顱神經檢查，是神經學檢查中很核心的一部分
有些病人來看診時，會說：
「最近聞不到味道。」
「看東西變模糊，或視野缺一角。」
「眼睛轉動怪怪的，會複視。」
「嘴角歪掉，眼睛閉不起來。」
「吞東西容易嗆到，講話變含糊。」
「頭暈、耳鳴，走路不穩。」
這些症狀看似分散，其實都可能和顱神經（cranial nerves）有關。
顱神經共有十二對，負責連接大腦、腦幹與頭頸部結構，傳遞感覺、運動與自律神經訊號。透過顱神經檢查，神經內科醫師可以初步判斷問題可能來自：
- 嗅覺神經
- 視神經
- 眼球運動神經
- 三叉神經
- 顏面神經
- 聽神經與前庭神經
- 舌咽神經與迷走神經
- 副神經
- 舌下神經
- 腦幹或更高位的中樞神經路徑
因此，顱神經檢查不只是「看臉有沒有歪」，是神經定位中非常重要的一組檢查。
顱神經檢查會看哪些功能？
十二對顱神經大致可對應到以下功能：
| 顱神經 | 名稱 | 主要功能 |
|---|---|---|
| 第一對 | 嗅神經 | 嗅覺 |
| 第二對 | 視神經 | 視力、視野 |
| 第三、四、六對 | 動眼、滑車、外旋神經 | 眼球運動、瞳孔反射 |
| 第五對 | 三叉神經 | 臉部感覺、咀嚼肌 |
| 第七對 | 顏面神經 | 臉部表情、味覺、淚液與唾液 |
| 第八對 | 前庭耳蝸神經 | 聽力、平衡 |
| 第九、十對 | 舌咽神經、迷走神經 | 吞嚥、發聲、咽喉反射 |
| 第十一對 | 副神經 | 轉頭、聳肩 |
| 第十二對 | 舌下神經 | 舌頭運動 |
臨床檢查時，醫師不一定每次都完整做完所有細項，而是會依照症狀、病史與懷疑位置，選擇需要加強評估的部分。
第一對顱神經：嗅神經檢查
嗅神經負責嗅覺。
檢查時，醫師可能會使用病人熟悉、不刺激性的氣味，例如：
- 咖啡
- 巧克力
- 柑橘類
- 口香糖氣味
檢查方式通常是遮住一側鼻孔，測試另一側鼻孔是否能辨認氣味。
這裡有一個重要觀念：不要用刺激性太強的氣味，例如酒精、氨水或薄荷刺激物，來單純判斷嗅神經功能。
因為刺激性氣味可能會活化三叉神經，而不是單純測試嗅覺。
常見異常包括：
- 嗅覺下降：hyposmia
- 嗅覺喪失：anosmia
- 嗅覺過度敏感：hyperosmia
- 嗅覺扭曲：例如原本正常的味道變得難聞
臨床上，嗅覺異常可能和鼻腔疾病、病毒感染後變化、頭部外傷、神經退化疾病或顱底病灶有關。
第二對顱神經：視神經檢查
視神經負責把視網膜接收到的視覺訊息傳到大腦。
視神經檢查通常包含三個重點：
- 視力
- 視野
- 眼底檢查
視力檢查：看得清楚嗎？
最常見的遠距離視力檢查是使用 Snellen chart，也就是一般熟悉的視力表。病人站在固定距離外，逐行讀出越來越小的字母或符號。
近距離視力可以使用近距離閱讀表，例如 Jaeger chart，評估閱讀小字的能力。
視力下降不一定都是神經問題，也可能和：
- 近視
- 遠視
- 散光
- 白內障
- 黃斑部病變
- 視網膜疾病
- 視神經病變
有關。
神經內科關心的是：視力下降是否可能來自視神經、視交叉、視徑或大腦視覺皮質的問題。
色覺檢查：是否有紅綠藍辨識異常？
色覺可以使用 Ishihara 色盲檢查圖來評估。
色覺異常可能和先天性色覺缺陷有關，也可能出現在某些視神經疾病中。臨床上，若病人出現單眼視力下降、眼球轉動疼痛、紅色看起來變淡，就要考慮視神經發炎等可能性。
視野檢查：有沒有缺一塊？
視野檢查是顱神經檢查中非常重要的一環，尤其在懷疑中風、腦瘤或視交叉病變時更重要。
門診常用的是對照法視野檢查（confrontation test）。
醫師會站在病人正前方，請病人遮住一眼，醫師也遮住對應側眼睛，再將手指或紅色物體從不同方向移入視野，確認病人是否能看到。
常見異常包括：
- 暗點：scotoma
- 象限盲：quadrantanopia
- 半盲：hemianopia
- 雙顳側偏盲：bitemporal hemianopia
其中，雙顳側偏盲常會讓醫師想到視交叉附近病灶，例如腦下垂體腫瘤。
眼底檢查：看視神經盤、血管與視網膜
眼底鏡檢查可觀察：
- 視神經盤是否水腫
- 視神經盤是否萎縮
- 黃斑部狀況
- 視網膜血管變化
- 出血或滲出
- 糖尿病或高血壓相關視網膜病變
對高血壓、糖尿病、頭痛、視力變化或疑似顱內壓升高的病人，眼底檢查可以提供重要線索。
第三、四、六對顱神經：眼球運動與瞳孔檢查
第三對動眼神經、第四對滑車神經、第六對外旋神經，主要負責眼球運動，因此常一起檢查。
眼球運動檢查：為什麼醫師會請你看手指？
醫師會請病人頭部保持不動，眼睛跟著手指或筆尖移動，觀察眼球是否能順利往各方向移動。
常見檢查方向包括：
- 向外看
- 向內看
- 往上看
- 往下看
- 斜上方
- 斜下方
若眼球無法順利往某個方向移動，或病人出現複視，可能代表眼球運動神經或眼外肌相關問題。
複視與眼球運動神經麻痺
眼球運動異常常會造成複視，也就是看東西變成兩個影像。
第三對動眼神經麻痺可能出現：
- 眼瞼下垂
- 眼球偏外、偏下
- 複視
- 瞳孔放大
若第三對神經麻痺合併瞳孔放大，需要特別警覺壓迫性病灶，例如動脈瘤或腫瘤。
若瞳孔沒有明顯受影響，臨床上也會考慮微血管病變，例如糖尿病或高血壓相關的神經缺血。
瞳孔檢查：大小、對稱與反射
瞳孔檢查會觀察：
- 兩側瞳孔大小是否相等
- 是否有瞳孔不等大
- 光照時是否收縮
- 對側瞳孔是否同步收縮
- 看近物時是否有調節反射
瞳孔反射包含：
直接光反射
光照某一眼時，被照射的眼睛瞳孔收縮。
間接光反射
光照某一眼時，另一眼也同步收縮。
調節反射
病人從看遠方改為看近物時，瞳孔會縮小，雙眼也會內聚。
瞳孔異常可能與眼科疾病、動眼神經病變、交感或副交感神經路徑異常、藥物或毒物影響有關。
第五對顱神經：三叉神經檢查
三叉神經同時負責臉部感覺與咀嚼肌運動。
三叉神經有三個主要分支：
- V1：眼支，負責額頭與眼周感覺
- V2：上頷支，負責臉頰與上唇附近感覺
- V3：下頷支，負責下巴與部分咀嚼肌運動
臉部感覺檢查
醫師會在左右對稱位置測試臉部感覺，例如：
- 額頭
- 臉頰
- 下巴
通常會比較：
- 輕觸覺
- 針刺痛覺
- 左右是否對稱
如果感覺異常集中在 V2 或 V3 分布，且呈現短暫、劇烈、電擊樣疼痛，就可能讓醫師想到三叉神經痛。
咀嚼肌檢查
醫師可能請病人：
- 咬緊牙關，觸摸咬肌是否對稱收縮
- 張口對抗阻力
- 觀察顳肌或咬肌是否萎縮
若三叉神經運動功能異常，可能出現咀嚼無力、張口偏斜或肌肉萎縮。
角膜反射
角膜反射是用棉花輕觸角膜邊緣，正常情況下會引起雙眼眨眼反應。
這個反射牽涉到：
- 感覺傳入：三叉神經
- 運動傳出：顏面神經
若角膜反射異常，可能代表三叉神經、顏面神經或腦幹反射路徑有問題。
第七對顱神經：顏面神經檢查
顏面神經負責臉部表情，也參與舌頭前三分之二味覺、淚液與唾液分泌。
臉部表情檢查
醫師會觀察臉部是否對稱，並請病人做幾個動作：
- 皺眉
- 抬眉
- 閉眼
- 露齒
- 微笑
- 鼓腮
這些動作可以評估上半臉與下半臉的肌肉功能。
中樞型與周邊型顏面神經麻痺
臨床上，區分中樞型與周邊型臉歪非常重要。
中樞型顏面無力
常見於腦部病灶，例如中風。
典型特徵是：
- 下半臉無力較明顯
- 額頭與閉眼功能相對保留
- 可能合併手腳無力、口齒不清、感覺異常
這是因為上半臉受到雙側大腦支配，所以單側大腦病灶時，上半臉常較不受影響。
周邊型顏面神經麻痺
常見例子是貝爾氏麻痺。
典型特徵是：
- 同側額頭皺不起來
- 眼睛閉不緊
- 嘴角歪斜
- 鼓腮漏氣
- 可能合併味覺改變、耳後痛、流淚或眼乾
如果病人突然臉歪，仍需由醫師判斷是否可能為中風或周邊顏面神經麻痺。
第八對顱神經：前庭耳蝸神經檢查
第八對顱神經包含兩個部分：
- 耳蝸分支：聽力
- 前庭分支：平衡與暈眩
聽力初步檢查
醫師可能會在病人耳旁摩擦手指，確認是否能聽到聲音，並比較左右差異。
若懷疑聽力下降，可以進一步做音叉檢查，包括 Rinne test 與 Weber test。
Rinne test：比較氣導與骨導
Rinne test 是把音叉先放在乳突處，等病人聽不到聲音後，再移到耳道旁邊。
正常情況下，氣導會比骨導更久，也就是：
AC > BC
若骨導比氣導更明顯，可能提示傳導性聽損。
Weber test：聲音偏向哪一側？
Weber test 是把震動中的音叉放在額頭中央，請病人說聲音聽起來在中間，還是偏向某一邊。
若聲音偏向某側，可能代表：
- 該側傳導性聽損
- 或對側感音神經性聽損
實際判讀需搭配 Rinne test、耳科檢查與聽力檢查。
前庭功能：暈眩、眼振與平衡
前庭系統和小腦、眼球運動、姿勢控制密切相關。
醫師會觀察是否有眼振，也就是眼球不自主、規律性的來回跳動。
病人若有：
- 眩暈
- 噁心
- 走路偏斜
- 眼振
- 平衡變差
就可能需要進一步評估前庭、小腦或腦幹功能。
常見相關檢查包括：
- 直線步態或 tandem gait
- Romberg test
- 眼振觀察
- 頭部姿勢誘發測試
- 小腦協調檢查
第九、十對顱神經：舌咽神經與迷走神經檢查
舌咽神經與迷走神經常一起檢查，因為兩者都和咽喉、吞嚥、發聲及咽反射有關。
醫師會請病人張口，觀察：
- 軟顎是否對稱上抬
- 懸雍垂是否偏斜
- 發「啊」時咽喉動作是否對稱
- 是否有聲音沙啞
- 是否有吞嚥困難
- 是否容易嗆咳
- 是否有構音不清
- 是否有過多流口水
若單側迷走神經功能異常，懸雍垂可能會偏向健康側。
吞嚥困難、聲音沙啞與嗆咳，是臨床上需要重視的警訊，尤其在腦幹中風、神經肌肉疾病或退化性神經疾病中，都可能出現。
第十一對顱神經：副神經檢查
副神經主要支配：
- 胸鎖乳突肌
- 斜方肌
檢查方式包括：
轉頭對抗阻力
醫師把手放在病人臉側，請病人用力轉頭，並觸摸胸鎖乳突肌是否收縮正常。
聳肩對抗阻力
醫師把手放在病人肩膀上，請病人用力聳肩，觀察兩側斜方肌力量是否對稱。
若副神經異常，可能出現：
- 聳肩無力
- 肩膀下垂
- 轉頭無力
- 斜方肌萎縮
- 左右肩頸力量不對稱
第十二對顱神經：舌下神經檢查
舌下神經負責舌頭運動。
醫師會請病人：
- 把舌頭伸出來
- 舌頭往左、往右移動
- 觀察舌頭是否萎縮
- 是否有肌束顫動
- 是否偏向某一側
若一側舌下神經無力，舌頭伸出時常會偏向病灶側。
舌下神經異常可能造成：
- 說話不清楚
- 吞嚥困難
- 舌頭活動不靈活
- 舌肌萎縮
- 舌頭肌束顫動
若合併其他腦神經異常，醫師會進一步思考腦幹、顱底或運動神經系統疾病。
顱神經檢查可以協助定位哪些問題？
顱神經檢查最重要的價值，是協助醫師做神經定位。
不同顱神經異常，可能提示不同位置：
| 異常表現 | 可能涉及的定位方向 |
|---|---|
| 嗅覺喪失 | 鼻腔、嗅神經、顱底、神經退化疾病 |
| 視力或視野異常 | 視神經、視交叉、視徑、枕葉 |
| 複視與眼球運動異常 | 第三、四、六對神經、腦幹、海綿竇、眼外肌 |
| 臉部麻木或電擊痛 | 三叉神經、腦幹、顱底 |
| 臉歪 | 顏面神經、腦幹、大腦皮質路徑 |
| 聽力下降或眩暈 | 內耳、第八對神經、小腦、腦幹 |
| 吞嚥困難、聲音沙啞 | 第九、十對神經、腦幹、神經肌肉疾病 |
| 聳肩無力 | 副神經、頸部病灶 |
| 舌頭偏斜或萎縮 | 舌下神經、腦幹、運動神經元疾病 |
這也是為什麼神經內科醫師在面對頭暈、複視、臉歪、吞嚥困難、麻木或聲音改變時，常會仔細做顱神經檢查。
什麼情況下，顱神經症狀需要盡快就醫？
如果出現以下症狀，建議盡快就醫評估：
- 突然視力下降或視野缺損
- 突然複視
- 突然臉歪
- 臉歪合併手腳無力或口齒不清
- 新發生的吞嚥困難或喝水嗆咳
- 聲音突然沙啞且合併神經症狀
- 突然嚴重眩暈、走路不穩
- 單側臉部麻木合併其他神經症狀
- 舌頭偏斜、說話含糊
- 頭痛合併視力變化或眼球運動異常
尤其是「突然發生」的顱神經症狀，需要特別警覺中風、腦幹病灶、動脈瘤、顱內壓升高或其他急性神經系統疾病。
常見問題
Q1：臉歪一定是顏面神經麻痺嗎？
不一定。
臉歪可能是周邊型顏面神經麻痺，也可能是中風造成的中樞型臉部無力。若合併手腳無力、口齒不清、吞嚥困難、視野異常或走路不穩，應立即就醫。
Q2：複視是眼科問題還是神經科問題？
都有可能。
複視可能來自眼外肌、眼眶、眼球運動神經、腦幹、神經肌肉接合處或中樞神經病灶。若是突然發生的複視，尤其合併頭痛、眼瞼下垂、瞳孔異常或肢體症狀，建議儘快接受神經內科或急診評估。
Q3：吞嚥困難為什麼要做顱神經檢查？
吞嚥牽涉舌咽神經、迷走神經、舌下神經、腦幹與多組肌肉協調。若出現喝水嗆咳、聲音濕濁、食物卡住、反覆吸入性肺炎，就需要評估神經性吞嚥困難的可能性。
Q4：頭暈一定是內耳問題嗎？
不一定。
頭暈或眩暈可能來自內耳前庭系統，也可能和小腦、腦幹、中樞神經系統、藥物或血壓變化有關。若頭暈合併走路不穩、複視、吞嚥困難、口齒不清或單側肢體無力，要警覺中樞性眩暈。
Q5：顱神經檢查正常，就代表腦部一定沒問題嗎？
不一定。
顱神經檢查是重要的臨床工具，但仍需搭配病史、完整神經學檢查、影像檢查、血液檢查、神經傳導檢查或其他專科檢查。臨床判斷通常不是靠單一檢查決定。
結語：顱神經檢查，是神經定位的入口
顱神經檢查可以從嗅覺、視覺、眼球運動、臉部感覺、表情、聽力、平衡、吞嚥、肩頸力量與舌頭活動等面向，協助醫師判斷神經系統可能受影響的位置。
對病人來說，症狀可能只是「臉歪」、「頭暈」、「複視」、「吞嚥怪怪的」；但對神經內科醫師來說，這些都是定位腦神經、腦幹、顱底或大腦病灶的重要線索。
若顱神經相關症狀突然發生、持續惡化，或合併無力、口齒不清、走路不穩、視野缺損與吞嚥困難，建議不要自行觀察太久，應及早接受神經內科或急診評估。