一、簡介
睡眠相關動作障礙（sleep-related movement disorders）是臨床上常見的一群睡眠疾病，包括不寧腿症候群（RLS）、夜間磨牙、腿抽筋與週期性肢體動作症候群（PLMD）。PLMD 指的是睡眠中出現規律性、重複性的肢體動作，多發生於下肢，動作常包括：
- 大腿與膝蓋彎曲
- 腳踝上抬（足背屈）
- 大拇趾伸直
這些動作在睡眠檢查（多導睡眠檢查，PSG）中常被觀察到，但若沒有伴隨睡眠品質下降或白天嗜睡等症狀，則不一定構成 PLMD 診斷。
二、成因與相關疾病
PLMD 多與其他疾病共存，真正的「原發性 PLMD」非常少見。常見關聯包括：
- 不寧腿症候群（RLS） — 約 80–90% 的 PLMS（睡眠中肢體動作）患者有 RLS
- 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）
- 猝睡症（narcolepsy）
- REM 行為異常（RBD）
- 腎功能不全（尿毒症）
- 糖尿病或脊髓病變
其他誘發因子
- 鐵缺乏、低血清鐵蛋白（ferritin）
- 多巴胺阻斷劑、抗憂鬱藥（SSRI、TCA）
- 睡眠不足、壓力、咖啡因
- 遺傳（MEIS1、BTBD9 基因變異）
三、流行病學
根據歐美研究，PLMD 在成人族群中的盛行率約為 4–11%，兒童約 5–8%。
高齡、女性、輪班工作、咖啡因攝取與壓力是常見風險因子。
四、病理機轉
目前研究推測 PLMD 與 脊髓反射過度興奮（spinal hyperexcitability） 有關，
類似於「屈肌撤退反射（flexor withdrawal reflex）」的現象。
多巴胺系統功能失調與鐵代謝異常，
被認為是造成這些夜間動作的核心機轉。
五、臨床表現
患者或家屬常描述：
- 睡覺時下肢會反覆抖動或踢腿
- 半夜頻繁醒來、難以熟睡
- 白天容易疲倦或嗜睡
- 床伴覺得睡眠被干擾
身體檢查多為正常，但有時會發現：
- 缺鐵或貧血跡象
- 高體重指數（肥胖）
- 週邊神經病變徵象（糖尿病性）
六、診斷方式
1. 睡眠檢查（Polysomnography, PSG）
是診斷 PLMD 的關鍵工具。依據 ICSD-3 國際睡眠疾病分類：
成人每小時肢體動作次數（PLMI）> 15 次、兒童 > 5 次
且伴隨睡眠品質下降、白天功能受影響，
且排除其他睡眠疾病時，方能診斷為 PLMD。
2. 需與其他疾病區分：
- 不寧腿症候群（RLS）
- 阻塞性睡眠呼吸中止症
- REM 行為異常（RBD）
- 週邊神經病變、尿毒症
七、治療與照護
PLMD 的治療以改善症狀與找出原因為核心，並非每個病例都需要藥物。
1. 找出可逆原因
- 糖尿病、腎病、缺鐵、藥物副作用等
- 調整抗憂鬱藥或抗精神病藥物
- 改善睡眠衛生、減少咖啡因
2. 藥物選擇（若症狀明顯）
常參考不寧腿症候群（RLS）的用藥經驗：
- 多巴胺受體促進劑：pramipexole、ropinirole、rotigotine
- 鎮靜抗癲癇藥物：gabapentin、pregabalin
- 其他研究藥物：clonazepam、melatonin、valproate、selegiline（療效仍待更多證據）
注意：某些抗憂鬱藥（mirtazapine、venlafaxine、fluoxetine 等）可能加重 PLMS，
若需抗憂鬱藥，可優先考慮 bupropion、trazodone 或 doxepin。
3. 兒童族群
常見缺鐵，應先矯正貧血，再視情況考慮治療。
八、預後與併發症
PLMD 多數為慢性但良性。若能針對共病（RLS、睡眠呼吸中止症、缺鐵等）治療，
睡眠品質可明顯改善。
然而，研究指出 PLMD 可能與下列疾病風險增加有關：
- 高血壓
- 心血管疾病
- 中風
推測與睡眠中交感神經活性過高有關。
九、醫師的提醒
PLMD 是睡眠中心常見但常被忽略的狀況。
如果你或家人：
- 睡覺時腳會不自覺抽動、踢腿；
- 白天常覺得睡不飽、頭昏沉；
- 或伴有不寧腿症狀、缺鐵、腎功能問題——
建議諮詢神經內科或睡眠專科醫師，進行睡眠檢查評估。
早期發現、調整生活與藥物，可顯著改善睡眠品質與日間精神。
