作者：邱詡懷醫師｜神經內科
「以前早上還會自己起床，最近卻一直躺著。叫他吃飯，睜開眼睛看一下，又睡回去。」
照顧失智症親友時，這樣的變化很容易讓家人擔心：是不是失智症又變嚴重了？其實，「一直睡」和「都不動」只是我們看到的表現，背後可能是夜裡沒睡好、藥物影響、疼痛，也可能是需要盡快處理的身體疾病。
第一步不是急著叫長輩起來活動，建議優先確認：這個變化從什麼時候開始？和他平常相比，差了多少？
突然變得很不一樣，先留意身體狀況
如果長輩原本還能聊天、吃飯、走到客廳，卻在幾小時到幾天內明顯變得嗜睡、反應慢、不想動，甚至變得混亂，應儘快就醫評估。感染、脫水、藥物影響等，都可能造成這種急性的精神狀態改變。失智症患者發生「譫妄」時，也不一定會吵鬧或躁動；有些人反而變得安靜、昏沉，容易被忽略。
尤其遇到下列情況，請不要只在家觀察：
- **很難叫醒、意識明顯和平常不同，或呼吸異常：**立即尋求急救協助。
- **突然嘴歪、單側手腳無力、說話不清楚：**注意腦中風的可能，立即就醫。
- **突然站不起來，或短時間內出現明顯混亂：**盡快接受醫療評估。
- **幾乎無法喝水、進食，尿量明顯減少：**儘快就醫，評估脫水及其他原因。
如果長輩意識不清或吞嚥困難，不要勉強灌水、餵食，以免嗆入。突然變化的原因很多，單靠家人在家觀察，往往無法分辨。
變化比較緩慢，可能有哪些原因？
晚上沒有睡好。有些長輩夜裡頻繁醒來、上廁所或在家中走動，白天才一直補眠。躺在床上很久，並不等於睡得安穩。家屬可以先記錄幾天的睡眠與清醒時間，看看是否出現日夜顛倒。
藥物影響。 如果嗜睡是在新增藥物、調整劑量後出現，或懷疑長輩吃錯藥、吃錯時間，把所有藥袋帶給醫師或藥師核對。安眠、鎮靜及其他藥物都可能影響清醒程度，但不要自行突然停藥。
疼痛或其他不舒服。 失智症較嚴重時，長輩未必能清楚說出「我的膝蓋痛」或「肚子不舒服」。他可能只表現出不肯站起來、翻身時皺眉，或被扶起來就推開照顧者。也要留意便祕、排尿困難、感染及跌倒後的疼痛。[^3]
情緒與動機改變。 有些人是害怕跌倒，有些人情緒低落，也有人不容易自己開始一件事。這些表現需要理解和評估；一再責備「怎麼這麼懶」，通常無法找到原因。
就醫前，家屬可以記下什麼？
不必做複雜的紀錄，先回答幾個問題就很有幫助：
- 從哪一天、哪個時段開始變得不一樣？是突然發生，還是幾週到幾個月逐漸改變？
- 晚上睡得如何？白天睡多久？叫醒後能否正常互動？
- 最近吃了多少、喝了多少？尿量和排便有沒有改變？
- 最近有沒有新增藥物、發燒、咳嗽、疼痛或跌倒？
若變化很急，不必等紀錄完整才就醫。把「他平常可以做到什麼、現在做不到什麼」告訴醫療人員，往往比只說「最近比較累」更有幫助。
排除急性問題後，在家怎麼調整？
若醫療評估沒有發現需要立即處理的原因，可以從生活節奏慢慢調整。固定起床與用餐時間，早上打開窗簾；在安全且體力許可的情況下，陪長輩接觸戶外日光。白天安排一些熟悉、簡單的活動，例如走到餐桌吃飯、折毛巾或澆花。重點是讓活動容易開始，而不是一次要求走很久。
午睡不一定要禁止。如果睡得太久、晚上因此睡不著，再逐步調整白天的休息時間。晚上也盡量維持規律、安靜的環境。
遇到長輩不願意起身，可以把事情拆小：「我們先坐起來。」等他完成，再說：「腳放到地上。」接著才邀請他一起走到餐桌。不要硬拉硬推；如果一碰就痛、突然更抗拒，應先回頭找原因。
最後，先問「為什麼變了？」
長輩一直睡、都不動時，最重要的線索是變化的速度。突然發生，優先排除急性疾病；逐漸出現，也值得檢查睡眠、藥物、疼痛、情緒與活動能力。找到原因，照顧方式才有機會真正對症。
本文提供一般衛教資訊，不能替代個別診斷。若出現叫不醒、呼吸異常或疑似中風症狀，請立即尋求急救協助。
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