科，做神經傳導檢查與治療。

3. 胸悶或暈眩，家醫科何時會建議轉神經內科？
胸悶、暈眩多由心血管或內科問題引起，但若合併以下情況，需考慮轉介神經內科：

• 突然肢體無力或麻木
• 臉歪、說話不清
• 視覺異常

這些症狀可能和腦血管或中樞神經病變有關，需要立即處置。

4. 記憶力下降，怎麼判斷是正常老化還是失智？

• 正常老化：偶爾健忘，透過提醒或回想能想起來。
• 失智症：頻率高、回想不起來，影響生活與工作，常伴隨其他認知功能障礙。

臨床上可搭配一些量表輔助評估，例如：

• AD-8 極早期失智症篩檢量表
• CDR 臨床失智評估量表
• MMSE 簡易心智量表

若懷疑失智症，建議轉介神經內科做完整診斷與治療。

結語

健檢紅字不是單純的「數字遊戲」，背後可能隱藏腦血管疾病、周邊神經病變，甚至失智症等重要警訊。
當健檢報告出現高血壓、糖尿病合併神經症狀，或是記憶力明顯退化、胸悶暈眩合併神經學症狀時，別只停留在家醫科，應轉介神經內科，及早找出病因。

本文由邱詡懷醫師邀請台北榮民總醫院家庭醫學科醫師劉雅安醫師共同撰寫，感謝劉雅安醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享健檢紅字、神經內科轉介建議的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。

延伸閱讀

• 顏面歪斜是中風嗎？急診醫師教你判斷顏面神經麻痺與中風差異
• 年輕型中風｜年輕人也可能面臨的腦血管危機
• 腦中風衛教總整理｜症狀判斷、治療方式與復健建議
• 糖尿病神經病變是什麼？常見症狀、檢查與治療建議｜桃園神經內科醫師整理
• 失智症早期症狀與健忘的差異：別讓輕忽變成遺憾