分類: 睡眠障礙

  • Why Parents Feel So Exhausted: What Fragmented Sleep Does to the Brain

    BY HSU-HUAI, CHIU, M.D. NEUROLOGIST

    One of the first things that changes after becoming a parent is sleep.

    Most people expect to sleep less. What is harder to understand is why they can still feel exhausted after getting what seems like a reasonable number of hours.

    The answer may be that sleep is not only about duration. It is also about continuity.

    Six hours of sleep isn’t always six hours of sleep

    Our sleep moves through different stages throughout the night, including non-REM and REM sleep. Normally, these stages form repeated cycles.

    But imagine sleeping for six hours while waking up every one or two hours to feed a baby, check on a child, or respond to crying. Even if you fall asleep again quickly, that night is very different from six uninterrupted hours.

    This is called sleep fragmentation.

    It is one reason parents sometimes say, “I slept, but I still feel like I didn’t.”

    After a fragmented night, concentration may be worse, reaction time can slow down, and ordinary decisions may take more effort. Mood can be affected as well.

    And when this happens night after night, another problem appears: sleep debt. Sleeping longer when you have the opportunity certainly helps, but recovery is not always as simple as replacing every lost hour the following weekend.

    Sleep, headaches, and migraine

    There is another connection I often find clinically relevant: headaches.

    Sleep and headache disorders have a complicated relationship. Too little sleep, irregular schedules, and changes in normal sleep patterns can all matter for people who are prone to headaches.

    For someone with migraine, disrupted sleep may be one of several triggers occurring at the same time. New parents may also be dealing with stress, irregular meals, more caffeine, and major changes in their daily routine.

    That does not mean fragmented sleep automatically causes migraine. But if headaches become more frequent during a period of poor sleep, the connection is worth noticing.

    What can parents realistically do?

    Telling a new parent to “get eight hours of sleep” is not very useful advice.

    Sometimes the more realistic goal is simply to protect a longer block of uninterrupted sleep. If there are two caregivers, taking turns with nighttime responsibilities may help. A nap can also be useful when nighttime sleep has been particularly short.

    And when there is finally a chance to sleep, it may be worth actually using it for sleep rather than giving another hour to work, scrolling, or Netflix — although every exhausted parent knows how tempting that quiet hour can be.

    There is no perfect solution. A baby does not care about sleep hygiene guidelines.

    Fortunately, for most parents, this stage does not last forever. Children grow, routines change, and sleep gradually becomes more predictable again.

    Until then, it helps to remember that feeling exhausted does not necessarily mean you “should be fine” because you technically slept six or seven hours.

    Sometimes those hours were simply broken into too many pieces.

    REFERENCE: Teti DM, Fronberg KM, Fanton H, Crosby B. Infant sleep arrangements, infant-parent sleep, and parenting during the first six months post-partum. Infant Behav Dev. 2022 Nov;69:101756.

  • 淺眠的原因是什麼?睡眠很淺、容易醒該怎麼辦?

    「明明睡了很久,卻覺得自己好像整晚都沒睡熟。」

    「一點聲音就醒來,半夜常常醒好幾次。」

    「睡醒之後還是很累,總覺得自己的睡眠很淺。」

    這些都是門診中很常見的睡眠困擾。

    一般人口中的「淺眠」,並不是一個正式的疾病名稱,而是用來描述一種主觀感受:覺得自己睡得不深、容易醒、睡眠不連續,或睡醒之後沒有恢復精神。

    有些人的淺眠只是短期壓力或睡眠不足造成,但如果長期反覆發生,也可能與失眠、睡眠呼吸中止、情緒問題、藥物或其他睡眠疾病有關。


    什麼是淺眠?

    正常睡眠並不是從晚上到早上都維持同一個深度,而是會在不同睡眠階段之間反覆循環。

    大致可以分成:

    • N1:很淺的睡眠
    • N2:較穩定的睡眠
    • N3:深層睡眠,也稱慢波睡眠
    • REM:快速動眼期睡眠

    成年人一整晚通常會經歷數個睡眠週期。

    所以,偶爾在晚上醒來其實是正常現象。

    問題在於,有些人會明顯感覺:

    • 很難進入深層睡眠
    • 一有聲音就醒
    • 半夜常常醒來
    • 醒來後很難再睡著
    • 睡眠斷斷續續
    • 睡眠時間足夠,醒來卻還是很疲倦

    這些情況才是大家通常所說的「淺眠」。


    淺眠就是失眠嗎?

    不一定,但兩者常常重疊。

    失眠通常指的是:

    • 入睡困難
    • 睡眠維持困難
    • 太早醒來
    • 睡眠品質不佳

    而且白天可能出現:

    • 疲倦
    • 注意力下降
    • 情緒不穩
    • 工作效率下降
    • 對睡眠過度焦慮

    如果你所謂的「淺眠」其實是每天晚上醒很多次,而且醒來後很難再睡,就可能屬於「睡眠維持型失眠」。

    但有些人實際睡眠結構正常,只是主觀上一直覺得自己睡得很淺。

    因此,「淺眠」比較像是一個症狀描述,而不是單一診斷。


    淺眠有哪些常見原因?

    1. 壓力與焦慮

    這是非常常見的原因。

    當大腦處於高度警覺狀態時,即使身體已經躺在床上,神經系統仍然沒有完全放鬆。

    常見情況包括:

    • 工作壓力
    • 人際關係問題
    • 財務壓力
    • 考試或重大事件
    • 對健康的擔心
    • 對「今天到底睡不睡得著」的焦慮

    有些人甚至會進入一種循環:

    睡不好 → 擔心今晚又睡不好 → 上床後更警覺 → 更容易淺眠

    時間久了,就可能演變成慢性失眠。


    2. 睡眠時間不足

    睡得少和睡得淺,有時候會同時出現。

    長期熬夜、工作時間不規律或睡眠時間被壓縮,都可能讓睡眠品質變差。

    例如:

    • 每天只睡 5~6 小時
    • 平日睡太少、假日補眠
    • 輪班工作
    • 經常跨時區
    • 晚上工作到很晚

    睡眠時間不固定,也可能干擾正常睡眠節律。


    3. 咖啡因攝取太多

    咖啡因會抑制腺苷作用,使大腦保持清醒。

    常見來源包括:

    • 咖啡
    • 茶
    • 能量飲料
    • 可樂
    • 巧克力
    • 部分提神產品

    有些人即使「喝完咖啡照樣睡得著」,仍可能出現:

    • 睡眠變淺
    • 半夜比較容易醒
    • 深層睡眠減少

    而且咖啡因在體內停留的時間比許多人想像得更久。

    如果本身有淺眠問題,可以嘗試避免下午到晚上的咖啡因。


    4. 酒精

    有些人會用喝酒幫助入睡。

    酒精確實可能讓人比較快睡著,但它會破壞後半夜的睡眠結構。

    可能出現:

    • 半夜容易醒
    • 睡眠變得破碎
    • REM 睡眠受到影響
    • 打鼾變嚴重
    • 睡眠呼吸中止加重

    所以「喝酒比較好睡」不等於「睡眠品質比較好」。


    5. 睡眠環境不好

    睡眠環境也很重要。

    例如:

    • 房間太亮
    • 太吵
    • 太熱或太冷
    • 床墊不舒服
    • 伴侶翻身或打鼾
    • 寵物影響睡眠

    如果本身就是比較容易醒的人,環境刺激就可能讓夜間覺醒更加明顯。


    6. 年齡增加

    隨著年齡增加,睡眠結構本來就會改變。

    常見變化包括:

    • 深層睡眠減少
    • 睡眠變得比較片段
    • 夜間醒來次數增加
    • 提早睡、提早醒

    所以中老年人比年輕人更常覺得自己「睡不深」。

    這並不一定代表疾病。

    真正需要注意的是:睡眠變化是否已經影響白天功能,或是否合併其他異常症狀。


    7. 睡眠呼吸中止症

    有些人以為自己只是「睡得很淺」,其實晚上一直因為呼吸中止而短暫醒來。

    阻塞型睡眠呼吸中止症患者在睡眠中,呼吸道可能反覆塌陷,使大腦短暫覺醒來恢復呼吸。

    患者本人未必記得這些覺醒。

    可能同時出現:

    • 大聲打鼾
    • 睡覺呼吸暫停
    • 半夜嗆醒
    • 夜尿
    • 早上頭痛
    • 口乾
    • 白天嗜睡
    • 睡很久還是很累

    如果「淺眠」同時合併明顯打鼾或白天嗜睡,就不能只當成一般失眠。


    8. 不寧腿症候群

    有些人晚上躺下後會覺得雙腿:

    • 酸
    • 麻
    • 癢
    • 有蟲爬感
    • 很想一直動

    活動雙腿後會暫時改善。

    這種情況稱為不寧腿症候群(restless legs syndrome)。

    它可能讓患者入睡困難,也可能造成夜間睡眠片段化。


    9. 夜間頻尿、疼痛或其他身體疾病

    只要身體在睡眠中持續受到刺激,就可能讓睡眠變淺。

    例如:

    • 夜尿
    • 慢性疼痛
    • 胃食道逆流
    • 夜間咳嗽
    • 鼻塞
    • 氣喘
    • 皮膚搔癢

    這些問題都可能讓患者反覆醒來。

    因此,改善睡眠有時候不是單純「治失眠」,而是要先處理真正干擾睡眠的疾病。


    10. 藥物影響

    部分藥物可能影響睡眠。

    例如某些:

    • 類固醇
    • 中樞神經刺激劑
    • 氣喘藥物
    • 甲狀腺素
    • 利尿劑
    • 部分抗憂鬱藥物

    都可能讓睡眠變得比較不穩定。

    另一方面,有些鎮靜安眠藥雖然可以幫助入睡,長期使用後也可能出現耐受性、依賴性,或讓患者對睡眠產生心理依賴。

    如果睡眠問題是在新藥開始後才出現,可以和醫師討論。

    不要自行停藥。


    淺眠怎麼辦?

    如果只是偶爾發生,可以先從生活與睡眠習慣調整。

    1. 固定起床時間

    很多人睡不好之後,第一個反應是「隔天睡晚一點補回來」。

    但長期下來,反而可能讓生理時鐘更混亂。

    比起固定睡覺時間,固定起床時間通常更加重要。

    即使前一晚睡不好,也盡量不要讓起床時間每天差太多。


    2. 不要太早上床

    如果晚上還不睏,卻因為「怕睡不夠」而提早躺床,反而可能增加清醒躺在床上的時間。

    久而久之,大腦會把床和:

    • 清醒
    • 焦慮
    • 滑手機
    • 想事情

    連結在一起。

    比較好的方式是:有睡意再上床。


    3. 半夜醒來,不要一直看時間

    半夜醒來時反覆看時鐘,很容易讓大腦開始計算:

    「只剩四小時可以睡了。」

    「明天一定完蛋。」

    這種焦慮反而會讓人更難入睡。

    如果醒來後一段時間仍然睡不著,可以先離開床,到昏暗環境做一些安靜活動,等有睡意再回床上。


    4. 減少下午與晚上的咖啡因

    如果有淺眠問題,可以嘗試:

    中午後減少甚至停止咖啡因。

    尤其對咖啡因比較敏感的人,下午一杯咖啡就可能影響晚上的睡眠品質。


    5. 不要靠酒精幫助睡眠

    酒精可能讓你比較容易「倒下去」,但後半夜通常更容易醒。

    長期用酒精幫助睡眠,也會增加其他健康風險。


    6. 白天要有適量活動

    規律運動通常有助於改善睡眠品質。

    例如:

    • 快走
    • 慢跑
    • 游泳
    • 重量訓練
    • 騎自行車

    都可以。

    但如果發現睡前高強度運動讓自己更加亢奮,可以把運動時間提前。


    7. 白天適度曬太陽

    白天接觸自然光,可以幫助生理時鐘維持正常節律。

    尤其早上的光線,對調整睡眠—清醒週期很重要。

    如果每天都待在室內、晚上又長時間接觸強光與螢幕,睡眠節律可能逐漸往後延。


    智慧手錶顯示深層睡眠很少,代表真的淺眠嗎?

    不一定。

    Apple Watch、Garmin、Fitbit 或其他穿戴式裝置主要透過:

    • 動作
    • 心率
    • 心率變異
    • 呼吸等訊號

    推估睡眠階段。

    它們可以用來觀察睡眠趨勢,但不能完全取代正式的睡眠檢查。

    所以如果手錶顯示:

    「深層睡眠只有 30 分鐘」

    並不等於你的大腦真的只進入 30 分鐘深層睡眠。

    尤其如果每天因為睡眠分數而焦慮,反而可能讓失眠更加嚴重。

    判斷睡眠品質時,更重要的是:

    • 白天精神如何
    • 是否容易嗜睡
    • 睡眠是否常被中斷
    • 是否有打鼾或異常睡眠行為
    • 是否已經影響生活功能

    結語:淺眠不一定只是「睡不夠深」

    「淺眠」是一個很常見的主觀睡眠困擾,但背後可能代表很多不同問題。

    有時只是:

    • 最近壓力比較大
    • 咖啡喝太晚
    • 作息混亂

    但有時也可能是:

    • 慢性失眠
    • 睡眠呼吸中止
    • 不寧腿症候群
    • 身體疾病
    • 藥物影響

    如果只是短期淺眠,可以先調整睡眠習慣;但如果已經長期影響白天生活,就值得進一步評估,而不是一味增加睡眠時間或依賴安眠藥。

    延伸閱讀:

  • 夢遊是什麼?夢遊原因、症狀、危險性與治療完整解析

    半夜突然起床走動、打開房門、整理東西,甚至走到屋外,隔天醒來卻完全不記得發生過什麼事——這種情況就是一般所說的「夢遊」。

    夢遊的醫學名稱是睡行症(somnambulism),屬於一種發生在睡眠中的異常行為,也是「異睡症(parasomnia)」的一種。

    許多人看到「夢遊」這個名稱,會以為患者是在作夢時把夢境演出來,但實際上,典型夢遊通常不是發生在快速動眼期睡眠(REM sleep),而是出現在非快速動眼期睡眠(NREM sleep)的深層睡眠階段。

    夢遊大多是良性的,尤其兒童常會隨著年齡增加逐漸改善。不過,如果夢遊頻繁發生、第一次出現在成年後,或曾經出現開門外出、跌倒、撞傷等危險行為,就值得進一步接受睡眠或神經科評估。


    夢遊是什麼?

    夢遊是一種「不完全覺醒」的現象。

    人在正常睡眠時,大腦會在不同睡眠階段間循環。夢遊通常發生於較深的 NREM 睡眠,尤其常出現在入睡後前半夜,甚至前三分之一的睡眠時間內。

    這時候,大腦並不是完全清醒,而是某些與動作有關的神經系統已經部分啟動,但負責環境認知、判斷、規劃與問題解決的功能仍處在睡眠狀態。

    因此,患者可能可以坐起來、走動,甚至完成看似有目的性的動作,但實際上對周遭環境的警覺與判斷能力明顯下降。

    常見表現包括:

    • 半夜突然從床上坐起
    • 在房間或家中走動
    • 打開房門、抽屜或移動物品
    • 說夢話
    • 做出重複或看似有目的性的動作
    • 對旁人的呼喚反應遲鈍
    • 表情呆滯、眼睛可能張開
    • 隔天對事件沒有記憶,或只記得零碎片段

    有些人的夢遊非常簡單,只是坐起來或在房間走幾步;也有人可能完成相當複雜的行為。

    文獻中甚至有患者因為早上起床後發現廚房裡有食物被拿出來、物品位置改變,才知道自己晚上可能曾經活動過。


    夢遊是在作夢嗎?

    不一定。

    這也是「夢遊」這個中文名稱最容易讓人誤解的地方。

    典型夢遊主要發生在深層 NREM 睡眠,而不是一般認為夢境最鮮明的 REM 睡眠。

    部分患者可能記得一些夢境內容,但也有許多人完全不記得自己曾經起床活動。因此,夢遊比較準確的概念是:

    大腦在深層睡眠與清醒狀態之間出現不完整的覺醒。

    患者的身體可以動,但大腦並沒有完全醒來。

    這也是為什麼夢遊者看起來似乎「知道自己在做什麼」,實際上的判斷力、規劃能力與環境認知卻可能非常有限。


    夢遊常見嗎?

    夢遊其實並不少見,而且在兒童明顯比成人常見。

    文獻整理顯示,夢遊的終生盛行率大約可達 6.9%。如果只看過去一年是否曾發生夢遊,兒童大約為 5%,成人約為 1.5%。

    兒童比較容易夢遊,其中一個可能原因是兒童的深層慢波睡眠(slow-wave sleep)比例較高。

    隨著年齡增加,深層睡眠逐漸減少,因此許多兒童的夢遊也會在青春期前後自然改善。

    不過,夢遊仍可能持續到成年。

    另外,也有少數患者直到成年才第一次出現夢遊。這種「成年後新發生的夢遊」相較於兒童夢遊,更值得進一步評估是否存在:

    • 藥物影響
    • 其他睡眠疾病
    • 神經系統疾病
    • 內分泌問題
    • 睡眠不足或其他誘發因素

    為什麼會夢遊?

    目前對夢遊的神經機轉仍未完全釐清。

    一般認為,它是一種「覺醒機制不完整」的睡眠現象:大腦部分區域開始從深層睡眠中甦醒,但整體並未進入完整清醒狀態。

    夢遊往往不是單一因素造成,而是「個人體質」加上「誘發因素」共同作用的結果。

    1. 遺傳體質

    夢遊具有一定程度的家族傾向。

    研究發現,同卵雙胞胎同時出現夢遊的機率,高於異卵雙胞胎;部分研究也發現特定 HLA 基因型與夢遊可能存在關聯。

    這表示某些人天生可能比較容易在深層睡眠中出現不完整覺醒。


    睡眠不足會讓夢遊更嚴重嗎?

    會。

    睡眠不足是夢遊非常重要的誘發因子之一。

    文獻指出,長時間睡眠剝奪,尤其超過 24 小時沒有充分睡眠,可能增加具有夢遊體質者的發作機率。

    而且睡眠不足後出現的夢遊行為,有時會變得更加明顯與複雜。

    因此,如果本身有夢遊傾向,規律睡眠往往是最基本也最重要的處理方式之一。

    例如:

    • 避免長期熬夜
    • 避免日夜顛倒
    • 維持固定睡眠時間
    • 確保足夠睡眠
    • 避免長時間睡眠剝奪

    哪些藥物可能引起夢遊?

    某些藥物可能誘發或加重夢遊。

    文獻曾報告與夢遊相關的藥物包括:

    • 部分抗憂鬱劑
    • SSRI 類抗憂鬱劑
    • 三環抗憂鬱劑
    • 部分抗癲癇藥物
    • benzodiazepine 類藥物
    • lithium
    • 部分抗精神病藥物
    • beta-blocker
    • 部分抗生素
    • quinine

    其中最受到注意的一類藥物,是部分作用於 benzodiazepine receptor 的安眠藥。

    尤其 zolpidem(常見商品包含 Stilnox 等),過去已有不少「複雜睡眠行為」相關報告,包括夢遊,即使患者過去沒有夢遊病史,也可能發生。

    如果是在開始服用某種藥物或調整劑量之後才突然出現夢遊,應該主動告知醫師。

    但不建議自行停藥,仍應由醫師重新評估藥物種類、劑量與實際因果關係。


    壓力會造成夢遊嗎?

    壓力本身未必是夢遊的唯一原因,但壓力常常會透過影響睡眠品質與睡眠時間,間接增加異睡症出現的機會。

    例如工作壓力大之後出現:

    • 熬夜
    • 睡眠時間縮短
    • 睡眠變得破碎
    • 作息不規律

    都可能增加容易夢遊者的發作機會。

    因此臨床上處理夢遊時,除了看「有沒有夢遊」,也應該回頭了解整體睡眠狀態。


    夢遊危險嗎?

    多數夢遊本身是良性的。

    真正需要注意的,通常不是「夢遊會不會傷害大腦」,而是:

    患者在意識與判斷能力尚未完全恢復時,可能做出危險行為。

    例如:

    • 從樓梯跌落
    • 撞到家具
    • 打破玻璃
    • 打開門走到屋外
    • 靠近陽台或窗戶
    • 接觸刀具或其他危險物品

    文獻中確實曾報告夢遊者因高處墜落、撞破玻璃等情況造成外傷,少數甚至可能出現嚴重創傷。

    所以夢遊治療最重要的第一件事,往往不是吃藥,而是:

    先降低受傷風險。


    家裡有人夢遊,環境應該怎麼調整?

    如果夢遊曾經發生過,尤其是兒童或曾出現離開房間的患者,可以考慮進行以下安全措施:

    • 確認大門與窗戶可以安全上鎖
    • 避免睡在容易跌落的高床
    • 樓梯附近設置安全措施
    • 移除容易破裂的玻璃或尖銳物品
    • 收好刀具與危險物品
    • 避免睡眠環境附近出現容易絆倒的障礙物
    • 如果夢遊嚴重,盡量避免睡在高樓層或靠近陽台的位置

    這些安全措施是夢遊管理中非常重要的一部分。


    看到家人夢遊,可以叫醒他嗎?

    一般來說,不需要用劇烈方式把夢遊者叫醒。

    尤其不要:

    • 大聲尖叫
    • 用力搖晃
    • 打巴掌
    • 突然驚嚇

    對於兒童尤其如此。

    比較合適的方式通常是保持環境安全,以平靜的方式引導患者回到床上。

    如果患者正走向危險的位置,例如樓梯、陽台或門外,當然應該優先阻止危險行為,但不需要刻意用強烈刺激讓他清醒。


    成人突然開始夢遊,要特別注意嗎?

    如果從小就偶爾夢遊,而且型態長期類似,通常相對單純。

    但如果一個原本從來不夢遊的成年人,突然開始頻繁出現夜間異常行為,就需要更仔細評估。

    可能需要檢視:

    • 最近是否開始使用新的藥物
    • 是否嚴重睡眠不足
    • 是否有其他神經學症狀
    • 是否有甲狀腺功能異常
    • 是否其實是另一種睡眠疾病

    文獻中特別提到,成年後新出現的夢遊,有時可能與藥物或神經退化性疾病相關。

    因此「成年後第一次夢遊」與典型兒童夢遊,在臨床評估上並不完全相同。


    夢遊和快速動眼期睡眠行為障礙一樣嗎?

    不一樣。

    這是臨床上非常重要的一個鑑別診斷。

    夢遊

    典型夢遊屬於 NREM 異睡症,常發生在:

    • 前半夜
    • 深層睡眠
    • 不完全覺醒狀態

    患者隔天通常記不清楚發生過什麼事。

    REM 睡眠行為障礙

    快速動眼期睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder,RBD)則主要發生在 REM 睡眠。

    患者可能因為失去正常 REM 睡眠期間的肌肉抑制,而把夢境中的動作實際做出來,例如:

    • 揮拳
    • 踢腿
    • 大叫
    • 防禦動作

    而且有些患者醒來後可以描述當時的夢境。

    所以「睡覺時會動」並不代表一定是夢遊。

    RBD 也是夢遊的重要鑑別診斷之一。


    夢遊也可能是癲癇嗎?

    夜間發生的異常動作,有時確實也需要與其他神經疾病區分。

    如果夜間行為:

    • 每次都非常相似
    • 動作突然且刻板
    • 一晚重複發生很多次
    • 持續時間很短
    • 合併明顯抽搐
    • 白天也出現疑似癲癇症狀

    就不能只用「夢遊」解釋,可能需要進一步接受神經科評估。

    這也是為什麼症狀不典型時,不建議單靠網路影片或家人描述自行判斷。


    夢遊要治療嗎?

    大多數夢遊患者不需要特別使用藥物治療。

    尤其是兒童,如果:

    • 發作頻率不高
    • 沒有受傷
    • 沒有明顯影響家人
    • 沒有其他神經或睡眠異常

    通常可以先觀察。

    夢遊本身多半預後良好,許多兒童進入青春期後會逐漸改善。

    參考資料:Zergham AS, Chauhan Z. Somnambulism (Archived) [Updated 2023 Jan 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-

    延伸閱讀:

  • 快速動眼期睡眠是什麼?REM 睡眠與做夢、大腦活動一次了解

    睡覺並不是從入睡到早上都維持同一種狀態。

    一整晚的睡眠其實會在不同階段之間反覆循環,其中最特別的一個階段,就是快速動眼期睡眠(Rapid Eye Movement Sleep,REM sleep)。

    「快速動眼期」這個名稱,來自睡眠時可以觀察到眼球在眼皮下快速移動的現象。不過,REM 睡眠的特色並不只有眼球運動,它同時伴隨大腦活動、肌肉張力與神經傳導物質的明顯改變。


    睡眠可以分成 REM 與 NREM

    正常睡眠主要可分成兩大類:

    • 非快速動眼期睡眠(NREM sleep)
    • 快速動眼期睡眠(REM sleep)

    NREM 又可以進一步分成 N1、N2 與 N3。

    人入睡後,並不是一直維持在同一個睡眠深度,而是會在 NREM 與 REM 之間反覆循環。一般而言,一個睡眠週期大約每 90~120 分鐘循環一次。

    REM 睡眠在整晚後半段通常會變得比較多,因此接近清晨時,REM 所占的比例往往較高。


    REM 睡眠時,大腦其實相當活躍

    REM 睡眠是一個很特殊的睡眠狀態。

    雖然人仍然處於睡眠中,但大腦活動並不是完全「關機」。在多項神經系統的調控下,REM 睡眠期間的大腦呈現相當活躍的狀態。

    其中,乙醯膽鹼(acetylcholine)相關神經元在 REM 睡眠時活動增加,而正腎上腺素與血清素系統的活動則明顯下降。

    這些神經傳導系統的變化,共同形成 REM 睡眠特殊的生理狀態。


    為什麼 REM 睡眠會出現快速眼球運動?

    REM 睡眠最明顯的特徵之一,就是快速眼球運動。

    這些眼球活動與腦幹中的膽鹼性神經活動,以及橋腦網狀結構的神經活動有關。

    也因為這個現象非常具有代表性,所以這個睡眠階段才被命名為「Rapid Eye Movement Sleep」。


    REM 睡眠與做夢有關嗎?

    REM 睡眠經常與夢境活動聯繫在一起。

    臨床上,某些與夢境有關的睡眠異常,例如夢魘以及快速動眼期睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder,RBD),也和 REM 睡眠的生理變化密切相關。

    正常 REM 睡眠時,骨骼肌的張力會大幅下降,某種程度上可以理解為身體進入暫時性的「肌肉關閉狀態」。

    這個機制可能有助於避免人在夢境中真的做出相對應的動作。


    REM 睡眠時為什麼身體不太會動?

    REM 睡眠的重要特徵之一,就是肌張力明顯降低。

    正常情況下,即使夢境內容非常生動,身體大部分的骨骼肌仍受到抑制,因此不會把夢中的跑步、揮手或打鬥直接表現出來。

    但如果 REM 睡眠期間原本應該出現的肌肉抑制機制失常,就可能出現快速動眼期睡眠行為障礙。

    患者可能會在睡夢中揮手、踢腳、說話,甚至真的做出夢境中的動作。


    REM 睡眠與快速動眼期睡眠行為障礙

    快速動眼期睡眠行為障礙是一種與 REM 睡眠相關的異睡症。

    它的重要特徵是:REM 睡眠期間原本應該出現的肌肉失張力減少,導致患者可能直接將夢境中的動作表現出來。

    這類疾病在神經內科特別受到重視,因為 REM 睡眠行為障礙與某些神經退化性疾病,例如巴金森氏症、路易氏體失智症與多系統萎縮症之間具有關聯。

    但出現睡眠中動作,並不代表一定罹患上述疾病,仍需由醫師根據症狀與檢查進一步判斷。


    REM 睡眠怎麼檢查?

    睡眠階段最重要的檢查工具是多項睡眠生理檢查(Polysomnography,PSG)。

    睡眠檢查可以同時記錄:

    • 腦波
    • 眼球運動
    • 下巴肌肉張力
    • 腿部動作
    • 心電圖
    • 呼吸氣流
    • 血氧
    • 胸腹呼吸活動

    透過這些訊號,醫師可以判斷患者目前位於 N1、N2、N3 或 REM 睡眠。

    REM 睡眠的腦波通常以 theta 波或混合型態的腦波活動為主。

    REM 睡眠有什麼功能?

    目前科學界對於 REM 睡眠的完整功能仍沒有完全一致的答案。


    現有理論認為,睡眠可能和:

    • 記憶整合與鞏固
    • 神經系統穩定
    • 大腦功能調節
    • 能量與代謝調控

    等功能有關。

    不過,目前可以確定的是,長期睡眠不足會影響記憶力、注意力與認知功能。

    因此,與其單純追求「REM 睡眠越多越好」,更重要的是維持完整、穩定而且有規律的睡眠結構。


    REM 睡眠不是越多越好

    有些穿戴式裝置會顯示「REM 睡眠比例」,讓不少人開始注意自己的快速動眼期睡眠時間。

    但單一晚的 REM 比例高或低,不一定代表疾病。

    睡眠結構可能受到很多因素影響,包括:

    • 睡眠不足
    • 情緒狀態
    • 藥物
    • 酒精
    • 作息時間
    • 睡眠疾病

    例如部分抗憂鬱藥物就可能延長 REM latency,並減少 REM 睡眠時間。

    因此,如果只是智慧手錶顯示某一天 REM 睡眠比較少,通常不需要過度緊張。

    真正需要關注的是:是否長期睡不好、白天嗜睡、睡眠中有異常行為,或者已經影響日常功能。


    結語

    快速動眼期睡眠是正常睡眠的重要組成部分。

    在這個階段,大腦活動相對活躍、眼球快速移動,同時身體大部分骨骼肌的張力會明顯下降。

    REM 睡眠也和夢境、記憶以及部分睡眠疾病密切相關。

    如果出現反覆夢境演出、睡夢中揮拳踢腳、頻繁受傷,或其他異常睡眠行為,就不只是「睡相不好」,而可能需要進一步接受睡眠與神經系統評估。

    *本文僅供一般醫療衛教用途,不能取代個別診療。如有持續睡眠問題或異常睡眠行為,建議由醫師進行完整評估。

    參考資料:

    延伸閱讀

  • 異睡症是什麼?夢遊、夜驚、鬼壓床與 REM 睡眠行為障礙一次了解

    有人睡到一半突然坐起來尖叫,有人會在半夜起床走動,隔天卻完全不記得;也有人睡覺時大喊、揮拳甚至踢人,像是真的把夢境演了出來。

    另外,有些人會在半夜醒來時發現自己「意識清醒,身體卻完全不能動」,也就是俗稱的「鬼壓床」。

    這些看似完全不同的現象,都可能與睡眠過程中的特殊狀態有關。

    在睡眠醫學中,有一大類疾病稱為異睡症(Parasomnia),指的是在睡眠期間、從睡眠中醒來,或睡眠與清醒轉換過程中,出現異常的行為、感覺或生理現象。

    異睡症不是單一疾病,而是一大群不同的睡眠異常。


    什麼是異睡症(Parasomnia)?

    正常睡眠並不是從晚上睡著之後一路維持相同狀態。

    我們會反覆經歷:

    不同睡眠階段具有不同的大腦活動、肌肉張力與生理特徵。

    異睡症可以理解成睡眠、清醒與不同睡眠階段之間的界線出現不完全的切換。

    因此,大腦可能還處於睡眠狀態,但身體已經開始行動;也可能部分大腦已經清醒,身體卻仍然保留睡眠時的特徵。

    依照發生的睡眠階段與表現,可以粗略分成幾種常見類型:

    • NREM 睡眠覺醒障礙
    • 惡夢症(Nightmare disorder)
    • REM 睡眠行為障礙(REM Sleep Behavior Disorder, RBD)
    • 睡眠癱瘓(Sleep paralysis)等睡眠—清醒轉換相關現象

    它們雖然都與睡眠有關,但形成機制、發生時間與臨床意義並不完全相同。


    NREM 異睡症:夢遊與夜驚

    常見的 NREM 睡眠覺醒障礙包括:

    • 夢遊(Sleepwalking)
    • 夜驚(Sleep terrors / Night terrors)

    這類現象可以理解成一種特殊的「部分覺醒」狀態。

    患者並沒有真正完全清醒,但部分與活動相關的大腦功能已經開始運作,因此可能產生相當複雜的行為。

    夢遊是什麼?

    夢遊通常發生在入睡後前半夜,尤其是較深層的 NREM 睡眠期間。

    有些人只是坐起來,有些人可能:

    • 起床走動
    • 打開房門
    • 在家中活動
    • 做出平常熟悉的動作

    夢遊的人通常看起來眼睛是張開的,但眼神可能較呆滯,對外界呼叫的反應也不正常。

    即使把他叫醒,剛醒來時也可能有短暫混亂。

    更重要的是:

    第二天通常對整個事件沒有完整記憶。

    夢遊在兒童比成人常見,多數兒童隨著年齡增加會逐漸減少。文獻估計約 15% 的兒童曾至少發生一次夢遊,而進入青春期後盛行率會明顯下降。

    延伸閱讀:夢遊是什麼?夢遊原因、症狀、危險性與治療完整解析


    夜驚和做惡夢一樣嗎?

    不一樣。

    夜驚通常也是發生在前半夜的 NREM 深層睡眠。

    孩子或成人可能突然:

    • 坐起來
    • 大叫
    • 表現出極度恐懼
    • 心跳加快
    • 激烈活動
    • 看起來非常驚慌

    但這時候本人其實並沒有真正完全清醒。

    即使家人試著安撫,也可能很難得到正常回應;醒來之後常常對事件沒有清楚記憶。

    這一點和「惡夢」非常不同。


    惡夢症:醒來後通常記得夢的內容

    幾乎每個人都曾經做過惡夢。

    但如果反覆出現非常逼真、令人痛苦的夢境,而且已經影響睡眠或日常生活,就可能需要考慮惡夢症(Nightmare disorder)。

    典型惡夢常與:

    • 生存威脅
    • 人身安全
    • 身體受傷
    • 被追逐
    • 危險情境

    有關。

    與夜驚最大的差別之一是:

    做惡夢的人醒來後通常很快恢復清醒,而且能夠記得夢境。

    惡夢通常比較容易發生在後半夜,這也與 REM 睡眠在後半夜逐漸增加有關。


    夜驚和惡夢怎麼分?

    可以簡單這樣理解:

    特徵夜驚惡夢
    常見睡眠階段NREM 深層睡眠REM 睡眠
    常見時間前半夜後半夜
    表現尖叫、恐懼、激烈活動令人恐懼的夢境
    是否容易叫醒通常較困難通常可以
    醒來後可能混亂通常清醒
    是否記得內容通常不清楚通常記得

    因此,如果一個人半夜突然尖叫,並不代表他一定「做了惡夢」。


    REM 睡眠行為障礙:睡覺時把夢境演出來

    另一種對神經內科特別重要的異睡症,是:

    REM 睡眠行為障礙(REM Sleep Behavior Disorder,RBD)。

    正常人在 REM 睡眠做夢時,大腦會暫時抑制大部分骨骼肌活動。

    這是一個非常重要的保護機制。

    簡單來說:

    大腦可以做夢,但身體不會真的把夢境中的動作做出來。

    但是 RBD 患者在 REM 睡眠期間,這種肌肉抑制功能出現異常。

    結果就是:

    人還在睡覺,但身體開始把夢演出來。

    患者可能出現:

    • 說夢話或大喊
    • 揮手
    • 揮拳
    • 踢腳
    • 突然坐起
    • 從床上跌落
    • 攻擊睡在旁邊的伴侶

    有些患者醒來後甚至可以描述剛才的夢境,例如夢到被追趕、打架或逃跑,而實際發生的肢體動作往往和夢境內容相呼應。

    因此 RBD 又常被描述為 dream-enacting behavior(夢境演出行為)。


    為什麼睡覺一直揮拳、踢人要特別注意?

    RBD 不只是「睡相比較差」。

    它與部分神經退化性疾病存在重要關聯,包括:

    • 巴金森氏症(Parkinson’s disease)
    • 路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies)
    • 多重系統萎縮症(Multiple System Atrophy, MSA)

    文獻中觀察到,REM 睡眠行為障礙患者合併這類神經退化疾病的比例明顯高於一般族群。

    這並不代表:

    只要睡覺會揮拳,以後就一定會得到巴金森氏症。

    但是如果是原本沒有這種情況的中老年人,近年突然開始反覆出現:

    • 睡夢中大喊
    • 揮拳踢腿
    • 從床上摔下來
    • 打傷自己或伴侶

    就不建議單純把它當成「做惡夢」,而值得進一步接受睡眠或神經系統評估。

    延伸閱讀:巴金森氏症初期症狀:手抖之前,大腦可能已經出現這些早期訊號


    鬼壓床也是異睡症嗎?

    俗稱的「鬼壓床」,醫學上稱為睡眠癱瘓(Sleep paralysis)。

    患者最典型的經驗是:

    意識已經醒來,但身體卻暫時無法活動。

    有些人還會伴隨:

    • 房間裡好像有人
    • 看到人影
    • 聽到聲音
    • 胸口被壓住
    • 呼吸困難
    • 強烈恐懼感

    它與 REM 睡眠的肌肉失張力有關。

    正常 REM 睡眠時,大腦會抑制大部分骨骼肌活動;如果意識先恢復,但這個肌肉抑制還沒有完全解除,就會出現「大腦醒了,身體還沒完全醒」的狀態。

    偶爾發生的孤立性睡眠癱瘓通常屬於良性現象。

    如果經常發生,尤其合併嚴重白天嗜睡、入睡時幻覺或情緒激動時突然肌肉無力,則需要考慮是否與猝睡症等其他睡眠疾病有關。

    延伸閱讀:鬼壓床是什麼?睡眠癱瘓症的原因、症狀與改善方法


    為什麼會發生異睡症?

    異睡症通常不是只有一個原因。

    以 NREM 異睡症而言,任何容易讓深層睡眠變得不穩定、反覆被打斷的因素,都可能增加發作機會,例如:

    • 睡眠不足
    • 作息不規律
    • 壓力
    • 飲酒
    • 發燒
    • 環境噪音
    • 睡眠呼吸障礙
    • 不寧腿症候群
    • 週期性肢體運動
    • 部分藥物
    • 遺傳體質

    因此,有些人平常很少夢遊,但只要連續熬夜、工作壓力增加或作息突然改變,就可能再次出現症狀。


    哪些藥物可能影響異睡症?

    評估異睡症時,藥物也是重要的一環。

    文獻曾報告部分藥物可能誘發或加重特定異睡症,包括部分:

    • 抗憂鬱劑
    • SSRI
    • 三環抗憂鬱劑
    • Venlafaxine
    • MAOI
    • β 阻斷劑
    • Zolpidem
    • Zopiclone

    不過,並不是正在服用這些藥物就代表一定會發生異睡症,也不應自行停藥。

    如果症狀是在開始服藥或調整劑量後出現,可以把時間關係告訴醫師,再評估是否相關。


    異睡症需要做睡眠檢查嗎?

    不一定每個人都需要。

    醫師通常會先了解:

    • 症狀什麼時候發生
    • 通常發生在前半夜還是後半夜
    • 發作時眼睛是否張開
    • 是否會走動
    • 有沒有尖叫、揮拳或踢腿
    • 醒來之後記不記得
    • 是否有打鼾或睡眠呼吸中止
    • 是否有白天嗜睡
    • 正在服用哪些藥物
    • 最近是否睡眠不足或壓力增加

    很多異睡症患者本人並不知道晚上發生什麼,因此同床伴侶或家人的描述往往非常重要。

    如果症狀較複雜,可能安排多項睡眠生理檢查(Polysomnography, PSG)。

    睡眠檢查可以同時記錄:

    • 腦波(EEG)
    • 肌電圖(EMG)
    • 眼球運動(EOG)
    • 呼吸
    • 血氧
    • 心律
    • 睡眠階段
    • 肢體活動

    尤其懷疑 REM 睡眠行為障礙時,睡眠檢查可以觀察 REM 睡眠期間是否仍然存在異常肌肉活動。


    異睡症需要治療嗎?

    要看類型、頻率以及危險程度。

    兒童偶爾發生的夢遊或夜驚,許多會隨著年齡增加逐漸改善。

    如果只是偶發,而且沒有造成危險,可能以:

    • 維持規律睡眠
    • 避免睡眠不足
    • 減少飲酒
    • 改善壓力
    • 處理其他睡眠疾病

    為主。

    但如果反覆發作、嚴重影響睡眠,或存在受傷風險,就需要進一步治療。

    不同異睡症的治療方式差異很大,可能包括睡眠習慣調整、心理治療、特定行為治療或藥物治療,因此不能把所有 parasomnia 當成同一種疾病處理。


    比治療更重要的第一件事:避免受傷

    如果患者有夢遊或 REM 睡眠行為障礙,首先要處理的是安全問題。

    例如:

    • 移除床邊尖銳或容易撞擊的家具
    • 避免床邊放置玻璃物品
    • 確保窗戶與門的安全
    • 有嚴重夢遊者應避免容易跌落的環境
    • RBD 如果有激烈踢打行為,要保護患者與同床伴侶

    因為異睡症真正可能造成的嚴重併發症之一,就是患者在沒有完全清醒的情況下傷害自己或旁人。


    哪些情況建議看神經內科或睡眠門診?

    偶爾說夢話、做惡夢,通常不代表有嚴重疾病。

    但如果出現以下情況,就值得進一步評估:

    • 成年後突然第一次開始夢遊
    • 睡覺時反覆揮拳、踢人或大喊
    • 從床上摔下來
    • 已經傷到自己或同床伴侶
    • 發作越來越頻繁
    • 合併明顯打鼾或睡眠呼吸中止
    • 白天異常嗜睡
    • 發作動作高度重複,每次表現都很類似
    • 懷疑夜間癲癇
    • 中老年之後新出現疑似 REM 睡眠行為障礙
    • 症狀在開始特定藥物後明顯出現

    尤其是成人新發的夢遊,需要考慮的不只有單純異睡症,也可能需要鑑別夜間癲癇、睡眠呼吸障礙或藥物影響。


    睡著之後的異常行為,不一定只是「睡相不好」

    異睡症是一大群與睡眠相關的異常現象。

    夢遊、夜驚、惡夢、鬼壓床與 REM 睡眠行為障礙,看起來都發生在「睡覺的時候」,但背後牽涉的睡眠階段與神經機制並不相同。

    大部分偶發性的異睡症不需要過度恐慌。

    但是如果出現成人新發、反覆受傷、睡覺時劇烈揮拳踢腿,或伴隨其他神經與睡眠症狀,就不應該只當成睡相不好。

    特別是 REM 睡眠行為障礙,與部分神經退化性疾病存在重要關聯,更值得由神經內科或睡眠專業醫師進一步評估。


    參考資料

    Fariba KA, Tadi P. Parasomnias in Adults. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Updated July 17, 2023.