黃伯伯，今年 65 歲，退休前在工廠做了 30 多年機械維修，平常最喜歡跟鄰居泡茶、聊時事。
他有糖尿病 10 年，覺得自己「身體還硬朗」，平常也沒有特別注意血糖控制，偶爾還會去夜市吃碳烤、喝甜豆漿。
近幾年，他常覺得雙腳麻麻的，但走路還算正常，就沒特別放在心上。
直到某天早上，他赤腳走去陽台曬衣服，不小心踩到一根生鏽的小釘子——當下完全沒有痛覺。隔天太太發現他右腳紅腫滲膿、走路劇痛，立刻帶他就醫。
診間的檢查與確診
在神經內科門診，醫師安排了神經傳導檢查（Nerve Conduction Study, NCS）與肌電圖（Electromyography, EMG）：
- 神經傳導檢查顯示雙腳感覺神經傳導速度明顯減慢，振幅降低，提示遠端感覺神經纖維受損。
- 肌電圖則發現腳部部分肌肉活動電位減少，顯示慢性神經病變影響了肌肉控制。
結合抽血檢查顯示長期血糖偏高，確診為疼痛型糖尿病周邊神經病變（Painful Diabetic Peripheral Neuropathy, PDPN），並合併糖尿病足感染。
什麼是疼痛型糖尿病神經病變？
糖尿病神經病變是一種因長期高血糖損害周邊神經的慢性併發症。
在疼痛型糖尿病神經病變中，除了感覺變差，患者還會有持續性的燒灼感、針扎感或電擊般的痛楚，尤其在夜間或靜止時更明顯。
這種疼痛來自神經纖維受損後，錯亂的神經訊號不斷傳向大腦，即使沒有外在刺激也會感到疼痛。
常見特徵：
- 腳或手的灼熱感、針刺痛
- 觸碰時出現異常痛覺（輕觸就痛）
- 晚上疼痛加劇，影響睡眠
- 感覺遲鈍導致外傷不易察覺
為什麼神經傳導與肌電圖很重要？
這兩項檢查能夠客觀判斷神經受損的型態與範圍，並與其他疾病區分：
- 周邊神經 vs. 中樞神經問題：排除中風、脊椎病變等中樞病因
- 感覺神經 vs. 運動神經受損：有助於精準用藥與復健規劃
- 病程追蹤：可評估治療反應與疾病進展
對於 PDPN 這種可能伴隨慢性疼痛的神經病變，檢查能幫助醫師選擇適當的神經痛藥物（如 duloxetine、pregabalin），並搭配血糖控制、足部護理，降低併發症風險。
黃伯伯的轉變
治療初期，醫師先控制感染並開立神經痛藥物，護理師協助足部清創與護理，營養師調整飲食計畫。
幾週後，傷口癒合、麻木感與夜間疼痛明顯減輕，他笑說：「現在每天檢查雙腳，比看股票還認真！」
📍 溫馨提醒
糖尿病神經病變並不可怕，可怕的是忽略早期症狀。
如果有腳麻、異常疼痛、晚上痛到睡不好，請及早尋求神經內科評估，並透過神經傳導檢查與肌電圖找出真正原因。
保護雙腳，就是保護行動力與生活品質。
本文由邱詡懷醫師邀請台北市立關渡醫院神經內科主治醫師林易徵醫師醫師撰寫，感謝林醫師以第一線臨床經驗，分享疼痛型糖尿病神經病變的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
林易徵醫師延伸影音資料
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