作者：邱詡懷醫師
學術報告與臨床判斷的整理
今天於2026台灣神經學會年會（Taiwan Neurological Society Annual Meeting）進行壁報論文之口頭報告發表（Poster with Oral Presentation）。
本次報告的主題，是一位沒有明確危險因子的年輕病人，出現亞急性進展的脊髓壓迫症狀，最終診斷為：
Spontaneous spinal epidural hematoma（SSEH，脊髓硬膜外血腫）
這類疾病在臨床上並不常見，但具有一個重要特性：
若能及早辨識，往往是可逆的神經學急症
個案重點：不典型，才是最需要警覺的地方
這個案例的特別之處，在於三個面向：
1. 症狀呈現為「亞急性進展」
不同於典型的急性發作，本個案在約兩個月內逐漸出現：
- 雙下肢麻木
- 行走不穩
- 尿滯留與便秘
整體呈現一個典型的胸椎脊髓症候群（thoracic myelopathy）
2. 缺乏常見危險因子
在既有文獻中，SSEH 常見風險包括：
- 外傷
- 抗凝血藥物使用
- 凝血異常
但本案例：
- 無外傷史
- 無用藥
- 無系統性疾病
屬於idiopathic presentation（無明確原因）
3. 影像與診斷關鍵
MRI 顯示：
- 胸椎後側硬膜外病灶
- T1 / T2 高訊號
- 明顯脊髓壓迫
整體影像表現符合亞急性硬膜外血腫
治療與預後：時間仍然是關鍵
病人接受椎板切除與血腫清除手術後：
- 神經功能逐漸改善
- 括約肌功能恢復
- 數週內達到明顯進步
這與文獻一致：
預後與「手術時機」及「術前神經缺損程度」高度相關
為什麼這個案例值得被記錄？
在神經內科的臨床現場，
我們很習慣透過「典型表現」來做診斷判斷。
但這個案例提醒我們：
有些重要疾病，會以「不典型的方式」出現
特別是當病人出現：
- 漸進性脊髓症狀
- 明確的感覺節段
- 上運動神經元表現
即使沒有危險因子，仍應將SSEH 納入鑑別診斷
一點臨床思考
目前對於 SSEH 的發生機轉，
多認為與epidural venous plexus rupture有關，
可能與壓力變化導致的靜脈破裂相關，但仍未有完全定論。
這也解釋了為什麼部分病人，在沒有明確誘因下仍可能發生。
學術紀錄與現場交流
本次研究已收錄於台灣神經學會年會官方手冊，並於會議中完成口頭報告。
在現場也與不同醫療機構的醫師進行討論，
包含影像判讀、臨床鑑別診斷與手術時機等議題。
圖：台灣神經學會年會（2026）現場口頭報告與交流紀錄
圖：2026年台灣神經學會年會官方手冊，收錄本研究為壁報論文L03並安排口頭報告
圖：本研究於年會手冊中的收錄位置（L03），並標示為口頭報告
一句話總結
當症狀不典型時，更需要回到神經學的基本判斷邏輯
有些看似少見的診斷，其實只是「沒有被想到」