磁刺激治療是什麼？rTMS 在神經內科的完整應用指南

本頁由衛生福利部桃園醫院神經內科邱詡懷醫師整理，提供民眾認識 rTMS（重複式經顱磁刺激） 的原理、適應症、治療流程與常見問題。
註：目前衛生福利部（TFDA）核准之 rTMS 臨床適應症為「難治型憂鬱症」。其他應用屬於研究或臨床延伸使用，需經醫師專業評估後決定是否適用。

認識 rTMS：非侵入性神經調控技術

rTMS（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，重複式經顱磁刺激）是一種利用 磁脈衝刺激大腦特定區域、調節神經活動的非侵入性療法。

治療特色

無需麻醉，病人全程清醒
不會穿破皮膚或造成傷口
每次療程約 20–30 分鐘
治療後可立即恢復日常活動

在台灣，TFDA 已核准 rTMS 用於特定條件下的「難治型憂鬱症」，作為非藥物的輔助選擇。
在國際間，rTMS 亦被廣泛研究應用於包含中風後的肢體功能障礙、失語、吞嚥困難、慢性耳鳴、注意力困難、失智、認知障礙、慢性疼痛、失眠、焦慮等情形，但這些用途需經醫師評估，並依個別狀況決定是否適用。

國內外醫學研究也持續探索 rTMS 在多種神經與情緒症狀上的潛在應用，，但這些用途仍須由專業醫療人員依照個案評估適用性。

rTMS 的治療原理與神經機制

rTMS 的核心在於利用磁場誘發腦部皮質的電活動變化，透過重複刺激達到持續性的神經調節效果。

刺激頻率與效果：

高頻（>5 Hz）：通常用於提升該腦區的活性
低頻（≤1 Hz）：通常用於抑制過度活化的腦區
雙頻刺激：結合高頻與低頻，在不同腦區同時進行促進與抑制

神經生理作用：

促進突觸可塑性（Synaptic Plasticity）
調整神經網路間的興奮與抑制平衡
影響神經傳導物質的分泌（如多巴胺、血清素、去甲腎上腺素）

這些作用使 rTMS 成為一種可針對不同腦區功能失衡進行精準調控的工具，特別適合神經內科處理涉及腦部功能調節的疾病與症狀。

延伸閱讀: rTMS 治療原理與神經機制全解析（含 Theta Burst Stimulation 深度介紹）

神經內科在 rTMS 的角色

當病人的症狀與神經功能調節有關，例如中風後復健進展緩慢、慢性耳鳴或腦霧難以緩解，神經內科可提供專業的評估判斷，確認是否可能與特定腦區的功能有關，並判定是否為磁刺激治療的合適對象。

神經內科團隊目前可提供 rTMS 評估與初步療程建議，實際治療安排則於院內特定單位或合作單位施作，並由相關科別醫療團隊進行追蹤與照護。

rTMS 在神經內科的應用範圍

註：以下多數為研究或臨床延伸應用，僅「難治型憂鬱症」為 TFDA 核准適應症，需經醫師專業評估。

憂鬱症（難治型）

針對對藥物治療反應不佳的憂鬱症患者，rTMS 高頻刺激背外側前額葉（DLPFC）已被證實可改善情緒與認知功能。

中風後康復

在中風導致的肢體無力、精細動作困難時，可透過高頻刺激受損腦區或低頻抑制對側過度活化區域，促進功能恢復。

認知功能障礙（MCI、失智早期）

刺激 DLPFC 可改善注意力、工作記憶與執行功能，有助於延緩退化速度。

失語症

對於中風後語言表達困難患者，低頻抑制對側語言區結合言語治療，可加速語言恢復。

其他研究領域

慢性耳鳴、失眠、焦慮、慢性疼痛、長新冠腦霧等。

國際與台灣的 rTMS 法規現況

台灣（TFDA）：目前核准的適應症為「難治型憂鬱症」
美國（FDA）：核准適應症包括憂鬱症、強迫症、戒菸輔助等
歐洲：部分國家建議用於中風康復、慢性疼痛
日本：核准用於憂鬱症，並在多個大型醫院研究中風與認知障礙治療

⚠️ 無論在哪個國家，rTMS 都必須在醫師監督下進行，且治療適應症與方式需符合當地醫療規範。

適用情境舉例（需專業醫師個別評估）

rTMS 治療在不同領域均有研究與實務經驗，以下為常見諮詢情境：

中風後肢體無力、復健瓶頸期，期望提升神經活化
長期慢性耳鳴困擾，影響情緒與睡眠
長新冠或神經性腦霧導致注意力不集中、疲憊感持續
睡眠障礙與焦慮，排除器質性病變後仍反覆發作
認知功能下降、失智早期
憂鬱症服藥後效果不佳，考慮非藥物輔助療法

📌 是否適用 rTMS，應由門診醫師判斷，並評估整體病程、合併症與治療目標。

延伸閱讀:慢性疼痛治療新視野：從神經調控談重複經顱磁刺激（rTMS）

治療方式與流程簡介

rTMS 治療通常以每日一次為原則，每次治療約 20～30 分鐘，常見療程建議為連續 10 至 20 次，視症狀與個人反應調整。病人於治療時清醒坐姿，頭部配戴定位線圈裝置，過程中可能感受到輕微敲擊感與局部頭皮麻感，大多數人可耐受且不影響日常活動。

神經內科目前可協助以下流程：

門診初步評估與說明
確認是否具治療適應性與禁忌症
執行 rTMS 治療
後續追蹤症狀變化，必要時調整療程建議

臨床案例分享

案例 1：中風後復健支持的患者 A

患者 A，男性，約 60 多歲，因左側大腦中動脈梗塞造成右側肢體無力。經過數個月物理治療後，步行能力有所進步，但右手精細動作進展有限。

在門診評估中，安排針對運動皮質的高頻 rTMS 治療，並持續配合日常復健。治療共 30次。

在療程進行期間，患者回報日常使用右手較為穩定，例如握湯匙、扣鈕扣等動作更容易完成。復健師也觀察到患者主動使用右手的頻率提升。

免責聲明：此為個別臨床經驗，效果因人而異。該應用屬研究與臨床延伸，非 TFDA 核准適應症，需經醫師評估適用性。

案例 2：輕度認知障礙（MCI）的患者 B

患者 B，女性，約 60 多歲，近一年在日常生活中時常忘記剛交代的事情。神經心理測驗顯示其短期記憶表現低於年齡平均，但生活自理能力大致正常。

考量近期研究顯示刺激**背外側前額葉（DLPFC）**可能有助於注意力與記憶表現，經充分討論與家屬同意後，安排 20 次高頻 rTMS 治療。

在治療中期，患者與家屬反映，整理家務時較少遺漏步驟，對話時專注度提升。療程結束後，患者在短期記憶測試中的表現較初期進步，家屬觀察其完成日常任務的效率改善。

免責聲明：此為個別臨床經驗，效果因人而異。該應用屬研究與臨床延伸，非 TFDA 核准適應症，需經醫師評估適用性。

延伸閱讀: rTMS 在輕度認知障礙（MCI）患者的應用現況：從研究證據到臨床觀點

案例 3：失語症的患者 C

患者 C，男性，約 50 多歲，因腦中風導致布洛卡失語，主要影響語言表達。歷經兩個月語言治療後，進步有限，溝通時仍多以單字應對。

經神經內科評估後，安排針對Broca 語言區的低頻 rTMS 治療，並持續語言訓練。療程共 20 次。

在後期治療中，語言治療師觀察到患者能組成更完整的短句，並在日常對話中嘗試使用更多詞彙。家屬回饋，溝通過程較以往順暢。

免責聲明：此為個別臨床經驗，效果因人而異。該應用屬研究與臨床延伸，非 TFDA 核准適應症，需經醫師評估適用性。

最新研究精析：rTMS 結合多模態失語治療（M-MAT）對慢性中風失語症的助益

研究來源
Low et al.（2025）發表於 Neurology 的隨機、雙盲、sham 對照試驗，探究 1 Hz rTMS 結合 M‑MAT（多模態失語治療）在慢性中風失語症中的效益

*Transcranial Magnetic Stimulation Combined With Multimodality Aphasia Therapy for Chronic Poststroke Aphasia

研究設計與流程

對象：44 位中風後 ≥6 個月的慢性非流利型失語症患者，平均年齡約 63 歲
治療組別：
- 實驗組：1 Hz rTMS 應用於右側 pars triangularis，再結合共 35 小時的 M‑MAT（10 日）。
- 控制組：使用 sham 刺激，組合相同 M‑MAT 時間
評估指標：以 WAB‑AQ（Western Aphasia Battery‑Aphasia Quotient）為主要臨床測量，於治療後 3 週與 15 週進行追蹤

核心結果亮點

整體改善：不論組別，所有患者治療後 WAB‑AQ 均有顯著提升（平均 +5.33 分，p < 0.001）
組別間差異：實驗組在整體表現改善上優於 sham 組（β＝0.31，p＝0.024），表示 rTMS 可提供額外治療效益
15 週追蹤：實驗組 WAB‑AQ 平均提升 7.6 分（95% CI 4.1–11.1），顯著高於對照組 3.0 分（95% CI −0.3–5.2），兩者差異為 4.6 分（95% CI 0.6–8.6，p＝0.024）
語言表現改善：實驗組在詞語尋找能力、句子完整度與流暢度方面皆優於對照組。