許多人聽到「幻覺」或「妄想」，第一個想到的就是精神疾病。然而，從神經內科的角度來看，這兩種症狀不只可能出現在思覺失調症，也可能與失智症、巴金森氏症、譫妄、中風、腦部疾病，甚至某些藥物有關。
雖然幻覺與妄想常常一起出現，但它們其實是兩種完全不同的症狀。了解兩者的差異，有助於及早發現潛在疾病，並接受適當治療。
幻覺是什麼？
幻覺（Hallucination）是指在沒有外界真實刺激的情況下，卻真實感受到某種感官經驗。
患者並不是故意想像，而是真的認為自己看見、聽見或感受到某些事物。
常見的幻覺包括：
- 幻聽：聽到不存在的聲音、對話或有人呼喚自己。
- 視幻覺：看到不存在的人、動物、影子或光影。
- 嗅幻覺：聞到不存在的氣味，例如燒焦味、腐臭味。
- 味幻覺：口中出現不存在的特殊味道。
- 觸幻覺：感覺皮膚有蟲爬、被碰觸或刺痛。
不同疾病出現的幻覺類型也有所不同。例如，思覺失調症較常出現幻聽，而路易氏體失智症與巴金森氏症則常見生動的視幻覺。
妄想是什麼？
妄想（Delusion）是一種與現實不符、缺乏客觀證據，卻仍深信不疑的錯誤信念。
即使家人、醫師或證據反覆說明，患者仍難以改變想法。
常見妄想包括：
- 被害妄想：認為有人想害自己、監視自己。
- 關係妄想：認為新聞、電視或路人都在影射自己。
- 誇大妄想：相信自己擁有特殊能力、地位或財富。
- 嫉妒妄想：堅信伴侶外遇，即使沒有證據。
- 罪惡妄想：認為自己犯下重大過錯或害了他人。
妄想是一種思考內容的異常，而不是感官知覺的異常。
幻覺與妄想有什麼不同？
| 幻覺 | 妄想 |
|---|---|
| 屬於感官知覺異常 | 屬於思考內容異常 |
| 沒有刺激卻真的感受到 | 沒有證據卻深信不疑 |
| 例如聽到不存在的聲音 | 例如認為有人要害自己 |
| 可影響視覺、聽覺、嗅覺等 | 主要表現在信念與想法 |
簡單來說：
- 幻覺是「感覺到了不存在的東西」。
- 妄想是「相信了不存在的事情」。
兩者可以單獨出現，也可能同時存在。
哪些疾病可能出現幻覺？
幻覺並不等於精神疾病，許多神經系統疾病也可能造成幻覺。
常見原因包括：
思覺失調症
幻聽最為常見，患者可能聽見有人評論自己、命令自己或彼此交談。
路易氏體失智症
反覆出現生動且清楚的視幻覺，是相當具有代表性的症狀之一。患者常描述看到陌生人、小孩或動物在家中活動。
巴金森氏症
疾病本身及部分治療藥物都可能增加幻覺發生的機會，尤其在疾病後期較常見。
譫妄
感染、手術、住院或代謝異常可能導致急性意識混亂，患者可能出現視幻覺、錯認人物或時間地點混亂。
腦部疾病
包括：
- 腦炎
- 腦腫瘤
- 中風
- 顳葉癲癇
- 頭部外傷
都可能因腦部功能異常而產生幻覺。
哪些疾病可能出現妄想？
妄想常見於：
- 思覺失調症
- 妄想症（Delusional disorder）
- 雙相情緒障礙躁期
- 重度憂鬱症伴精神病症狀
- 部分失智症
- 譫妄
- 神經退化性疾病
高齡患者若原本沒有妄想，卻突然開始懷疑家人偷東西、有人闖入家中，也應考慮是否為失智症、譫妄或其他腦部疾病所造成。
幻覺一定代表精神疾病嗎？
不一定。
神經內科門診中，也會遇到因神經疾病而出現幻覺的患者，例如：
- 路易氏體失智症
- 巴金森氏症
- 顳葉癲癇
- 腦炎
- 腦中風
- 譫妄
因此，醫師除了詢問症狀外，也可能安排神經學檢查、腦部影像檢查、抽血，必要時進一步進行神經心理評估，以找出真正原因。
什麼情況應該盡快就醫？
若出現以下情況，建議盡快接受神經內科或精神科評估：
- 第一次出現幻覺或妄想。
- 症狀突然發生，且快速惡化。
- 合併意識混亂、發燒、抽搐或肢體無力。
- 影響工作、人際關係或日常生活。
- 出現傷害自己或他人的想法。
- 高齡者突然開始看到不存在的人或產生強烈懷疑。
若症狀急性發作，尤其伴隨意識改變、神經學缺損或生命徵象異常，應立即前往急診就醫。
常見問題（FAQ）
幻覺就是精神病嗎？
不是。除了精神疾病之外，失智症、巴金森氏症、譫妄、腦炎、中風及某些藥物都可能造成幻覺。
妄想的人知道自己是妄想嗎？
多數情況下不會。患者通常深信自己的想法是真實的，因此需要醫療專業協助，而非與患者爭辯。
老人看到不存在的人，是失智症嗎？
有可能，但也可能是譫妄、藥物副作用、視力問題或其他神經系統疾病所造成，需要由醫師進一步評估。
幻覺和妄想會同時出現嗎？
可以。部分精神疾病、失智症或神經疾病患者，可能同時出現幻覺與妄想，因此需要完整診斷才能找出原因。
重點整理
- 幻覺是感官知覺異常，妄想則是思考內容異常。
- 幻覺不一定代表精神疾病，也可能與神經系統疾病有關。
- 路易氏體失智症、巴金森氏症、譫妄、腦炎及中風，都可能造成幻覺或妄想。
- 高齡者若突然出現精神症狀，不應單純認為是正常老化，建議盡快接受神經內科或精神科評估。
- 若伴隨意識改變、神經學症狀或症狀快速惡化，應儘速就醫，以排除急性腦部疾病。
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