作者：房暐宸醫師
欣悅親子耳鼻喉科診所/主治醫師
衛生福利部樂生醫院/療養院耳鼻喉科兼任主治醫師
專長：成人/小兒 耳鼻喉疾病、眩暈、耳鳴、突發性聽損
耳石復位、睡眠呼吸中止症/正壓呼吸器選配、鼻塞/打鼾微創手術
甲狀腺超音波/細針穿刺檢查、助聽器選配
本文由房暐宸醫師授權刊登，見房暐宸醫師—耳鼻喉頭頸外科網站
什麼是耳鳴
所謂「耳鳴」，是指在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到聲響（大部分是困擾的噪音）。耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一，而這些患者中約有百分之五的人，會因為嚴重的耳鳴影響其日常生活，造成身心疲乏。
耳鳴的種類
耳鳴依其發生時間的長短來分類，分為急性及慢性兩種。
- 急性耳鳴：是指小於三個月內發生的耳鳴。
- 慢性耳鳴：是指耳鳴已經困擾超過三個月以上。
急性耳鳴較容易找到可能的致病因素，進而改善及治癒。
慢性耳鳴則因為其發生時間較長，可能的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。
慢性耳鳴的成因
耳鳴的真正原因並不清楚，只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。
- 外耳的疾患：耳垢阻塞、外耳道炎
- 中耳的疾患：鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症
- 內耳的疾患：梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障
- 神經與大腦相關：聽神經瘤、腦幹血管硬化、腦中風、退化症、失憶症
耳鳴的治療方法
藥物治療
使用促進內耳、聽神經循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑，佐以輕度的鎮定劑為主；也有些醫師會再加上一些促進聽覺神經功能的維他命B12等。
生物回饋法訓練
是一種放鬆身體的訓練，包括深度的放鬆運動和按摩穴道，配合呼吸，放鬆肌肉神經的緊張。生物回饋法訓練的目的，是指導患者如何舒解和釋放本身的壓力及緊張。
耳鳴再訓練法（Tinnitus Retraining Therapy, TRT）
病患使用一種耳內式的聲音產生器，利用「聽覺適應」的原理，來持續維持周遭的背景聲音，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲。
最新的耳鳴治療方式：重複式經顱磁刺激（rTMS）
重複式經顱磁刺激（rTMS, repetitive transcranial magnetic stimulation）是一種非侵入式的神經調控技術，透過重複磁脈衝刺激特定大腦區域，調節神經活動。
大腦具有調整與學習的能力，這種能力被稱為「神經可塑性（neuroplasticity）」。而 rTMS 正是利用神經可塑性，促進神經網路的重新連結。
慢性耳鳴常與大腦聽覺中樞的過度興奮相關。
因此，針對顳葉聽覺皮質的低頻 rTMS 刺激可能有助於緩解耳鳴症狀，尤其對傳統藥物或心理治療效果有限的患者，有一定潛在療效。不過，實際臨床應用應由專科醫師審慎評估後進行。
耳鳴能不能治癒？
由於耳鳴的成因相當複雜，所以目前治療成效並不令人非常滿意。對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以「改善症狀」為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底「治癒」。
對於治療有著合理的期待，可以讓醫病的溝通更順暢、有效提高生活的品質。
本文由邱詡懷醫師邀請前台北榮民總醫院耳鼻喉科房暐宸醫師撰寫，感謝房暐宸醫師以第一線臨床經驗與學術經驗，分享急性耳鳴與慢性耳鳴的相關衛教知識。本篇內容經作者授權刊登於《神經沒問題》平台，僅供衛教與學習用途。
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