為什麼中風後會出現「燒灼、刺痛、怕冷怕熱」的慢性疼痛？
中風後中樞疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種中樞神經系統受損後引發的神經病理性疼痛，並不是關節、肌肉或單純復健拉傷造成的疼痛。
這類疼痛常讓患者形容為「燒灼感、刺痛、電流感、怕冷怕熱」，對生活品質造成長期影響。
這種疼痛並不少見，但因為發作時間晚、症狀複雜、影像不一定明顯，常常被低估或誤判。
什麼是中風後中樞疼痛？
中風後中樞疼痛是指：
因中風導致腦部疼痛傳導或調控路徑受損，而產生的慢性神經性疼痛。
它和傳統所說的「丘腦疼痛症候群」有關，但實際上影響範圍不只限於丘腦，還可能涉及：
- 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）
- 三叉丘腦徑
- 感覺皮質（頂葉）
- 下行疼痛抑制系統
因此臨床表現差異很大。
常見症狀有哪些？
中風後中樞疼痛的症狀可能包含：
- 燒灼感、刺痛、電流感
- 怕冷或怕熱（溫度性痛覺過敏）
- 輕觸就痛（觸覺誘發痛、allodynia）
- 自發性疼痛，沒有明顯誘因
- 疼痛多發生在中風對側的肢體或臉部
發作時間多在中風後 3～6 個月，也可能延後到一年以上才出現。
為什麼診斷這麼困難？
中風後中樞疼痛是一種排除式診斷，必須先排除其他常見的中風後疼痛來源，例如：
- 肩關節或肌肉骨骼疼痛
- 痙攣造成的疼痛
- 張力性頭痛
- 周邊神經壓迫
臨床上會透過：
- 詳細病史（疼痛型態、時間點）
- 神經學檢查（痛覺、溫度覺、觸覺）
- 影像學（MRI、CT）
來判斷是否符合中樞神經損傷導致的疼痛表現。
中風後中樞疼痛的成因機轉（簡要說明）
目前研究認為，中風後中樞疼痛與以下機轉有關：
- 疼痛傳導路徑受損後，抑制機制失衡
- 丘腦與皮質之間的疼痛調控異常
- 微膠細胞活化與發炎反應，導致神經過度興奮
- GABA 抑制訊號減弱，興奮性訊號過強
這也是為什麼一般止痛藥效果有限。
治療方式有哪些？
治療中風後中樞疼痛通常需要多管齊下，沒有單一「最好」的方法。
一、藥物治療（常見選項）
- 三環抗憂鬱藥（如 amitriptyline）
- 抗癲癇藥物（gabapentin、pregabalin、lamotrigine）
- SNRIs（部分患者有效）
一般止痛藥或類固醇，效果多半有限。
二、非藥物治療與復健
- 物理治療、伸展運動（改善功能、非直接止痛）
- 心理支持與睡眠調整
- 針灸（證據有限，需個別評估）
rTMS：中風後中樞疼痛的非侵入性治療選項
重複式經顱磁刺激（rTMS） 是近年在中樞神經病理性疼痛中逐漸受到關注的治療方式之一。
rTMS 是一種非侵入性腦刺激技術，透過磁場刺激大腦特定區域，調整異常的神經活動。
在中風後中樞疼痛的研究中，常見刺激位置為：
- 初級運動皮質（M1）
研究顯示，高頻 rTMS 可能透過：
- 調整皮質—丘腦—下行疼痛調控路徑
- 降低神經過度興奮
- 改善疼痛感受與生活品質
來達到疼痛緩解的效果。
需要注意的是：
- rTMS 並非每位患者都適合
- 疼痛改善程度存在個體差異
- 長期效果仍需持續評估
臨床上通常會將 rTMS 視為：
藥物效果有限或副作用明顯時的輔助治療選項之一
在臨床實務中，疼痛調控若能結合神經調控與動作訓練，往往有助於提升復健參與度。關於中風後疼痛如何從「大腦調控」角度重新設計復健策略，可參考我與物理治療團隊共同整理的跨專業文章〈神經內科醫師觀點：從大腦調控出發的疼痛控制策略〉。
什麼時候該考慮轉介神經內科評估？
如果你或家人有以下情況，建議由神經內科醫師進一步評估：
- 中風後數月出現持續性灼痛、刺痛
- 輕觸、溫度刺激即引發明顯疼痛
- 疼痛影響睡眠、情緒與復健意願
- 傳統止痛藥效果不佳
重點整理
- 中風後中樞疼痛是一種真正的神經系統疼痛
- 發作時間常延後，容易被忽略
- 治療需整合藥物、復健與神經調控策略
- rTMS 是一種非侵入性、可評估的治療選項
參考資料
- Anosike KC, Rajaram Manoharan SVR. Central Post-Stroke Pain Syndrome. [Updated 2024 Jun 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-
- Liu Y, Miao R, Zou H, Hu Q, Yin S, Zhu F. Repetitive transcranial magnetic stimulation in central post-stroke pain: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Front Neurosci. 2024 Jun 12;18:1367649.
文／神經內科醫師 邱詡懷
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