EPS，全名 Extrapyramidal Symptoms，中文常稱為「錐體外症候群」或「錐體外副作用」。
它是一群和動作控制異常有關的症狀，常見於使用抗精神病藥物、止吐藥，或其他會阻斷多巴胺 D2 受體的藥物之後。
EPS 不是單一疾病，是一組臨床表現，可能包括：
- 急性肌張力不全
- 靜坐不能
- 類巴金森症
- 遲發性運動障礙
- 遲發性肌張力不全
這些症狀可能讓病人感到痛苦、尷尬，甚至因此不敢繼續服藥，進而影響原本疾病的治療穩定性。文獻也指出，EPS 可能造成生活品質下降、服藥順從性變差、醫療資源使用增加與照顧負擔上升。
為什麼叫做「錐體外」症候群？
人體的動作控制不只靠「錐體路徑」。
錐體路徑主要負責隨意動作，例如我們想抬手、走路、拿東西，這些動作與大腦皮質到脊髓的運動路徑有關。
而「錐體外系統」則包含基底核、小腦、腦幹等多個網絡，負責調節動作的流暢度、姿勢、肌肉張力與不自主動作。
當某些藥物影響多巴胺系統，特別是基底核相關迴路，就可能出現動作變慢、僵硬、坐立難安、不自主扭動等症狀，也就是 EPS。
不過，現在動作障礙專家也提醒，「EPS」這個詞其實有點籠統。臨床上更精準的做法，是描述病人真正出現的是「急性肌張力不全」、「靜坐不能」、「藥物引起的類巴金森症」或「遲發性運動障礙」。
EPS 常見原因：哪些藥物容易造成？
最典型的原因是抗精神病藥物，尤其是阻斷多巴胺 D2 受體的藥物。
常見可能相關藥物包括：
1. 抗精神病藥物
第一代抗精神病藥物，也就是傳統抗精神病藥，較容易造成 EPS。第二代抗精神病藥物的風險通常較低，但仍然可能發生，而且與劑量有關。
文獻指出，幾乎所有抗精神病藥物都可能以劑量相關的方式造成 EPS。第二代抗精神病藥物雖然整體風險較低，但不同藥物之間差異明顯，例如 clozapine 風險較低，而 risperidone 在第二代藥物中相對較高。
2. 止吐藥與腸胃蠕動藥
有些止吐藥也會阻斷多巴胺受體，例如：
- Metoclopramide
- Prochlorperazine
- Droperidol
這類藥物在腸胃科、急診、一般內科都可能使用，因此 EPS 不只會出現在精神科病人身上。
3. 其他可能相關藥物
某些抗憂鬱藥、鋰鹽、抗癲癇藥、止痛藥、刺激劑、抗病毒藥、抗心律不整藥物等，也曾被報告與藥物引起的動作障礙有關，但相對少見。
EPS 有哪些症狀？
EPS 可以分成急性與慢性表現。急性症狀通常在開始用藥、加藥或注射藥物後不久出現；慢性症狀則可能在長期用藥後才逐漸發生。
一、急性肌張力不全：突然脖子歪、眼睛上吊、嘴巴張不開
急性肌張力不全是 EPS 中很典型、也很嚇人的表現。
病人可能突然出現肌肉不自主收縮，導致姿勢異常或反覆扭動，例如：
- 脖子歪斜、轉不回來
- 眼球往上吊，稱為 oculogyric crisis
- 下巴緊閉、嘴巴張不開
- 舌頭、臉部、嘴巴不自主扭動
- 背部或四肢僵直扭曲
- 說話、吞嚥困難
急性肌張力不全常在用藥後很快發生。文獻指出，約 50% 會在藥物暴露後 48 小時內發生，90% 會在 5 天內發生。
什麼情況需要立刻就醫？
如果出現以下情況，要特別小心：
- 呼吸困難
- 吞嚥困難
- 聲音改變
- 喉嚨緊縮感
- 流口水、無法吞嚥
- 嚴重疼痛或全身僵直
因為少數病人可能出現喉部或咽部肌張力不全，嚴重時可能造成呼吸道阻塞，是需要急診處理的狀況。
二、靜坐不能：不是焦慮，而是「身體停不下來」
靜坐不能，akathisia，是很容易被誤認的 EPS。
病人常會描述：
- 心裡很煩躁
- 身體坐不住
- 一直想走來走去
- 腿一直晃
- 站也不是、坐也不是
- 有強烈的內在不安感
有些人看起來像焦慮、躁動或精神症狀惡化，但其實真正原因是藥物引起的靜坐不能。
這一點很重要。因為如果把靜坐不能誤判成焦慮或精神症狀惡化，醫師可能會增加抗精神病藥物劑量，反而讓靜坐不能更嚴重。
文獻指出，靜坐不能常在開始用藥或增加劑量後 4 週內出現，也可能被誤認為焦慮、不寧腿症候群或激動狀態。嚴重靜坐不能與自殺意念、攻擊性與暴力風險相關，因此需要正確辨識。
三、藥物引起的類巴金森症：手抖、僵硬、動作變慢
有些 EPS 會看起來很像巴金森病，稱為藥物引起的類巴金森症。
常見表現包括：
- 手抖
- 肌肉僵硬
- 動作變慢
- 表情變少，像「面具臉」
- 走路步伐變小
- 身體前傾
- 起身困難
- 走路不穩
這類症狀和基底核多巴胺功能受到抑制有關。
它和真正的巴金森病有時不容易區分。尤其年長者原本就可能有早期巴金森病，只是剛好在用藥後變明顯。因此，若病人新出現巴金森症狀，通常需要完整的神經學評估。
四、遲發性運動障礙：長期用藥後出現嘴巴、舌頭不自主動作
遲發性運動障礙，tardive dyskinesia，通常與長期使用多巴胺受體阻斷藥物有關。
常見表現包括：
- 嘴巴不自主咀嚼
- 舌頭不自主伸出或扭動
- 嘴唇抿動、吸吮樣動作
- 臉部怪異表情
- 身體或四肢不自主舞蹈樣動作
- 說話、咀嚼、吞嚥受到影響
遲發性運動障礙通常不一定疼痛，但會明顯影響社交互動、外觀自信與日常功能。
它和急性 EPS 最大差異在於：
急性 EPS 通常在用藥後短時間發生，遲發性運動障礙則可能在長期用藥後才出現，而且有時不容易完全恢復。
文獻指出，遲發性症候群在使用第一代抗精神病藥物者中約 30%，第二代抗精神病藥物者中約 21%。
誰比較容易發生 EPS？
EPS 的風險與藥物種類、劑量、使用時間、個人體質都有關。
常見危險因子包括：
- 使用第一代抗精神病藥物
- 使用較高劑量
- 快速增加劑量
- 曾經發生過 EPS
- 合併多種可能影響多巴胺系統的藥物
- 年長者
- 女性較容易出現藥物引起的類巴金森症與遲發性運動障礙
- 年輕男性較容易出現急性肌張力不全
EPS 要怎麼診斷？
EPS 主要是臨床診斷，通常不需要靠抽血或影像檢查才能確診。
醫師會重點詢問：
- 症狀什麼時候開始？
- 是否剛開始使用新藥？
- 最近是否加藥或換藥？
- 是否使用止吐藥、腸胃藥、精神科藥物？
- 過去是否曾發生類似症狀？
- 是否有巴金森病、亨丁頓舞蹈症、威爾森氏症或其他動作障礙病史？
- 家族是否有動作障礙或神經退化疾病？
神經學檢查會觀察：
- 肌肉張力
- 動作速度
- 步態
- 顫抖型態
- 不自主動作分布
- 眼球、臉部、舌頭、頸部與四肢動作
- 是否有吞嚥或呼吸風險
臨床上也可搭配量表追蹤，例如 Abnormal Involuntary Movement Scale、Extrapyramidal Symptoms Rating Scale、Barnes Akathisia Rating Scale 等。文獻建議，開始抗精神病藥物前可做基線評估，後續定期追蹤。
EPS 治療方式：不是每一種都用同一種藥
EPS 的治療要看是哪一種類型。
這點非常重要，因為「急性肌張力不全」、「靜坐不能」、「類巴金森症」和「遲發性運動障礙」的處理方式不同。
1. 急性肌張力不全的治療
急性肌張力不全通常需要：
- 停用或調整可疑藥物
- 使用抗膽鹼藥物，例如 benztropine
- 必要時使用注射治療
- 若有喉部或呼吸道症狀，需急診處理
文獻提到，肌肉注射 benztropine 1–2 mg 常可快速緩解急性肌張力不全，必要時可追加治療。
2. 靜坐不能的治療
靜坐不能的處理包括：
- 降低可疑藥物劑量
- 停用或換成較低風險藥物
- 考慮 propranolol
- 考慮 mirtazapine 等藥物
- 避免誤以為只是焦慮而盲目加藥
文獻指出，治療靜坐不能可考慮停藥、降劑量，或換成 clozapine、olanzapine、quetiapine 等較低 EPS 風險藥物；propranolol 與部分 5-HT2A 拮抗相關藥物也可用於症狀控制。
3. 藥物引起的類巴金森症治療
治療方向包括：
- 停用或降低可疑藥物
- 換成較不容易造成 EPS 的藥物
- 必要時使用 amantadine
- 部分病人可短期使用抗膽鹼藥物
- 需要時由神經內科評估是否為真正巴金森病
抗膽鹼藥物可能對類巴金森症與急性肌張力不全有效，但年長者使用時要小心，因為可能造成口乾、便祕、尿滯留、意識混亂、記憶變差等副作用。
4. 遲發性運動障礙的治療
遲發性運動障礙的處理較複雜，通常包括：
- 逐步降低或停用可疑藥物
- 避免突然停藥造成病情波動
- 停用可能惡化遲發性運動障礙的抗膽鹼藥物
- 考慮換成 clozapine 或 quetiapine 等較低風險藥物
- 使用 VMAT2 inhibitor，例如 valbenazine、deutetrabenazine
文獻指出，VMAT2 inhibitors 是治療遲發性症候群的重要進展；而抗膽鹼藥物與抗巴金森藥物可能會使遲發性運動障礙惡化，因此不建議用於 tardive dyskinesia。
EPS 和巴金森病怎麼分？
EPS 中的藥物引起類巴金森症，和原發性巴金森病可能很像。
兩者都可能出現：
- 手抖
- 僵硬
- 動作變慢
- 走路變小步
- 表情減少
但藥物引起的類巴金森症通常和用藥時間有關，可能在開始使用或增加某些藥物後出現。原發性巴金森病則通常是慢性進展，且常有一側開始、逐漸惡化的特徵。
不過臨床上並非每次都能靠外觀完全分辨。有時需要神經內科醫師評估，必要時可考慮 dopamine transporter imaging 等檢查來協助區分。
哪些情況應該盡快就醫？
如果使用精神科藥物、止吐藥、腸胃蠕動藥後，出現以下症狀，建議盡快就醫：
- 突然脖子歪斜、眼睛上吊
- 嘴巴張不開、舌頭不自主伸出
- 吞嚥困難或呼吸困難
- 嚴重坐立難安，甚至有自傷念頭
- 手抖、僵硬、動作明顯變慢
- 嘴巴、舌頭、臉部出現反覆不自主動作
- 症狀影響走路、吃飯、說話或日常生活
尤其是呼吸困難、吞嚥困難、喉嚨緊縮感，應視為急症。
可以自己停藥嗎？
不建議自行停藥。
很多造成 EPS 的藥物，是為了治療精神症狀、躁症、憂鬱症合併症狀、噁心嘔吐或其他重要疾病。自行停藥可能導致原本疾病惡化，也可能造成戒斷或反彈症狀。
較安全的做法是：
- 記錄症狀開始時間
- 記錄最近新增或調整的藥物
- 帶著藥袋或藥單就醫
- 由醫師判斷是否停藥、減量、換藥或加用治療藥物
EPS 的重點整理
EPS 是一群藥物相關的動作障礙，最常與抗精神病藥物和多巴胺 D2 受體阻斷藥物有關。
它可能表現為急性肌張力不全、靜坐不能、藥物引起的類巴金森症，或長期用藥後的遲發性運動障礙。
EPS 的診斷關鍵在於：
症狀型態、發生時間、藥物暴露史與神經學檢查。
治療不能一概而論。急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森症、遲發性運動障礙，各有不同處理策略。若出現呼吸、吞嚥、嚴重僵直或自傷風險，應立即就醫。
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