病例分享：反覆頭暈卻找不到原因的小明
25歲的小明是個上班族，平常作息不太正常，常常加班、晚睡。最近幾個月，她常在開會開到一半，突然覺得整個人像是「飄起來」、浮浮的，或是天花板有點在轉，一次發作可以持續一兩個小時，而且一動就不舒服。
雖然不是每次都會頭痛，但有時候伴隨著左側太陽穴悶悶脹脹的輕微痛感，還有點畏光、噁心感。
剛開始她以為是耳石脫落，但去醫院做了聽力和平衡檢查都顯示正常。她也試過朋友教的土方法：吃梅子、抹薄荷油……等，但都沒什麼效果。
直到看了神經科，醫師仔細問診後說：「這聽起來很像前庭型偏頭痛。」
什麼是前庭型偏頭痛？
前庭型偏頭痛（Vestibular migraine）是偏頭痛的一種變型。由於它的主要症狀是暈，很多人第一時間不會聯想到症狀的源頭其實是偏頭痛，因此四處求診、遍尋不著原因。
事實上這比想像中的還要常見許多，而且任何年齡都有可能發生。
前庭型偏頭痛的症狀是什麼？
最主要是眩暈，覺得自己或物體在動或旋轉。眩暈可以是無來由的發生，或著受到姿勢誘發，容易影響日常活動。
患者通常也有偏頭痛，頭痛跟頭暈經常同時發生，但也可以單獨發生頭痛或頭暈。若有頭痛，大多是單側、具有搏動感的疼痛，發作時容易噁心、嘔吐、畏光、怕吵。有些人頭痛發作會有視覺或知覺的預兆，看到特別的光影等等。
前庭型偏頭痛主要靠醫師詳細詢問病史來診斷，因為沒有任何一個儀器或抽血檢查可以檢測出來。
如果病史已經強烈懷疑是前庭型偏頭痛，通常不需其他檢查。醫師若有安排檢查，主要是為了排除其他可能引起頭暈的疾病。
為什麼會有前庭型偏頭痛？
目前原因還不清楚，但可能和某些神經傳導物質有關。
有哪些誘發因素？
沒有單一誘發因素，而且每個人的誘發因素可能都不一樣。常見因素包括：
- 食物：起司、紅酒、巧克力、醃製品
- 荷爾蒙變化：例如月經、排卵、更年期
- 壓力與情緒
- 睡眠不足或作息混亂
- 環境刺激：像是氣候變化、強光、閃光、大聲音
- 某些藥物：像是避孕藥
前庭型偏頭痛的藥物治療有哪些？
急性治療
可以使用止痛藥、偏頭特效藥翠普登（Triptan），或搭配前庭抑制劑來減緩眩暈。
預防性治療
對於較嚴重、頻繁發生的患者，醫師會視情況開立預防急性發作的用藥。
一些控制心跳血壓的藥物、抗憂鬱劑、抗癲癇藥物，都是可能的選擇；這些藥需規則服用一段時間才會見效、達到穩定濃度。
飲食和生活上需要注意些什麼？
飲食上除非有明確會誘發症狀的食物，否則不需要特別忌口。
日常生活作息的調整也很重要，保持充足的睡眠和運動，減少身心壓力，可以顯著降低發作頻率。
發作期應避免頭部快速轉動，以減少眩暈症狀。
前庭型偏頭痛會不會復發？如何預防？
前庭性偏頭痛雖然是種良性的疾病，但無法根治，有復發的可能。
本文由邱詡懷醫師邀請衛生福利部桃園醫院神經內科劉一宏醫師撰寫，感謝劉醫師以第一線臨床經驗，分享前庭型偏頭痛的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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